古英治療干燥綜合征的經驗

陳洪鈴，古英

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.綿陽市中醫醫院，四川 綿陽 621000)

0 引言

干燥綜合征是一種累及外分泌腺體的彌漫性結締組織病。臨床局部表現以口干、眼干為主，系統表現可有紫癜樣皮疹、關節腫痛、腎損害、間質性肺炎、慢性腹瀉、感覺和運動障礙等各系統受累。干燥綜合征屬中醫“燥痹”[1]范疇。

古英主任醫師為綿陽市名中醫，碩士研究生導師，從事中西醫臨床、科研工作二十余年，善用中西醫結合治療風濕免疫性疾病。筆者有幸隨診學習，受益良多，現將其治療干燥綜合征的經驗總結整理如下。

1 病因病機

根據本病的臨床表現，按照中醫理論分析，古英主任醫師認為，其基本病機主要表現為以下幾個方面。

1.1 陰虛津虧

機體陰平陽秘，則寒熱得調、津液得布。素體陰虛或先天稟賦不足、陰陽失調或久病臟腑功能失調致臟腑陰虛，體內陰液虧少，無以制陽，致使陽氣偏亢，其滋潤、濡養等功能減退，內熱耗傷津液或復感燥邪灼燒津液，導致陰虛津虧，津液干涸，肌膚孔竅失去滋潤，出現口眼干燥等一片干燥之象。臨床常表現為口干、眼干、眼部異物感鼻干，潮熱、汗出、心煩，小便短黃，大便干，舌質紅少津、少苔、脈細數等。

1.2 濕熱陰虛

患者涉水冒雨、久居濕處或氣候潮濕之地、水中作業等致濕邪侵襲人體，濕為陰邪，易傷陽氣，然脾主運化水液，性喜燥惡濕，故外感濕邪，常易困脾，致脾陽不振，運化無權，從而水濕內生、停聚，加之濕性黏滯、易阻氣機，使濕邪停留久久不散，濕郁化熱蘊為濕熱，或患者過食肥甘厚味，內生濕熱，濕則阻滯氣機，氣不行則津液不布，熱則耗津、灼傷陰液，病程纏綿演變為濕熱陰虛，或素體陰虛之人復感濕熱之邪，熱而化燥出現咽干舌燥之象。臨床常表現為口鼻干燥、咽干口渴而不欲飲、皮膚干澀，身體困重、肢體肌肉關節酸痛，潮熱、汗出，小便黃，大便偏干，舌質黃膩，少苔，脈滑數等。

1.3 寒濕化燥

患者多因淋雨、下水、衣單、露宿、在冰雪嚴寒處停留、食生、飲冷等感受寒濕之邪。人體氣血津液暢行不息全賴陽氣的溫煦推動，一旦寒邪侵襲，陽氣受損無以溫煦，氣血津液易運行不暢，甚至凝結阻滯不通，且濕性黏滯，寒濕夾雜久之化熱化燥，出現口眼干燥。臨床常表現為口干、眼干、膚干，全身關節冷痛，小便清，大便質稀，舌淡紅，少津，薄白苔，脈滑緊等。

1.4 氣陰兩虛

久病脾胃受損，水谷運化失常，則生氣之源匱乏，正如《靈樞·五味》說“故谷不如，半日則氣衰，一日則氣少矣”。先天稟賦不足或后天失養、年老體弱、勞累過度等導致肺主氣司呼吸、腎主藏精、主水、納氣功能失常，使元氣不足，氣的推動功能失司，則津液輸布障礙，同時肺腎陰功能失調導致肺腎陰虛，氣陰兩虛同時存在，日久而成燥，出現眼干、口干。臨床常表現為口咽干燥、眼干、膚干，潮熱盜汗、心煩，神疲懶言、氣短自汗，小便黃，大便干，舌質淡紅少津，少苔，脈細數等。

2 治療

根據本病的病機特點和臨床表現，古師認為本病的病變部位主要在肝肺脾腎，屬寒熱虛實夾雜之證。所謂“寒、實”，即寒濕化燥，所謂“熱”，即濕熱陰虛，所謂“虛”，即陰虛津虧、氣陰兩虛。本病是因陰津虧虛、濕熱陰虛、寒濕化燥、氣陰兩虛而為病，其治應滋陰生津，清熱利濕滋陰，散寒祛濕潤燥，益氣養陰為大法。

2.1 滋陰生津

本病在病機上主要表現為陰虛津虧，故其治應根據《臨證指南醫案·燥》：“其法以純陰靜藥、柔養肝腎為宜”，《素問·至真要大論》曰：“燥者濡之”之理，其治應滋陰生津。臨床常選用石斛、南沙參、北沙參、麥冬、天冬、玉竹、桑葚等，使陰虛內熱退之，津液漸生，則陰虛津虧之證自消。

2.2 清熱化濕滋陰

《素問·至真要大論》[2]“熱者寒之”“濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”，《臨證指南醫案·燥》：“其法以純陰靜藥、柔養肝腎為宜”，濕熱，濕則阻滯氣機，氣不行則津液不布，熱則耗津、灼傷陰液，病程纏綿演變為濕熱陰虛，或素體陰虛之人復感濕熱之邪，熱而化燥出現咽干舌燥之象，其治應清熱化濕，滋陰生津。清熱常選用黃芩、白鮮皮、野菊花、生地黃、赤芍、茵陳、滑石粉等；化濕常選用茯苓、薏苡仁、蒼術、豆蔻、厚樸、砂仁等；滋陰生津常選用生地黃、玄參、石斛、沙參、麥冬等。諸藥合用，共奏清熱化濕滋陰生津之功，使熱清、濕化、津液生之，則口眼干燥自除。

2.3 散寒祛濕潤燥

《素問·至真要大論》言“逆者正治，從者反治”，即“寒者熱之”；“濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”“燥者濡之”之理，其治應散寒祛濕潤燥。臨床散寒祛濕常選用羌活、獨活、木瓜等；潤燥常選用玉竹、石斛、麥冬等。諸藥合用，共奏散寒祛濕潤燥之功，使寒濕得去，津液得生。

2.4 益氣滋陰

《素問·三部九候論》“虛則補之”，本病因寒、濕熱、燥邪等邪氣外侵，臟腑失調，病情反復，日久則氣陰兩虛，其治應益氣滋陰。臨床常選用黨參、黃芪、白術、山藥、沙參、麥冬、枸杞子、墨旱蓮等。使氣虛得補，陰虛得養，則燥病自除。

古師認為，滋陰生津對改善患者口干、眼干癥狀且維持療效具有重要的治療作用。因此，強調滋陰生津應貫穿治療本病始終。

3 內治與外治法相結合

蝶腭神經節是位于翼腭窩的副交感神經節，主要由巖大神經組成，發出節后神經纖維到達淚神經，支配淚腺。古師認為，針刺蝶腭神經節通過刺激淚神經從而支配淚腺分泌淚液，改善眼干癥狀，在給藥途徑和作用機理上雖與內治法不同，但皆有滋潤眼部作用。對于干燥綜合征的治療，在內服中藥的同時，配合針刺蝶腭神經節的外治法，可迅速緩解臨床癥狀，且療效持續，降低復發率。

3.1 蝶腭神經節定位

采用新吾穴定位法：體表投影位置從眶下孔(四白穴)向后經顴弓表面到同側外耳道孔中央連線的中點。內平行線將其虛設在55mm深處，以蝶腭神經節為中心，向其后延伸，與外平行線等高、等距、等長。

3.2 針刺操作

選用直徑為0.35mm，長55mm的一次性不銹鋼毫針，左右交替取穴。醫者與患者均采取正坐位，醫者坐于患者針刺側后方，患者頭稍后仰，醫者左手食指在顴顳結節的稍后方向上輕輕按壓尋找到弓形切跡，指尖向下按壓約1～2mm左右，使其離開顴骨弓下沿，露出進針縫隙。用75%酒精消毒針刺部位后，右手拇指、食指持針柄，將針尖置于左手食指指甲尖中央的弓形切跡骨緣下方中央最高點處，針尖刺入皮膚后，朝向對側額角，從蝶骨外翼板、上頜骨后緣之間的翼上頜裂緩慢進入翼腭窩，到達蝶腭神經節，針身完全沒入皮內，醫者連續向深部刺動，針尖毫無阻力感，患者面部、眼部、鼻部出現麻脹感、電擊感，即證明刺在翼腭窩內。刺激3～4次后按毫針出針法將針緩慢拔出，并立即用干棉簽按壓2～3min，1次/周。

4 預防調護

4.1 飲食有節

本病的發生與加重均與飲食有關，喜食肥甘厚味、辛辣者病情較易反復。因此，宜清淡飲食，平素口含烏梅干促進津液分泌，忌肥甘、辛辣之品。

4.2 起居有常

《素問遺篇·刺法論》言：“正氣存內，邪不可干”。本病的發生與機體正氣不足有關。因此平素作息應規律，勞逸結合，適度鍛煉，保持體內正氣充足，抵御外邪侵襲。

4.3 積極治療

本病可損害腎、呼吸系統、消化系統、血液系統等，如治療不及時，病情加重甚至危及生命。因此，應積極治療，避免延誤病情。

5 病案舉隅

患者張某，女，70歲，無業。2019年9月26日初診。患者反復眼干、口干20+年。于外院長期服用西藥治療(具體不詳)，療效不明顯。于2019年9月26日來古主任門診就診，癥見：眼干，口干，大便質稀，小便正常，舌紅少津，舌下膿脈瘀滯，少苔，脈細數。查：抗R052抗體：陽性(+++)。西醫診斷：干燥綜合征；中醫診斷：燥病，證屬氣陰虧虛，脾氣虛，夾瘀。治以益氣滋陰，清熱生津，補脾，活血化瘀。處方：黃芪20g，南沙參30g，生地黃15g，麥冬15g，枸杞子12g，連翹20g，梔子12g，白芍15g，建曲20g，白術20g，莪術30g，甘草6g。5劑，水煎服，每2日1劑，3次/天，飯后服。同時予以外治：針刺蝶腭神經節，操作如前訴。囑患者清淡飲食、忌辛辣油膩飲食，平素含服烏梅干。

2診：2019年10月16日，患者經上訴療法治療后，眼干、口干明顯緩解，腹脹、納差、噯氣、偶有疼痛，大便不成形，小便正常。藥已中病，仍按前法治療。處方：黃芪20g，南沙參30g，生地黃15g，麥冬15g，枸杞子12g，連翹20g，梔子12g，白芍20g，建曲20g，白術20g，木香12g，知母15g，厚樸12g，烏梅15g，甘草6g。3劑，水煎服，每2日1劑，3次/天，飯后服。外治療法同前。連服3劑后停針刺治療，中藥湯劑改為制蜜丸繼續治療。