連續性排班模式與層級管理在神經外科護理管理中的應用研究

郭曉琴，鄭曉云

（山西省汾陽醫院，山西 呂梁）

0 引言

人力資源管理是現代先進管理理念的主要組成部分之一，如何建立一個科學有效的護理管理模式、合理利用護理資源、提高護理質量、提高保健人員的潛在能力和改善管理水平是主要醫院所要思考的管理問題[1-2]。護理排班的連續性模式包括：將護理排班組合成N 班、P 班和A 班；根據層級等因素確定工作內容和職責、分配責任、人員和職位從而建立持續護理管理模式以及平衡的層級管理[3-4]，這可以減少影響病人夜間睡眠，并通過從純粹的醫療護理轉向滿足患者多重需要的護理，大大改善患者的滿意程度[5-6]。本次研究選取我院2019 年1 月至2019 年11 月的28 例腦出血行去骨瓣減壓血腫清除術后，氣管切開的患者和14 例護理人員，探究連續性排班模式與層級管理在神經外科護理管理中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2019 年11 月的28 例腦出血行去骨瓣減壓血腫清除術后，氣管切開的患者和14 例護理人員隨機分為兩組，并按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組患者均為14 例，護理人員均為7 例；在觀察組患者中，男性7 例，女性7 例，年齡34～79 歲，平均（56.5±4.8）歲，醫護人員由3 名主治醫師、2 名主管護師、2 名護師、3 例護士，平均年齡為（32.1±4.8）歲。在對照組患者中，男性10例，女性4 例，年齡32～60 歲，平均（40.2±2.5）歲，醫護人員由名3 主治醫師、2 名主管護師、2 名護師、3 例護士，平均年齡為（33.1±4.8）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用常規護理，對照組護理人員實施傳統排班和管理制度，觀察組患者使用常規護理運用連續性排班模式和層級管理方法。

①連續性排班模式：神經外科建立一個以小組為基礎的輪換制度，將1 d 分為3 個小組進行排班管理，每周五開始預排下周的班表，即N 班、P 班和A 班，每天1 名護理人員為機動班，在特殊情況下機動班人員處理特殊情況，每天每班的科室護士按照床位比例安排。A 班早上八點至下午15 點工作；N 班從晚上21 點至次日8 點工作。P 班工作時間從下午14:30 到晚上21:00 點。每個班都設置一個負責人，有經驗的醫務人員被選定為小組組長，每個時間段的排班都設置一定的經驗豐富的醫護人員，以便合理安排醫務人員，每次每層的醫務人員相對固定。接班人員每天必須提前30 min 工作。A 班和N 班之間的調動時間為上午8 時；N 班和P 班之間的調動時間為晚上21:00 時；P 班至A 班調動時間為下午14:30時，然后由小組長協調小組的工作。根據合理組合醫務人員和病人指導原則，每個班由4 名醫務人員組成，總體判斷依據的是專業知識、基本知識、年齡、職稱、組織協調能力、醫務人員的思想判斷能力和應急能力。②制定任職資格，分為：護理護士、初級責任護士、高級責任護士。護理護士一般是護理專業大學畢業2 年，擁有豐富的護理經驗，負責比較基礎的護理工作。初級責任護士需要擁有注冊護士的資格，能夠有一些常用的急救技能，工作的主要內容是依照護理工作流程完成護理工作。高級責任護士必須工作年滿五年以上，大專以上學歷，具有熟練的專業水平和強有力的專業技能，以及一定的業務指導和協調能力，并且由護理部和科室進行深入評估后確定才能成為高級責任護士。高級責任護士人員主要負責協助和指導重病患者的救助和護理，并負責整個護理隊的技術水平和質量。③層級管理。護士職位分為四級：護士長- 高級責任護士- 初級責任護士- 護理護士。各級護理人員的待遇因其工作性質不同而有所不同。必須嚴格控制各級護理人員的工作和協調能力，并充分動員。各級護理人員在管理不同級別的執行、不同的治療和各級護理人員的工作權限方面有著不同的任務和責任。必須充分滿足病人的基本需要，以確保臨床護理的質量。

1.3 效果判定

對兩組患者的不良事件發生概率進行統計和對比。

護理滿意度：自制調查問卷，采取百分制，讓患者對護理滿意度進行評分。＜8 5 分為不滿意，8 5～9 5 分為滿意，＞9 5 分為非常滿意。（滿意+ 非常滿意）/ 總例數×1 0 0%= 總滿意度。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0 進行分析處理，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的不良事件發生概率對比

觀察組患者（7.14%）的不良事件發生概率明顯小于對照組（28.57%）（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的不良事件發生概率對比兩組患者護理滿意度評分對比[n(%)]

2.2 兩組患者滿意度對比

觀察組（100.00%）的滿意度明顯大于對照組（71.43%），兩者之間具有統計學差異（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組患者護理滿意度評分對比[n(%)]

3 討論

神經外科的特點有多搶救、病人病情的復雜性高、重病患者的人數和護理的困難等，這不僅需要強有力的專業技能，而且需要靈活的應急能力。改變和管理神經外科護理模式特別緊迫，因為現有護理模式限制了護理人員的職業發展和護理質量的提高。連續性排班模式的共同等級管理根據等級確定工作內容和職責，執行責任和職位制度，實現連續、不間斷和平衡的護理模式。從一個符合醫學要求的獨特護理模式轉變為一種以病人為中心的綜合性護理方法，患者在護理方面表現出很高的滿意度[7-8]。其優點在于：（1）優化分類方法，提高護理質量，良好的工作模式可以幫助護士在分散護理中保持高質量的護理，間隔時間是7 h，緊湊的傳輸方法可以減少傳輸時間，并且為每個隊伍的傳輸保留半小時的通信時間，從而有效地保證每個班的工作順利轉換[9]。護士長可根據病人的緊急情況和合理的病人人數選擇工作人員。確保高峰期工作人員數量充足，并減輕高峰期工作壓力；靈活的工作時間使護理人員能夠有效安排工作時間以外的工作。確保每個護理人員的資格和有效的護理質量。護理人員的水平直接決定了護理的有效性，臨床護理工作的靈活性很高，病人的狀況也不一樣，特別是在病人出現緊急癥狀的情況下，在科室搶救或護理工作需要專業知識。臨床護理水平太高。（2）護理人員的積極性增加，管理層利用不同的護理崗位，不同的專業技能，使護理人員從被動護理模式轉向主動護理模式。鼓勵護理人員提供優質服務，幫助病人早日康復[10]。

本次研究結果顯示，觀察組患者（7.14%）的不良事件發生概率明顯小于對照組（28.57%）（P＜0.05），觀察組（100.00%）的滿意度明顯大于對照組（71.43%），兩者之間具有統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，連續性排班模式和層級管理方法可以幫助提高突發事件的處理率、對患者的安全有所保證，能夠提高滿意度，使病人更容易接受這些模式，值得廣泛的臨床研究。