采血室護(hù)士針刺傷的預(yù)防措施和風(fēng)險(xiǎn)探討

王玉平

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

現(xiàn)階段人們的生活水平逐漸提高，對于自身的健康越來越關(guān)心，按時(shí)體檢，防范意識增強(qiáng)，確保身體健康，改善生活質(zhì)量成為公共的意識。所以，體檢人數(shù)不斷的增長，然而抽血是體檢的重要項(xiàng)目，采血室護(hù)理人員的工作任務(wù)較為繁重，極易出現(xiàn)針刺傷情況[1]。在醫(yī)院的體檢科每天有很多的體檢者需要進(jìn)行采血。過多的人數(shù)導(dǎo)致不能避免HIV、HBV以及HCV病毒的攜帶患者。有效防止護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，必須增加護(hù)理工作人員對自我防范意識的重視程度，實(shí)施有效的預(yù)防方法，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 針刺傷的原因

1.1 護(hù)理人員預(yù)防觀念薄弱

很多護(hù)理人員認(rèn)為針刺傷屬于十分常見的情況，同時(shí)由于針刺導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生不良后果的案例較少，采血室護(hù)理人員每日對相關(guān)物品實(shí)施消毒，處理好醫(yī)療垃圾，同時(shí)對采血針進(jìn)行詳細(xì)的處理，部分護(hù)理人員操作時(shí)忘記佩戴手套，發(fā)生針刺傷，往往對血液病的觀念并不深刻，忽視了其嚴(yán)重程度，造成嚴(yán)重后果。

1.2 體檢者不配合

每天體檢人群中通常會出現(xiàn)害怕采血或因?yàn)樘箲]，在進(jìn)行采血的時(shí)候發(fā)生躲避等動作，影響護(hù)理人員采血，或者導(dǎo)致針刺受傷。

1.3 護(hù)理人員采血技術(shù)部成熟或者過程不正確

（1）錯誤操作行為屬于出現(xiàn)針刺傷的關(guān)鍵原因，抽血時(shí)部分護(hù)理人員沒有遵守操作要求，發(fā)覺部分護(hù)理人員采血后一邊講解禁忌事項(xiàng)，一邊處理采血針頭；對用過注射器徒手分離，用過的針頭暴露環(huán)境中。（2）穿刺時(shí)十分緊張，報(bào)告顯示[2]，42%的銳器傷出現(xiàn)于焦急時(shí)，74%的銳器傷出現(xiàn)于工作緊急時(shí)。由于體檢人數(shù)過多，導(dǎo)致工作繁忙焦急容易導(dǎo)致針刺受傷。（3）使用過后針頭置于已經(jīng)盛滿的銳器盒，在進(jìn)行嚴(yán)密封閉的時(shí)候針頭露出導(dǎo)致刺傷。

1.4 相關(guān)管理制度有關(guān)

護(hù)理工作人員沒有戴手套進(jìn)行采血操作或者采血操作的過程中佩帶的手套由于針刺被刺穿，沒有根據(jù)正確的流程進(jìn)行醫(yī)院對考核的管理沒有到位。

2 制定相應(yīng)的防范方法

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育，增強(qiáng)安全理念

全面性防護(hù)理念屬于避免針刺傷的重要方法[3]，采血中會有HIV、HBV、HCV等，需要詳細(xì)認(rèn)識針刺傷的不良損害，提高自我保護(hù)意識，自動戴手套，相關(guān)報(bào)告顯示0.004 mL的乙肝病毒的血液則可讓受傷者感染，但是若一個血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，護(hù)士接觸的血量比未戴手套時(shí)可減少50%以上[4]。

2.2 規(guī)范操作

（1）組織操作步驟培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，形成良好的行為，采血結(jié)束后及時(shí)把針頭放在利器盒，及時(shí)處理針頭，盡可能地快速處理，然后解決其他事情，防止針刺傷。（2）加強(qiáng)低年資護(hù)理人員的職業(yè)技能培訓(xùn)，最大程度地一次性成功，抽血高峰時(shí)增加護(hù)理人員，安排新老搭配上崗，長時(shí)間安排一名高年資護(hù)理人員，再加2名低年資護(hù)理人員，提高穿刺成功率，合理安排體檢人數(shù)。（3）認(rèn)真遵守用后的銳器盒3/4滿給予嚴(yán)密封閉出科，降低針刺傷率。（4）嚴(yán)格護(hù)理規(guī)范操作，定期對新護(hù)理人員崗前技能培訓(xùn)，有計(jì)劃地開展培訓(xùn)，提高職業(yè)安全知識教育，包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、銳器防護(hù)等內(nèi)容，結(jié)合具體案例進(jìn)行講解[5]，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度并進(jìn)行考核。成立科室督查小組，責(zé)任到人，定期督促檢查考核。

2.3 人性化護(hù)理

2.3.1 營造優(yōu)美舒適的體檢環(huán)境

體檢中心環(huán)境干凈衛(wèi)生，空氣流通，保持溫濕度適宜，設(shè)施齊全。配備座椅、電視、報(bào)刊書籍以及一次性水杯等，放置宣傳資料、健康教育書籍等，通過電視播放健康教育知識宣傳片，可播放輕緩的音樂，讓體檢者在輕松的環(huán)境中進(jìn)行體檢，同時(shí)了解相關(guān)保健知識。

2.3.2 優(yōu)化體檢流程

制定簡單方便的體檢服務(wù)步驟并制成精美的海報(bào)張貼在墻壁上，進(jìn)而可以為體檢者提供清晰的指引，海報(bào)體現(xiàn)出體檢的項(xiàng)目、科室，讓其可以順利進(jìn)行體檢項(xiàng)目，減少體檢時(shí)間。創(chuàng)立導(dǎo)檢巡診崗位。導(dǎo)檢護(hù)理人員負(fù)責(zé)排隊(duì)秩序、診室分流與體檢者的溝通工作，按照情況科學(xué)地調(diào)整待檢人數(shù)，確保順利落實(shí)體檢工作。

2.3.3 提供熟練技術(shù)和保健知識

體檢中的技術(shù)操作，特別是靜脈抽血會讓人出現(xiàn)焦慮、害怕的不良情緒，所以操作時(shí)嚴(yán)格消毒制度，穿刺時(shí)采用無痛技術(shù)，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一針見血[6]。護(hù)理人員不但應(yīng)該熟練掌握技術(shù)，并且必須掌握更多的有關(guān)知識，更新護(hù)理觀念，采取科學(xué)、恰當(dāng)?shù)慕涣鞣椒ㄟM(jìn)而掌握體檢者健康資料，加強(qiáng)修養(yǎng)，陶冶情操，提高素質(zhì)，完美人格，才可能讓體檢者獲得優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)。

2.3.4 處理職業(yè)暴露的相關(guān)方式

（1）在現(xiàn)場進(jìn)行緊急的處理：假如被針頭刺傷了皮膚或者身體要在第一時(shí)間進(jìn)行處理工作，將針刺部位的血液進(jìn)行擠壓排出，擠出血液的過程應(yīng)該是由近心端擠到遠(yuǎn)心端，避免已經(jīng)被污染的血液流向整體的內(nèi)部，降低血液的污染程度，取清水或者肥皂水對傷口進(jìn)行清洗，同時(shí)使用75%的酒精對針刺部位進(jìn)行消毒處理，同時(shí)進(jìn)行包扎以防二次感染，如果發(fā)生其他液體在進(jìn)行針刺的同時(shí)飛濺于護(hù)理工作人員的眼睛部位，需要注意避免使用手揉搓眼睛，需要及時(shí)使用眼睛清洗器對眼睛進(jìn)行清洗，過程需要超過10 min，做好各項(xiàng)的消毒工作，尤其是護(hù)理工作人員的防護(hù)服需要放置于高壓滅菌器內(nèi)進(jìn)行消毒。（2）特別處理：為了避免采血者處于HIV、HCV、HBV的感染窗口期，護(hù)理工作人員在進(jìn)行采血時(shí)，假如發(fā)生職業(yè)暴露后，采血工作人員需要在72 h內(nèi)進(jìn)行HIV、HCV、HBV等抗體檢測，并且根據(jù)機(jī)體的抗體水平以及免疫狀態(tài)，給予積極的處理工作[7]。對于可疑暴露感染HCV血液或者體液者，需要在暴露之后的5周內(nèi)接受HCV-RNA的相關(guān)檢測。對于可能暴露感染HIV血液或者體液者，需要在暴露后的1個月、2個月、3個月、6個月時(shí)進(jìn)行連續(xù)的HIV抗體檢測工作，確定護(hù)理工作人員有沒有被感染，一旦發(fā)生感染，需要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行按時(shí)、按量的藥物服用，積極進(jìn)行治療。

3 討論

現(xiàn)階段人們的生活水平逐漸提高，對于自身的健康越來越關(guān)心，按時(shí)體檢，防范意識增強(qiáng)，確保身體健康，改善生活質(zhì)量成為公共的意識。所以，體檢人數(shù)不斷的增長，然而抽血是體檢的重要項(xiàng)目，采血室護(hù)理人員的工作任務(wù)較為繁重，極易出現(xiàn)針刺傷情況。進(jìn)行體檢的過程中，需要轉(zhuǎn)變對護(hù)理服務(wù)的理念，提供優(yōu)美、舒適的體檢環(huán)境，規(guī)范服務(wù)禮儀，優(yōu)化體檢流程，提供熟練技術(shù)和保健知識，提供體檢后延伸護(hù)理服務(wù)，不斷提高護(hù)士的服務(wù)意識和綜合素質(zhì)，有效提高體檢質(zhì)量和體檢效率，不斷改善體檢服務(wù)滿意度[8]。采血過程中針刺傷在體檢中心時(shí)有發(fā)生，危害著醫(yī)護(hù)人員的健康，是血源性疾病傳播的途徑之一，分析探究發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員針刺傷的主要因素是由于護(hù)理工作人員防范意識淡泊與不重視引起的。也與患者不配合工作、針刺采血不按照規(guī)范進(jìn)行或者采血技術(shù)的熟練程度不夠等相關(guān)。

4 結(jié)論

醫(yī)院在針對采血室護(hù)理人員需要加強(qiáng)管理制度的落實(shí)，同時(shí)幫助采血室護(hù)理人員提升專業(yè)技能，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全防范意識，通過正確專業(yè)的采血步驟降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，把各項(xiàng)制度工作準(zhǔn)確地落實(shí)到位。