產后出血患者行血管介入治療的護理

黃尚

（河南省中醫院介入科，河南 鄭州）

0 引言

產后出血是產科常見且嚴重的分娩期并發癥，其也是我國產婦死亡的重要原因之一。產后出血以產后2h內最為多見，約占產后出血患者的80%，也有發生于產后24h之后的晚期產后出血[1]。導致產后出血的原因主要包括宮縮乏力、軟產道裂傷、凝血功能障礙等，患者的臨床表現主要有陰道流血、繼發性貧血、失血性休克等[2]。嚴重的產后出血會給患者的生命安全構成極大威脅。因此對于產后出血的觀察以及治療需要引起足夠的重視。對于產后出血情況較嚴重的患者，在保守治療無效的情況下，以往常通過切除子宮保障患者生命安全，但這對患者的身心傷害都很大。而隨著介入治療技術的不斷提升以及廣泛應用，血管介入治療在產后出血患者中的應用越來越多，該治療方式取得的療效也通常比較滿意。本文則主要探討了對產后出血血管介入治療患者的有效護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2020年12月本院收治的發生嚴重產后出血的32例產婦作為研究對象，所有患者均在保守治療無效之后接受血管介入治療。統計患者的年齡情況，介于20-42歲，平均年齡值為（29.44±4.62）歲；統計患者的妊娠孕周，最長為42周，最短為37周，均值為（39.53±0.77）周；其中經陰道分娩產后出血的患者共有19例，均發生在產后24h之內，剖宮產產后出血的患者共有13例，其中剖宮產后24h內出血的有9例，剖宮產晚期產后出血的患者共有4例；對患者產后出血量進行統計，介于1200-3400ml。

1.2 方法

1.2.1 介入治療方法

將患者送入介入治療室后，對患者實施局部麻醉，并使用Seldinger′s技術進行單側股動脈穿刺置管。若患者有失血性休克表現，需要及時糾正患者的休克狀態，同時經血管鞘將全血或是代血漿400-800ml快速推注到患者體內，實現血容量的補充。然后將4.0-5.0F眼鏡蛇管或肝管、脾管插入，插入深度達到股動脈分叉上2-3cm處，將30ml優維顯（碘普羅胺注射液）進行高壓注入，同時開展盆腔動脈血管數字減影血管造影，以更好地確定出血位置。找到出血位置后，立即在血側髂內動脈前干或子宮動脈插入導管，將抗生素注入，并用1-3mm直徑的明膠海綿顆粒對出血動脈進行栓塞操作，通過造影對栓塞效果進行檢驗。另外一側的栓塞方法同上。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理

產后出血發生突然，病情兇險，患者還處在生產后的喜悅之中，突然從母親的角色進入到病重患者的角色，使她們一時難以接受，因此容易出現焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，這些不良情緒對病情加重會起到推動作用[3]。因此，護理人員應當十分重視對產后出血患者的臨床護理。一方面，面對患者應當態度親切，沉著冷靜，對患者進行安慰、鼓勵，幫助患者樹立信心；一方面，應當通過嫻熟的操作技術、臨危不亂的鎮定態度等，給患者以積極的心理暗示，贏得患者對醫護人員的信任；另外，護理人員還應當主動為患者提供治療的相關知識、重要意義，并介紹一些治療成功案例等，使患者緩解不良情緒，更好地配合治療[4]。

1.2.2.2 術前準備

護理人員應當為介入治療手術做好術前準備，包括對患者實施碘過敏試驗、利多卡因皮試；根據手術位置做好備皮，注意備皮過程中不要對患者手術區域皮膚造成損傷；為患者留置導尿管；將介入治療中需要用到的器具、物品、藥品等準備齊全，如介入導管、造影劑、栓塞劑、抗生素、肝素等，以保障手術的順利安全開展[5]。

1.2.2.3 術中配合

在患者進入介入治療室之后，護理人員協助患者上手術床，讓患者處于平臥位。如果患者有煩躁不安表現，可以對其肢體適當采取約束措施。提前將抗生素配置好，和明膠海綿顆粒、造影劑調合成糊狀備用。術中對患者的呼吸、面色、血壓、脈搏等體征加強觀察，對于存在呼吸急促、血壓降低、面色蒼白等異常情況的患者應當引起高度重視，將相關情況及時向醫生進行報告，以便及時采取有效的搶救措施[6,7]。另外，術中應當確保輸液管道的通暢，并執行輸血、輸液等醫囑。

1.2.2.4 術后護理

術后讓患者處于平臥位，將1kg砂袋放在術中穿刺部位進行加壓，時間為6h。對患者的術側肢體進行制動，避免發生血腫、出血、血栓形成等情況。術后24h內對患者的各項生命體征需要進行持續監測，半小時測量記錄1次，直至患者生命體征處于比較平穩的狀態[8]。術后24h若無異常，可以指導患者適當下床活動。對患者術中穿刺部位加強觀察，看是否存在滲血情況，另外需要仔細觀察術側肢體的皮色、皮溫、運動、感覺、足背搏動等情況。如果患者下肢存在疼痛、麻木、皮色蒼白、運動障礙等異常情況，提示可能有血栓形成，應當及時告知醫生相關情況，并做好溶栓治療或是取栓手術等治療準備[9]。還需要對患者的宮縮情況加強觀察，對患者陰道流血、排出物的性質、顏色、量、氣味等情況做好觀察記錄，同時看患者是否存在血尿、血便、會陰紅腫、潰瘍等異常表現，以便及時發現介入治療導致的盆腔并發癥，及時給予有效的治療[10]。

1.3 觀察指標

統計本研究入選產后出血患者的血管介入治療效果。

2 結果

本研究的32例患者均通過血管介入治療成功止血，沒有患者發生下肢栓塞等嚴重并發癥，也沒有因產后出血而切除子宮的患者。

3 討論

產后出血患者的病情兇險，尤其是重度產后出血患者，生命安全遭受極大威脅，這仍然是目前醫學治療難題之一。隨著醫學技術的不斷發展進步，產后出血的治療技術也有了改進。其中血管介入治療是近年來應用越來越廣泛的臨床治療技術之一。在產后出血患者中實施血管介入治療具有諸多優點，如創傷小、止血快、可重復治療、可以保留子宮、術后恢復快等。目前，已經有越來越多的產后出血患者接受了該項治療，且療效確切、安全性高，患者對治療效果具有較高的滿意度。而要想確保血管介入治療及時順利開展，還需要加強醫護人員的配合，為患者的搶救治療爭取寶貴時間。為了確保介入治療效果，護理人員應當做好各項術前準備工作，并給予患者心理護理，提升患者的治療信心以及依從性；術中則應當仔細觀察患者病情，根據手術進程密切配合醫生的各項操作；術后需要加強對患者病情的觀察以及護理，積極預防和護理并發癥，以便能夠及時對各種異常情況給予有效處理，確保患者的安全，減少患者的痛苦。