新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫院急診科管理實踐及感染防控要點分析

李云星

（吉林省前衛醫院 急診科，吉林 長春 130012）

0 引言

急診科是搶救危急重癥患者的場所，被視為醫院工作的縮影，直接反應了醫院的醫療水平，因此無論任何時期，急診科管理都是重中之重，是提高醫院救護質量的關鍵所在。非特殊時期，在臨床實踐中根據現代急診急救的特點和規律，建立合理的管理模式及具有較高可行性的制度，即可達到提高救護效率及質量的目的[1]，而在面對新冠肺炎疫情等突發公共衛生事件時，則更需要應用先進的管理理論及技術，配合方法指導實踐，從而確?；颊呒搬t護人員在特殊時期的就診及工作安全。自2019年12月起，新型冠狀病毒（2019-nCoV）疫情逐漸肆虐全球，截止到2020年12月15日，我國仍有1672例新冠肺炎確診病例，而全球仍有20586122例確診病例?？紤]到各種風險因素，疫情暴發期間本院對急診科及其設立的發熱門診、隔離病房等部門一直采取嚴格的特殊時期管理制度，雖然已經順利度過暴發期，但仍未放松警惕，目前來看收效較好。以下為筆者所在科室，應對本次新冠肺炎疫情的感染防控管理實踐總結，希望能夠為其他科室醫護人員提高防控意識及防控知識水平，提供有價值的參考依據。

1 急診科管理實踐

1.1 設置通道及區域劃分。為最大限度避免交叉感染和聚集感染的發生，急診科對科室的全區域進行“三區兩通道”的設置，即詳細劃分污染區、半污染區、清潔區；規定醫務人員通道和患者通道，在相應位置設置清晰的標識；對全院醫務人員進入急診科污染區與進入清潔區進行雙通道路徑管理[2]，嚴禁無關人員及污染物品進入清潔區。根據疫情防控需要，重新調整急診房間床位布局：對在急診輸液治療的患者進行分區治療，即呼吸道系統疾病的患者在輸液大廳輸液，其余非呼吸系統疾病的患者在留觀室輸液治療[3]。設立獨立的隔離搶救室，用于緊急救治生命體征不平穩的發熱或伴有呼吸道癥狀的危重可疑患者，在嚴密防護的同時，做到搶救生命為第一要素。

1.2 設置就診流程?；颊哌M入急診通道時，急診入口處的熱成像攝像頭將對其進行體溫檢測，由醫務人員在電腦屏幕前進行實時記錄及監管，體溫正常者方可進入就診大廳；發熱患者由醫務人員引導進入發熱隔離診區就診?；颊哌M入急診分診點后，進行腋溫二次復測，如腋溫高于正常體溫，醫務人員將引導其進入醫院發熱隔離診區就診。發熱隔離診區內設置獨立的放射、功檢等輔助檢查區，發熱隔離診室獨立于原有急診診區之外，保持隔離狀態，為接診醫師和就診患者提供雙重安全保障[4]。

1.3 清潔消毒物品、防護裝備等物資管理。準備充足的清潔、消毒物品，以及各種防護裝備，由專人負責管理工作，確保疫情期間物資儲備充足，且無浪費現象[5]。

1.4 消毒管理。①疫情期間必須保障急診科物品表面、地面、空氣的清潔及消毒；24 h進行空氣消毒；備置四種濃度的消毒液，500 mg/L的消毒液主要用于擦拭物品表面，1000 mg/L的消毒液主要用于清潔地面，5000 mg/L的消毒液主要用于清除患者嘔吐物、分泌物，以及血液，20000 mg/L的消毒液主要用于清洗嘔吐物專用容器，消毒液與嘔吐物的比例為2:1。②由專人負責收取發熱門診及隔離室產生的醫療廢物，1次/24 h，務必密封、噴灑1000 mg/L消毒液，并予以紅色醒目標識。

1.5 人力資源管理。①排班：特殊時期，全員取消休假，院內設置休息室，并在休息室內準備各種日常護膚品，盡可能減輕長期穿戴防護服對醫護人員皮膚造成的損害；調整排班表，確保一線、二線“戰疫”人員充足；開放申請志愿加入急診科通道，選取符合要求的人員擴充急診科人力資源[6]。②培訓：取消以往采用的集中培訓形式，充分利用網絡平臺，通過視頻直播、微信群、醫院官方網站等途徑開展疫情相關培訓[7]；確保每位急診科工作人員及時掌握疫情防控的最新知識、最新進展、最新通知、最新診療規范，等等。雖然以網絡培訓為主，但對于某些特殊情況仍需安排現場實操演示，可分批安排工作人員接受培訓，并提前對培訓場地進行消毒、通風，設置簽到臺，為入場人員準備必須佩帶的口罩和手消毒用品，確保培訓期間人員之間保持1m以上的距離。無論線上、線下，培訓結束后，必須嚴格執行考核制度，及時反饋考核結果[8]。③心理指導：安排科室內所有人員接受心理評估、職業壓力評估、睡眠質量評估，結合個體情況安排心理疏導；對特殊人員進行彈性排班。④其他人員管理：對科室內負責清潔、轉運的工人、司機等工作人員進行專項培訓，務必一對一落實到位，確保這些醫療知識水平相對較低的人員100%了解相關知識，并為其提供防護著裝。對科室內的實習生、規培生進行一對一帶教，但僅限于輸液留觀室內的相關操作，如有特殊情況需要離開的實習生，應予以充分的理解和尊重。

2 感染防控要點分析

全球每年有數以億計的患者在接受醫療服務時發生醫院感染，造成病情加重、治療成本增加，甚至出現殘疾或死亡。不僅如此，醫院感染還可能引發醫療危機，如2003年暴發的非典疫情，2005年發生的宿州“眼球”事件等，這些慘痛的教訓警示了醫療行業工作人員，任何時候都不能對醫院感染的防控抱有僥幸心理、放松警惕[9]。由于今年暴發于全球范圍內的新冠肺炎疫情，醫院感染再次成為相關疾病治療和控制的關鍵因素，因此獲得了比平時更高的關注度。

事實上，對本院來說，控制醫院感染一直是急診科管理的重要環節之一，基于前文描述的情況，筆者認為特殊時期院內感染防控的重點在于：①由專人專項負責醫院感染的管理及督導，推動醫院感染防控走上標準化、規范化、法制化的軌道[10]。②不斷完善并實施預防和控制醫院感染的技術標準；對消毒、滅菌、隔離、無菌操作等基本防控措施進行有效的監測及質量評估，落實責任制度，并對任何不負責任的態度堅持“零容忍”原則。③加強對醫療工作者安全意識的培養，使其充分意識到醫院感染防控的必要性和重要性，并且不斷提升相關知識儲備，促使醫院感染防控進入良性循環。④加強針對患者開展的健康宣教，使其正確了解自身疾病，減少負面情緒，積極面對治療，進而提高治療依從性，避免因消極抵抗導致的醫院感染。⑤做好醫務人員防護工作，努力減少、避免醫務人員感染，不僅是為了提升抗擊疫情的戰斗力，更是對醫務人員身體健康和生命安全的保障。

3 討論

急診科作為醫院的前沿科室，是此次抗擊新冠戰役的排頭兵，肩負著疫情防控及急危重癥患者的救治工作重任。急診患者具有無法預料、不可限制、需要緊急處置的特點，面對2019-nCoV感染的復雜性和未知性，給疫情的防控帶來了極大的困難，無形中增加了急診工作的感染風險。怎樣做到既抓好疫情防控，避免發生院內交叉感染、聚集感染，保證全體醫護及相關人員的零感染，又抓好急危重患者的救治，確保人民群眾的生命安全，這是擺在急診科面前不可回避、必須面對，并且必須想辦法解決的難題。特殊時期的急診科管理對人員配置、物資配置等多個方面均有較高要求，不僅需要制定科學合理的管理制度，并配合嚴格的監管措施，同時還要兼顧感染防控措施的開展，在確?；颊唔樌驮\，醫護人員有序開展醫療工作的基礎上，盡可能避免發生院內感染，進一步抑制疫情傳播。目前我國境內新冠疫情基本得到控制，本省累計確診病例157例，現有確診病例為0，但是考慮到各種不可控的風險因素仍然存在，針對疫情的管理及防控措施仍然不能放松，我科也將繼續遵循科學管理，嚴格監管的基本原則，并不斷引進先進的管理理念，促使科室及本院醫療水平不斷提升，為患者提供更可靠的醫療技術，也為醫護人員提供更安全的工作環境。