整體護(hù)理模式對(duì)接受腹腔鏡手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍 穿孔患者的效果分析

盧巧萍，張玉善，賴(lài)燕容

(河源市中醫(yī)院外一科，廣東 河源 517000)

0 引言

胃十二指腸潰瘍穿孔為外科臨床常見(jiàn)急腹癥，屬于潰瘍疾病并發(fā)癥，疾病通常發(fā)病緊急、情況嚴(yán)重，進(jìn)展快，會(huì)嚴(yán)重威脅患者健康和生命安全，通常情況下臨床中會(huì)選擇及時(shí)開(kāi)展手術(shù)進(jìn)行治療[1]?，F(xiàn)階段腹腔鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，應(yīng)用于外科治療胃十二指腸潰瘍穿孔效果顯著，本種為微創(chuàng)手術(shù)，相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，患者承受痛苦及術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)減少等優(yōu)點(diǎn)，得到醫(yī)生和患者的一致認(rèn)可，雖然有效減低了對(duì)患者的傷害，但是作為一種入侵性手術(shù)在圍術(shù)期仍然需要給予更加科學(xué)和護(hù)理的護(hù)理干預(yù)措施，保證手術(shù)的順利安全[2]。為此，本研究收集本院2017年1月至2020年1月收治的10例胃十二指腸潰瘍穿孔接受腹腔鏡手術(shù)的患者臨床資料(圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理)，回顧分析總結(jié)本種護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究將本院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔接受腹腔鏡手術(shù)治療同時(shí)實(shí)施整體護(hù)理的10例患者臨床資料作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2017年1月至2020年1月。10例患者中，女性4例，男性6例，男女比例為3:2，最大和最小年齡分別為70歲、35歲，年齡均值(53.16±3.23)歲。檢查結(jié)果表明患者術(shù)前均存在典型彌漫性腹膜炎癥狀，穿孔直徑為2～8mm。

1.2 護(hù)理方法

患者在圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理模式：(1)術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)前要根據(jù)醫(yī)囑合理采取止疼護(hù)理，同時(shí)需要簡(jiǎn)單明了的向患者和技術(shù)介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)流程，能夠讓患者和家屬對(duì)手術(shù)的治療效果和安全性有一定了解，介紹此種手術(shù)顯著應(yīng)用廣泛，技術(shù)成熟，醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，本院有眾多成功病例，因此能堅(jiān)定患者治療信心，提升患者配合度和依從性，避免因?yàn)檫^(guò)度緊張誘發(fā)不良心理影響手術(shù)進(jìn)程；術(shù)前需要協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，主要包括心電圖、X線檢查，肝腎功能，術(shù)前急性腸胃檢驗(yàn)，密切監(jiān)測(cè)生命體征保證符合手術(shù)要求，采取有效護(hù)理措施避免發(fā)生感染性休克；做好術(shù)前常規(guī)消毒工作，依照醫(yī)囑術(shù)前禁食禁水，提前建立靜脈通路，方便治療或是搶救[3]；(2)術(shù)中關(guān)注患者生命體征變化，做好保暖工作，術(shù)中可以在患者承壓部位放置軟墊，避免發(fā)生壓瘡[4]；(3)術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)：麻醉藥物未失效前，要求患者平臥去枕，將頭置于一側(cè)避免發(fā)生嘔吐，蘇醒后再墊枕頭，為了促進(jìn)腹腔和盆腔引流，要求生命體征平穩(wěn)患者術(shù)后6h內(nèi)盡量保持半臥體位；如果情況穩(wěn)定，可以指導(dǎo)患者做些床上活動(dòng)，如翻身、活動(dòng)四肢等，拔除尿管后可以嘗試下床活動(dòng)，逐步擴(kuò)展活動(dòng)范圍、增加活動(dòng)量，避免術(shù)后發(fā)生粘連、下肢靜脈血栓或是肺部感染；術(shù)后密切觀察患者生命體征，特別是要重點(diǎn)關(guān)注伴有其他疾病或是情況危重的患者；術(shù)后腸胃減壓具有極為重要的作用，能夠改善腸胃道積液和積氣情況，能夠降低發(fā)生腸麻痹導(dǎo)致腹脹，同時(shí)還能降低穿孔部位的張力，從而促進(jìn)創(chuàng)口盡快愈合；胃管需要確保穩(wěn)固，避免發(fā)生滑脫，同時(shí)注意觀察引流液顏色和總量，如果因?yàn)榱糁霉芨杏X(jué)咽部不適，可以利用霧化改善，重視開(kāi)展口腔護(hù)理，避免誘發(fā)感染[5]；腹腔引流管能夠?qū)⒏骨粌?nèi)存在的積液和積血全部引出，有效預(yù)防腹腔感染，因此需要告知患者和家屬此舉重要作用，讓患者積極配合；術(shù)后注意觀察并發(fā)癥情況，如果術(shù)后胃管中流出鮮血或是患者發(fā)生黑便或是嘔血，提升可能發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血或是潰瘍面出血，需要根據(jù)具體情況給予有效處理，要求患者禁食，給予合理藥物，及時(shí)補(bǔ)充血容量等；腹腔鏡手術(shù)中需要建立氣腹，術(shù)后患者可能存在肩背部疼痛，術(shù)后可以吸入低流量氧氣，給予止疼藥物，對(duì)肩背部進(jìn)行按摩或是功能訓(xùn)練，盡量緩解疼痛感[6]；如果切口紅腫或是按壓疼痛，那么多考慮發(fā)生切口感染，需要拆線后進(jìn)行引流，明確感染菌合理給予抗生素藥物；術(shù)后需要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用，禁食階段可以給予腸外營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)注意觀察患者血糖情況，合理配置腸外營(yíng)養(yǎng)液，確?；颊呖蓴z入足夠的蛋白質(zhì)保證能量供應(yīng)；配置時(shí)要確保無(wú)菌操作，避免誘發(fā)感染，營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)合理控制速度；患者腸胃功能逐步恢復(fù)后可以過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，觀察患者耐受度后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)及半流質(zhì)食物，要求患者少食多餐，注意營(yíng)養(yǎng)均衡[7]；(4)出院前開(kāi)展健康指導(dǎo)，詳細(xì)講解消化道穿孔的誘發(fā)原因，疾病嚴(yán)重性，為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)干預(yù)，要求患者出院康復(fù)階段避免食用辛辣、刺激或是堅(jiān)硬食物，鼓勵(lì)患者戒煙戒酒，均衡飲食，為康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，可以進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，早睡早起，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，強(qiáng)化機(jī)體抵抗力；確定復(fù)查時(shí)間，如有異常及時(shí)來(lái)院就診[8]。

1.3 指標(biāo)觀察

術(shù)后恢復(fù)情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：良好(臨床癥狀全部消失，穿孔病灶得到有效控制，未發(fā)生并發(fā)癥)；尚可(臨床癥狀大部分消失，穿孔病灶基本得到控制，發(fā)生輕微并發(fā)癥)；較差(臨床癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，穿孔病灶未得到有效控制，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥)。觀察記錄患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后排尿、床上及下床活動(dòng)時(shí)間、腹部疼痛減輕時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院治療時(shí)間。

觀察記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況(切口感染、術(shù)后出血、肩背疼痛)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

本次10例患者中，護(hù)理效果評(píng)定為良好為6例，尚可4例，護(hù)理有效率為100.00(10/10)；患者手術(shù)時(shí)間均值為 (48.82±7.36)min；術(shù)后排尿時(shí)間為(5.22±1.36)h；首次排氣時(shí)間(48.05±12.11)h；腹部疼痛減輕時(shí)間(32.15±10.52)h；體溫恢復(fù)正常時(shí)間(2.03±0.71)d；住院治療時(shí)間(6.56±1.13)d。本次10例患者中，1例術(shù)后存在肩背疼痛，術(shù)后2d后逐漸好轉(zhuǎn)，未發(fā)生切口感染和術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00(1/10)。

3 討論

胃十二指腸潰瘍逐步發(fā)展后會(huì)穿透胃或是十二指腸壁從而發(fā)生穿孔，是較為常見(jiàn)的潰瘍性并發(fā)癥，40歲以下的青壯年為十二指腸潰瘍穿孔高危群體，50歲以上中老年群體為胃潰瘍穿孔高危群體[9]。疾病發(fā)生后會(huì)感覺(jué)腹部存在劇烈疼痛，伴有惡心嘔吐或是嘔血等癥狀，臨床中通常會(huì)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，雖然本種手術(shù)方法相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，創(chuàng)傷更小、術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，但是因?yàn)榛颊邔?duì)其不了解，加之疼痛影響，會(huì)存在緊張、焦慮等不良心理，因此圍術(shù)期通過(guò)開(kāi)展整體護(hù)理模式，能夠從患者心理和生理、并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)支持等全方位入手，進(jìn)一步鞏固手術(shù)治療效果[10]。

本次研究圍術(shù)期實(shí)施整理護(hù)理，術(shù)前重視開(kāi)展心理護(hù)理和充分準(zhǔn)備，提升患者依從性，為手術(shù)奠定良好基礎(chǔ)，術(shù)后開(kāi)展體位指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，避免誘發(fā)下肢靜脈血栓或是腸粘連等問(wèn)題；盡量改善患者疼痛和不適感，提升患者生活質(zhì)量，使其能夠積極配合各項(xiàng)工作；實(shí)施有效護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥和感染，并給予早期營(yíng)養(yǎng)支持，能夠縮短住院治療時(shí)間，確?；颊弑M快康復(fù)出院。結(jié)果顯示，護(hù)理有效率為100.00(10/10)，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00(1/10)；患者手術(shù)時(shí)間均值為(48.82±7.36)min；術(shù)后排尿時(shí)間為(5.22±1.36)h；首次排氣時(shí)間(48.05±12.11)h；腹部疼痛減輕時(shí)間(32.15±10.52)h；體溫恢復(fù)正常時(shí)間(2.03±0.71)d；住院治療時(shí)間(6.56±1.13)d。 表明患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)情況良好。

由此可知，胃十二指腸潰瘍穿孔接受腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理模式效果確切，對(duì)于保證手術(shù)順利、改善患者預(yù)后等具有積極意義，值得廣泛推廣。