針灸治療肢體麻木的研究進展

戎曉慶，陶淑貞，韓艷芳，婁凱利

(新疆克拉瑪依市人民醫院(中醫醫院)，新疆 克拉瑪依 834000)

0 引言

麻木屬于中醫“血痹”范疇，《素問·痹論》謂：“榮衛之行澀，經絡時疏，故不痛，皮膚不營，故為不仁”。其病機關鍵為各種病因如寒濕痰瘀等致氣血虧虛或凝澀不暢以致無法運達肌表[1]，皮膚肌肉失養以生麻木。在《內經》及《金匱要略》中稱“不仁”，《諸病源候論》言“不仁”之狀為“搔之皮膚，如隔衣是也”，是臨床常見癥狀[2]。現代醫學認為麻木是循環障礙或外傷、中毒等造成神經傳導通路損傷而引起的一種感覺異常癥狀[3]。麻與木雖各有其意，但病因、病機密切相關，常同時出現，故多并稱，合指身體某部位異常麻感、蟻行感，甚至全然無知感覺缺失。木可視為麻的進一步發展，其病位病程較麻則更加深入嚴重[4]。如《外科啟玄》中云：“蓋麻者木之輕也，木者麻之重也。”朱丹溪云：“曰麻曰木，以不仁中而分為二也。”劉完素指出：“麻者，亦由澀也，由水液衰少而燥澀，氣行壅滯，而不得滑澤通利。”古代醫家對其病因病機的分析還有很多，目前被廣泛認可的是由于氣血逆亂失調、經絡阻滯不暢所引起。

1 單一針刺療法治療肢體麻木

1.1 以針刺療法為主

張國曉、趙耀東[5]運用鄭氏“溫通針法”針大椎、命門、腎俞等穴使熱感散布腰間并傳至病所，以補腎溫陽、舒理筋經而達到改善腰腿部疼痛、麻木等癥狀，在臨床上收效顯著。王玉明[6]從肝脾理論針刺治療麻木病癥患者150例，選背俞穴之肝俞、脾俞，配合谷、太沖、膈俞、膽俞，四肢麻木者可配曲池穴，肩背麻木者可配肩髃、肩髎。結果示痊愈139例(92.7%)；顯效6例(4%)，總有效率為98.7%。

1.2 以電針療法為主

竺永達、張峻峰[7]采用十七椎、腰陽關、環跳、委陽陵泉、承山及懸鐘等穴的針刺結合電針療法，其節律性顫動可松解粘連、促進炎性滲出物的吸收，不僅具有良好的近期療效。也有一定的遠期療效。

1.3 以放血療法為主

彭一華、王在年[8]在患側肢體腘窩上下觀察并尋找靜脈淤血點2～6處，迅速放出淤血，癥狀立即緩解，有效率高達83.3%。現代研究表明，可直接把富含致痛物質的血液放出，同時形成負壓促使新鮮血液向病灶流動，稀釋了致病物質的濃度，改善了局部微循環障礙狀態。刺絡放血治病機理是調整陰陽，疏通經絡，調和氣血，改變經絡中氣血運行不暢的病理變化，從而達到調整臟腑氣血功能的作用[9]。

1.4 以穴位注射療法為主

王璐[10]在運用太溪穴結合甲鈷胺注射液穴位注射治療腰椎間盤突出導致的麻木取得滿意療效，有效率可達87.5%，穴位注射時藥效的發生與持續，藥物在經穴區域進行生物化學反應，有經穴功能的參與和協調。經絡是連續液相為主的多孔介質通道，穴位給藥可通過此通道發揮作用。

2 綜合療法治療肢體麻木

2.1 以溫針療法為主

黃偉鋼等[11]選60例主要以疼痛從臀部向股后、小腿后外側及足外側放射，行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重為主要癥狀的坐骨神經痛患者，并隨機選入針刺組30例和溫針組30 例，針刺組應用針刺但不艾灸的方法，1次/日；溫針組應用針刺和艾灸的方法，1次/日。療程共兩周，結果示溫針組總有效率(96.7%)顯著高于針刺組(90%)。

2.2 以溫針配合中藥療法為主

賈露、張立德在臨床中采用溫針灸涌泉穴結合八仙湯治療腰椎間盤突出癥后下肢麻木，治療一個月后其有效率達到92.3%[12]，認為涌泉是足少陰腎經之井穴，有滋水涵木之功，八仙湯[13]出自《雜病源流犀燭》，主治渾身麻木，可益氣補血、調和營衛。涌泉穴溫針法加服八仙湯可使肝腎足氣血充，瘀滯消，局部氣血運行通暢而下肢麻木得愈。值得臨床推廣。

2.3 以針刺配合放血法為主

明翠麗、張青歧[14]采用針刺結合三棱針放血對正虛瘀血留滯的麻木癥狀患者取得滿意療效，認為三棱針點刺局部穴位可直接祛除局部頑痰死血、調和營衛。

2.4 以艾灸療法為主

現代研究[15-16]表明，氧自由基可引起關節軟骨細胞和軟骨基質損傷，灸涌泉穴可加快自由基代謝，減輕組織受損程度[17]。因此灸涌泉治療痹癥有理論依據支持。

3 小結與展望

中醫認為多因風寒阻絡、氣滯血瘀或氣血不足、肝腎虧虛、肢體失榮，進而導致局部氣血運行紊亂，瘀血停滯或氣虛血瘀，故出現下肢麻木難消。針灸治療肢體麻木操作簡單、療效好、不良反應小，臨床應用十分廣泛。使用包括針刺在內的綜合療法治療肢體麻木，效果較單一針刺療法療效更為顯著。麻木一證其病因病機大抵可分為風寒濕痹阻之實證和營衛不足之虛證兩類。枟靈樞枠說“凡用針者，虛則實之，滿則瀉之，菀陳則除之，邪盛則虛之。”故臨證時當辨證選用相應的治療方法：實證可選針刺瀉法并配合點刺放血、拔罐、針罐、刺絡拔罐等；虛證可用針刺補法配合溫針灸、艾灸等治療。因有如此多的穴位可溫補，不妨回望《會元針灸學》云：“太溪者，山之谷通于溪，溪通于川。腎藏志而喜靜，出太深之溪，以養其大志，故名太溪。”太溪穴最早見于《靈樞·九針十二原》，為腎經之原穴。由于腎為元陰元陽之根，為人體各臟腑陰陽之本。太溪又為腎之原穴，為腎經元氣經過和留止之處，故太溪原穴為人體元氣旺盛和聚集之處。太溪位于踝部，當脛神經經過處。據研究，脛神經在踝管中分為許多終末支，最重要的是足底內外側神經，足底外側神經第一分支。兩條足跟內側分支，在中后足疼痛、發涼、麻木等癥狀的原因中，脛神經及其分支起主要作用[18]。從西醫學角度來說，刺激脛神經可有助于減緩足跟部麻木。從中醫學角度來說，“經絡所過，主治所及”“腎足少陰之脈……出于然谷之下，循內踝之后，別人跟中，以上踹內……”。《備急千金要方》中亦云：“主足清不仁。”故而針刺太溪可用于治療足跟部麻木，此時針感放射至足跟部即可。且太溪本經循行從足小趾發出，邪走足心而繞至內踝，根據“經絡所過，主治所及”，太溪亦可用于治療足心疾病。故而臨床上可以太溪穴治療足心麻木，此時針感應放射至足心，唐氏等對支配股前外側皮瓣和足跟的皮神經(包括股外側皮神經、跟內側神經和跟外側神經)進行了解剖學研究，發現從股前外側皮瓣移植可修復足跟大面積軟組織缺損感覺，跟內側神經從脛神經發出，走行于踝管表面或內側，可支配足跟負重區的感覺[19]。故而推斷淺刺太溪穴可刺激跟內側神經，治療足跟部及足心處的感覺異常(包括麻木、冷熱等)。腎經貫脊屬腎，絡膀胱。腎經的經筋“其內者，著于脊”。腎經之絡脈下外貫腰脊，且腰為腎之府，腎主骨生髓，故而腎經之原穴可治療脊柱兩旁疼痛。針灸原穴太溪，能振奮人的元陰元陽，對于虛損疾病，無論陰虛或陽虛皆可，溫針灸太溪穴可通過藥物-穴位-經絡的途徑，借助艾火的溫熱效應，更易于激發經絡感傳現象以實現“氣至而有效”之目的，使肝腎得補，營血得生，行氣活血，則舊血去，新血生，瘀血不存，營衛充盈，亦有滋水涵木之功，以調整臟腑氣血，濡養筋脈，肢體得以濡養，麻木自消。

可見，臨床上太溪穴的應用頗為廣泛，面對如此眾多的治療手段，如何有效地評價其療效是當前亟待解決的問題，因此，如何運用循證醫學的思路和方法來系統研究麻木的針刺療法是今后臨床研究的重要方向；同時，如何用現代醫學更進一步闡明肢體麻木的機理以更好地消除肢體麻木的癥狀，也是我們關注的方向。