基于肺結核發病、診斷、治療談中醫學與西醫學思維方式的差異

蒙麗燕，王克干，蒙錦文，曹傳東

（1.崇左市第二人民醫院，廣西 崇左 532200；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院 治未病科，廣西 南寧 530001）

0 引言

肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染性疾病；在中醫學領域，肺結核屬于“肺癆”“癆瘵”范疇；肺結核與肺癆基本上是同一的。然而，對于同一對象，其發病機理、診斷、治療，中醫、西醫有著顯著的差異；差異的根源在于思維方式的差異。

1 中西醫對肺結核（肺癆）的認識

1.1 中醫對肺結核（肺癆）發病機理的認識。肺癆是由于正氣虛弱，癆蟲侵蝕肺臟而致以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床表現并具有傳染性的慢性虛弱性病證。中醫認為“癆”的病理基礎為氣血不足，臟腑功能低下，即“虛勞”病，病位在肺。肺癆有內、外二因，兩者又互為因果：一方面正氣虛弱是發病的關鍵，若本體虛弱，衛外功能不強，或因其他臟器病變耗傷肺氣，導致肺虛，則“癆蟲”極易犯肺，侵蝕肺體，而致發病；另一方面外因感染“癆蟲”也是重要的致病條件和不可缺少的因素[1]。總之，肺癆的病因以內傷、虛邪、久病、體虛、癆 蟲為常見；病機以陰虛火旺、肺陰虛、氣陰兩虛最為常 見[2]。

1.2 西醫對肺結核發病機理的認識。肺結核是由結核分枝桿菌引發的傳染性肺部疾病。當人體首次吸入含結核分枝桿菌后，如能夠存活下來，并在肺泡巨噬細胞內外生長繁殖，即出現炎性病變，稱為原發病灶；原發病灶繼續擴大，可直接或經血流播散到鄰近組織器官，發生結核病[3]。

總之，西醫認為肺結核是由于從外界吸入帶菌飛沫的結核分枝桿菌經過呼吸道進入體內的肺循環導致肺 部病變引發的病變。

2 肺結核（肺癆）的中西醫診斷

2.1 中醫對肺結核（肺癆）的診斷。中醫對于本病的診斷，其實也是辯“證”的 過程，運用“望、聞、問、切”四診合參，從而辨明病位、病邪的性質，通過辯證而確定其證型。

2.2 西醫對肺結核（肺癆）診斷的思路。西醫對于肺結核的診斷主要依賴于現代科學的儀 器和化驗設備。西醫在診斷上講究證據，依賴實驗室、影像 學等客觀的檢查數據而確定診斷。

3 中西醫對肺結核不同的治療觀

3.1 中醫治療肺結核的思路。《黃帝內經》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，認為正氣虧虛，才會導致邪氣入侵而發病；“正氣存內，邪不可干”，強調正氣盛則邪氣不能入侵體內。因此，中醫治療肺癆重視補虛培元，增強機體正氣，以提高抗病能力[1]。

肺癆重點調補臟器在肺，并注意臟腑整體關系，同時補益脾腎，做到從根本上治療，而殺蟲只是針對病因治療。根據辯證而分型論治：肺陰虧損者以滋陰潤肺、清熱殺蟲，月華丸加減；陰虛火旺以補益肺腎、滋陰降火，百合固金丸合秦艽鱉甲散加減；氣陰耗傷以養陰潤肺、益氣健脾，保真湯加減；陰陽兩虛以溫補脾腎、滋養精血，補天大造丸加減為主。

3.2 肺結核的西醫治療。西醫治療肺結核以化學治療為主，強調“殺菌、滅菌、防止耐藥菌產生”。常用抗結核病藥物有以下幾種：異煙阱、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。西醫對于肺結核的治療重在“殺菌”，使痰陽變成痰陰，使肺部影像學檢查炎癥消散吸收，從而表明病灶有效治療。

4 中西醫學思維方式的差異

面對肺結核（肺癆）同一種疾病，對于其發病機理中醫與西醫卻產生了完全不同的認識，診斷和治療方法全然不同；導致這種差異的根源是中西醫思維方式的不同。

4.1 中醫學思維。中醫學接受了系統論思維方式，并貫徹到臨床實踐中來研究和掌握人的健康與疾病的系統特性和系統規律，形成中醫學的樸素系統論思維。系統特性包括整體性、聯系性、動態性、有序性。然而，中醫學樸素系統性思維是基于中國傳統文化背景與哲學思想影響產生的指導中醫理論形成以及臨床辨證立法處方用藥的醫學思維。主要表現為整體觀念、辯證論治。

中醫“辨證論治”所辯之“證”，是把人的生命過程在致病因素作用下所產生的整體性病態的功能反應。“辨”是指在中醫理論指導下，通過四診采集資料，對患者的各種臨床資料進行分析、綜合。

總而言之，中醫學將人體的臟腑、經絡、氣血與元氣說、陰陽學說、五行學說等哲學思維方式相結合，從而形成了獨特的中醫思維方法。是通過對人體整體機能進行調節達到祛除病邪的目的，其針對的是患病的人，而不局限于疾病本身。

4.2 西醫學思維。西醫學是在繼承古希臘醫學思想傳統的基礎上，移植近代科學的還原論思維方式和還原性知識、方法、通過醫學還原研究的實踐而逐步形成了還原論思維。還原特性包括“組合-分解”、“原子-還原”、“粒子-實體”。是在西醫學還原論的指導下宏觀的把人的生命現象還原到微觀的細胞代謝活動，把引起人體疾病的病因還原到病原微生物的一種思維。主要體現在：分解研究、辨病論治。

西醫學“辨病”以器質性病變為核心，“辨病”主要包括三個基本要素：病位、病因、病理。一般不關注自然因素對疾病的作用，而是緊扣這三因素辨病治 療。可知，特異性地消除病因和糾正病理是臨床治療的目標和療效評價的標準。西醫認為疾病是在致病原因和條件的作用下出現的形體結構、生理功能、物質代謝等的病理性改變。因而西醫“辨病”是在解剖研究和實驗研究的基礎上，把對疾病認識的側重點放在了器質性的、微觀性的病變上。首先明確病變的部位，找到局部定位的病理解剖根據。如：運用聽診器、胸部 CT 等儀器，對肺結核病變發生的解剖部位、形態、大小、作為診斷的首要依據；其次找到病因與病變的特異性關系。如：肺結核患者通過實驗室痰檢查核酸桿菌陽性，是由于機體感染結核分枝桿菌后出現咳嗽、咳痰等臨床癥狀及肺部發生病變，并涉及到結核病免疫和遲發性變態反應，特別是巨噬細胞、T細胞等[3]。再次明確病變在生理、生化方面的異常，找到病理生理的根據。

總之，現代醫學把人體分為細胞、組織、器官、系統等個體，借助先進的醫療儀器和實驗室，對組成人體的零件進行準確的診斷，然后進行局部特異性治療的一種思維[4]。

5 結論

中醫學和西醫學在兩種完全不同的思維方式的指導下，構建各自獨特的病因病理、診斷、治療的理論體系。理論體系完全不同的中西醫學，并無絕對的優劣高下之分，雙方都各有其科學性和合理性，但又都不是盡善盡美。西醫學更加注重致病因素的作用，忽略了機體的內因作用；在診斷上偏重局部形態的改變，忽略了機體對外環境的整體關系；在治療上側重于對因、對證的處理治療，忽略了人的主觀能動作用[5]。中醫學更加重視內因，“本氣自病”，重視人體的正氣；診斷疾病時重視人體的反應和狀態；治療疾病時重視人體的自愈能力。充分了解中醫學、西醫學特點，發揮彼此長處，取長補短，為建立一個宏觀、整體與微觀、局部思維相結合的、多維的、理想的臨床思維體系而共同努力，對將來醫學的飛躍具有重大戰略意義。