檢驗科護理安全隱患與對策

張珊珊

[河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院），河南 鄭州]

0 引言

當前，血液檢驗和護理的關系是非常密切的，我國各大醫院的檢驗科都配備了專職護士，主要負責采集血液標本、發放檢驗報告等工作。和其他科室的護理工作一樣，檢驗科的護理工作過程中也不可避免的會出現一些安全隱患[1]。筆者通過對近幾年本院檢驗科臨床護理工作的觀察，收集整理出幾大安全隱患，并針對各種安全隱患提出了防范對策。現具體闡述如下。

1 告知義務履行不到位

在采集標本前，檢驗科的護理人員沒有詳細告知患者或者根本沒有履行告知義務，致使患者準備不充分，導致最終的檢驗結果不準確，引起誤診誤治[2]；或者是報告不準確需要再次進行檢驗，耽誤了診斷和治療時間，使患者不能得到及時救治，引發患者不滿，甚至是醫療投訴。

對策：提高風險意識，在對患者進行檢查前要切實履行告知義務，告訴患者需要做好哪些準備[3]。對采血前的某些行為進行規范，如：在測定血清脂質或脂蛋白采血前，注意飲食要清淡，最好空腹；采血的前一天不要抽煙、喝酒、飲濃茶或咖啡，同時盡量不要服用藥物[4]；采集血培養標本時最好在患者高熱寒戰時，沒有使用抗生素或者下一次使用抗生素之前；采集標本前盡可能不要做劇烈的運動，如跑步、爬樓梯等；如需檢測餐后血糖，需要將適宜的用餐量及用餐時間告訴患者。

2 分診工作開展不利

護理人員沒有做好分診工作，分不清楚急性和慢性病情，就難以按照先急后緩的原則安排患者就診，耽誤了病情急的患者的檢驗時間，導致患者及其家屬心生不滿，甚至出現投訴行為。

對策：護理人員要加強巡視，做好分診工作，為急危重癥患者開辟綠色通道，優先安排其就診，快速采血，并及時送檢，及時發放報告以便盡早做出診斷，為患者爭取救治時間[5]。

3 排班制度不完善

節假日期間就診的患者非常多，采血室門前有很多等待檢測的患者，空間擁擠、環境嘈雜，患者容易出現焦慮、煩躁情緒，而且工作人員的情緒也會受到很大影響，難以集中注意力，從而提高潛在隱患的發生風險。此外，還有一些不法分子乘機行竊，導致隱患發生。

對策：制定彈性工作制度，在就診患者數量比較多的時候，可以適當增加服務窗口，增加工作人員數量，并安排人員負責維護秩序。在發放檢驗報告前，應先做好分類，根據憑證在對應窗口領取報告單[6]。

4 缺乏責任意識

一些護理人員缺乏責任意識，工作比較粗心，選擇的采血部位不準確，在采血前沒有明確告知患者正確的體位，在粘貼條形碼時出現錯誤，沒有對患者的信息進行認真核對就著急采血，導致檢驗工作無法順利開展。有些標本需要患者本人采集或者在護理人員的協助下采集，但護理人員沒有將相關注意事項向患者說明，因而很多標本采集不合格，這就需要重新進行采集，對檢驗結果造成很大的影響[7]。

對策：工作中要嚴格按照三查七對制度進行操作，對檢驗申請單進行詳細閱讀，認真核對需要檢驗的項目，了解化驗類別，準確進行試管的選擇，并將患者名字寫在試管上，確認無誤后和化驗單一起交給患者。采血時，需要對化驗單上的姓名、檢驗項目、試管類型等再次進行核對，采血完畢后，用化驗單將試管包裹好并放在試管架上、送檢[8]。科室要強化對護理人員的責任意識教育，讓其意識到檢驗工作的重要性，并詳細告知粗心可能帶來的風險，提高他們的風險防范意識，使他們更負責任的開展檢驗工作。

5 操作技能不熟練

一些護理人員由于年資低，缺乏工作經驗，無法熟練地進行基本操作，在為患者采血時不能做到一次成功，需要反復穿刺，使患者承受較大的痛苦[9]，或者由于處理不恰當造成血樣標本溶血、凝血或標本量不足，需要進行二次或三次采血，造成患者不滿，并容易引發護患矛盾。

對策：科室要加強對理人員的基本功培訓，使其采血技術水平不斷提升。護理人員如果第一次沒有采血成功，千萬不要著急再次進針，應先放松情緒，再進行穿刺，要學會自行進行情緒的調節，避免過度緊張，操作過程中要保持沉著、冷靜，以提高穿刺成功率。此外，還要多和患者溝通，爭取得到他們的理解和支持。

6 特殊患者靜脈條件存在較大差異，增加穿刺難度

靜脈穿刺過程中可能會遇到一些比較特殊的患者，比如老年患者、小兒患者、肥胖患者、水腫患者、末梢循環差的患者、血管硬化患者等，這些患者的靜脈條件差異比較大，在很大程度上增加了穿刺的難度，容易導致護理隱患的發生。護理人員需要在掌握各類血管特點的基礎上靈活進行穿刺，以提高穿刺成功率。

對策：在穿刺前，認真詢問患者的情況，比如年齡、所患疾病、靜脈條件等。結合患者實際情況進行穿刺部位的選擇[10]。如老年患者靜脈管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管缺乏彈性，比較脆，皮下脂肪較少，皮膚松弛，血管淺易滾動，不容易固定，且很容易刺破，通常選擇小靜脈的遠端并避開靜脈瓣或靜脈竇的部位。小兒患者應選擇頭皮靜脈。護理人員要在掌握患者實際情況的基礎上，選擇最合適的位置進行采血，一旦發生異常，及時報告醫生進行相應的處理。

7 拔針后護理工作不到位

拔針后沒有對穿刺部位進行充分按壓或者是按壓的位置不準確，導致出血、血腫等情況出現[11]。

對策：采血完畢后，要盡可能地幫助患者壓迫止血。如果患者數量太多，不能一一服務，需要告知其按壓的部位及按壓時間，讓其自行按壓止血。按壓時間：通常外周靜脈采血需按壓3-5min，頸外靜脈需要按壓5-10min，股靜脈需要按壓的時間較長，為15-20min。按壓部位包括兩個點，一個是皮膚上的穿刺點，一個是血管上的穿刺點，上下部位都需要進行按壓。

8 檢驗報告發放存在漏洞

在發放檢驗報告單時不認真，導致錯發或漏發的情況，患者需要反復來往檢驗科索要報告單或核實報告單，引發不滿情緒。

對策：（1）漏發報告單多是由于一份申請單上檢驗內容比較多，且各項檢查在不同實驗室完成，出結果的時間也存在很大的不同，對此種情況，護理人員要詳細告知患者拿取報告單的時間和地點。（2）如果患者的名字相同，所檢驗的項目也相同，需要對申請醫生姓名、患者的信息等進行準確核對，確保無誤后再發放報告。（3）科室要加強對護理人員的責任意識和風險意識教育，使他們提高警惕，防止出現發錯報告的情況。（4）在發放報告時，一定要認真核對患者的信息，確保準確無誤后才可發放到患者手中[12]。

9 小結

總之，檢驗科護理工作中存在著各種各樣的安全隱患，對此要提高重視，認真總結、分析原因，采取針對性的防范對策，本著以患者為中心的護理理念，一切從患者的利益出發開展工作，不斷提升工作的責任心，強化風險意識，探索、研究科學的工作模式，盡可能地降低護理風險的發生，最大程度保證患者的安全。