中國特色現代醫院管理制度的問題與對策研究

莊利明

(中國科學院大學深圳醫院(光明)，廣東 深圳 510810)

0 引言

我國的中國特色醫療系統逐漸推進，醫院管理制度作為醫療工作體系中的重點管理服務環節，在具體的實踐探索中體現出了一定的不足問題有待改進，落實科學化的管理與服務理念，有助于提高醫院的綜合管理效率，對于推動我國的現代化社會建設能夠起到有益的作用。

1 中國特色現代醫院管理制度問題

1.1 難以落實醫院的經營自主權

目前在我國的公立醫院法人治理機制探索進程中，各個地區正在進行不斷的探索，致力于建設中國特色的現代醫院管理制度，但是成績并不明顯，這是因為醫院的經營自主權難以落實導致的。醫院的所有權、經營權、監督權、決策權等權利主體劃分模糊，在權力和責任的劃分方面存在邊界不清的普遍問題，使醫院法人難以建立治理機制，無法落實醫院法人的主體地位和權利作用，對于醫院的自主經營權、決策權起不到有效的保障作用。這一問題主要體現在了醫院在經營資產方面掌握了使用權，但是卻沒有解決人事權和內部收益的分配權的問題，醫院無法自主調配和使用人力、財力、物力，對于醫院的改革和發展缺少主導力[1]。

1.2 醫務人員績效和薪酬分配的關系問題

現代醫院管理制度體現了醫務人員績效和薪酬分配的關系問題，醫院的運行效率和可持續發展受到了醫院績效考核體系與薪酬分配制度的制約和影響，長期以來，醫院通過編制管理、定崗定編等方式進行管理活動，導致經過多年的實踐后出現了編制飽和，醫院在選聘人才方面自主性不足，無法解決人才需求的問題。由于同崗不同薪的問題，在多種形式的編外人員中引起了一系列的問題，醫務人員的工作積極性被大大削弱。醫院現行的補償機制、定價機制體現出了一定的局限性，醫務人員的勞動服務價值沒有真正的體現在醫療服務的價格中，降低了醫務人員的個體利益，設計醫院薪酬制度方面存在不合理的問題，績效考核體系科學性不足，將收入與業務績效之間形成直接掛鉤的關聯，將會導致醫院出現逐利行為，例如過度醫療、誘導需求等，大檢查、大處方現象時有發生，導致醫院的社會公益效益受到了嚴重的不利影響。在公立醫院中，醫院薪酬制度仍舊有待改善，限制了醫院的穩定運行和可持續發展，缺少約束機制、激勵機制，降低了醫院改革的內在動力，改革措施無法落實到實際，醫院的運營和管理效率受到了影響，嚴重阻礙了醫院的現代化建設與發展[2]。

1.3 醫院管理效率有待提高

目前在我國的中國特色現代醫院管理制度建設中，由于多數醫院內部均存在管理制度不健全、組織架構不合理的問題，導致醫院的管理效率低下，頂層的統籌設計有待改進，包括在職能整合以及職能優化方面，現代化程度較低。傳統的管理體制影響下，醫院的中國特色管理制度建設需求十分迫切，但是由于管理創新的動力不足、缺少對醫院管理創新的高度重視，導致醫院在風險防范和成本控制方面均體現了一定的缺陷。財務管理模式落后，醫院在信息化建設方面水平較低，沒有建立起健全的信息共享和反饋機制，人才隊伍的建設受到了重重阻礙，整體的醫院管理效率有待提升，對于醫院的服務能力和整體的社會服務效率形成了負面影響，這是建設中國特色現代醫院管理制度中需要考慮的一大要點問題[3]。

2 中國特色現代醫院管理制度的優化對策

2.1 落實醫院經營管理自主權

針對醫院的經營自主權難以落實的問題，在建設中國特色現代醫院管理制度時，首先就要加強對公立醫院經營管理自主權的落實，將建立法人治理制度作為中國特色現代醫院管理制度建設和創新的核心重點，發揮出法人主體的作用。由公立醫院針對政府授予其經營的資產享有一定的經營、管理自主權利，包括占有、使用、處分等相關權利，并且要擔負起承擔民事責任的相關義務。公立醫院要建立起完善的法人治理結構，承擔起自主辦院和管理的職責使命，建立決策機制時，要將醫院產權所有人以及與醫院相關的利益方聯合在一起，保證決策機制的合理性和有效性，明確各個權力主體的職責范圍與權力范圍，使各個權利主體都能夠在行使職責的過程中，對權力范圍形成清晰的認知[4]。在醫院的各項管理決策、經營活動中形成互相制衡卻又相互分離的作用，監督醫院的政策、財政、醫療質量等各方面的問題，及時制定可行的解決措施落實到實際。發揮出中國特色現代醫院管理制度的優勢，由醫院院長作為獨立的法人，按照相關的法律法規展開經營和管理活動，行使各方面的主動權，包括醫院內部的機構設置、人事管理、人才招聘、年度預算執行等活動，結合醫院的長足發展戰略目標，掌握人事管理的自主權，對醫院的人才發展規劃進行全方位的考量后，面向社會，在編制總量要求內結合相關規定進行人才招聘和引進，擴大醫院的人才隊伍。建立起完善的編制績效考核薪酬制度，自主調配和使用人力、物力、財力，加強對醫務人員績效和薪酬的合理分配，結合醫院薪酬制度中存在的不合理問題，應以醫務人員的合理利益為出發點，建立起完善的薪酬制度和績效考核體系，嚴厲打擊個人利益為先的行為和不良現象，加強對多元化醫院發展模式的創新探索，強化醫院的綜合競爭力[5]。

2.2 制定醫院章程

醫院章程在建設中國特色現代醫院管理制度的過程中，作為一項必要的舉措，能夠起到統領醫院運行的作用，提高了醫院內部管理的綜合水平，醫院章程是醫院的行動準則和基本綱領，規范了醫院的性質、價值、理念和辦院宗旨，實現了對醫院的運行管理工作，對醫院的運行發展起到統領和指導的作用[6]。根據國家的法律法規規定內容，對醫院的章程進行制定，體現了一定的約束性，權威性，當醫院章程生效之后，要求醫院的各人員必須嚴格按照醫院章程執行各事項操作，因此在制定醫院章程時，必須要嚴格按照特定的程序實施具體的環節，由醫院職工廣泛參與進來，鼓勵員工加入其中，實現凝聚力作用，在廣大員工的共識下，加強對醫院建設和發展特點的分析，提煉出醫院的優秀價值理念與優秀的發展文化，規范醫院治理的優勢和成果，將醫院的價值追求真正的體現在醫院章程中。發揮出標桿作用，使醫院的全體員工能夠遵循醫院的章程，在醫院章程的領導和監督作用下，醫院的工會職工代表大會等組織也應聯合自身的監督作用，對醫院章程進行不斷的完善，加強對醫院改革實際情況的深入研究，統領醫院的穩定運行與發展[7]。

2.3 建立完善的醫院內部管理制度和決策機制

醫院的管理制度建設中，為了加強管理效率，建立具有中國特色的現代醫院管理制度，要在醫院的內部管理制度建立方面保證其完善性和合理性，實現規范化、科學化的醫院管理制度，推動醫院的可持續發展[8]。醫院應對醫院的業務管理、人員管理、財務管理相關制度內容進行修訂和完善，將各制度的內在聯系理清，保證各制度間系統性、科學性和相互延續性，對內部管理工作形成規范，加強管理融合力，提高對醫院的精細化管理和規范化管理水平，加強信息化建設，使醫院能夠強化運行與管理效率。在醫院的決策機制方面，應建立健全的相關機制，為醫院的科學管理提供依據，將專家治院的作用發揮出來，由黨委領導、院長擔負起一定的職責，落實民主管理制度，在職工代表大會的形式下，使醫院的決策機制更健全、更有效[9]。對相關的制度與程序進行規范，由院長辦公會掌握一定的權力，在業務事項以及醫院行政方面具有決定權，與職工切身利益相關的重要事項需要由黨委集體討論后再做出最后的決策，發揮出醫院決策機制的價值，建設中國特色的現代醫院管理制度[10]。

3 結論

綜上所述，醫院的管理實踐活動要依托現代管理制度體系、采取多元化的管理模式，強化醫院管理的效能，積極適應新時代的發展需求。醫院的管理人員應借鑒先進醫院的經驗和具體做法，結合自身的實際情況，有針對性地對先進醫院的管理制度進行借鑒、整合和利用，將制度優勢發揮出來，提高醫院的管理效率，緊跟時代的發展步伐，拓展醫院未來更廣闊的發展空間。