探究氟康唑聯合克霉唑治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病的效果

賈元秀

（朔州市第一人民醫院，山西 朔州）

0 引言

外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。國外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過1次外陰陰道假絲酵母菌病，45%婦女經歷過2次或2次以上的發病。復發性外陰陰道假絲酵母菌病是指1年內有癥狀并經真菌學證實的外陰陰道假絲酵母菌病發作4次或以上[1]。因此在確診患上此病后，要積極對患者開展有效的治療，本次研究將氟康唑聯合克霉唑用于治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者,取得了理想的治療效果，現將有關情況匯報如下。

1 臨床資料及方法

1.1 基本資料

研究資料為朔州市第一人民醫院在2017年10月至2020年10月收治的復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者共計100例，全部患者均符合研究條件且簽署同意書。

1.2 檢驗措施

取陰道分泌物標本,將標本進行鏡檢及培養之后，結果顯示符合假絲酵母菌感染的標準[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 初始治療階段

應用克霉唑500mg，陰道用藥，第1、4、7d應用;氟康唑150mg頓服,第1、4、7d應用。

1.3.2 鞏固治療階段

如果初始治療有效者應用克霉唑治療,在每次月經前和月經后各用藥1次，克霉唑500mg陰道用藥，連續用藥6個月。每次月經前囑患者要對陰道分泌物情況進行復查[3]。

1.4 療效評定標準

癥狀消失與分泌物鏡檢陰性則判定為治療有效。

1.5 統計學方法

將全部資料均應用SPSS18.00統計學軟件實施統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，如果P＜0.05則表示結果具有顯著的統計學意義。

2 結果

2.1 初始治療療效

在進行初始治療前,患者均存在外陰瘙癢、陰道分泌物量多且呈豆渣樣、陰道分泌物鏡檢找到假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲;在經過初始治療以后,70例治療有效患者的各項指標均轉為陰性,初始治療有效率達到70.0%,另30例患者無效，轉入其他方案治療。

2.2 鞏固性治療療效

初始治療有效的70例患者,均完成了此項觀察。鞏固性治療半年中,每月月經前囑患者來院復查,檢測三項指標檢查結果均為陰性,有效率為100.0%。

3 討論

3.1 發病機制

陰道微生態是由陰道微生物群、宿主的內分泌系統、陰道解剖結構及陰道局部免疫系統共同組成的生態系統。正常陰道微生物群種類繁多，但這些微生物與宿主陰道之間相互依賴、相互制約，達到動態的生態平衡，并不致病。10%-20%非孕婦女及30%孕婦陰道中可能黏附有假絲酵母菌寄生，但菌量極少，呈酵母相，并不引起炎癥反應。引起其發病及反復發作的原因主要是宿主全身及陰道局部細胞免疫能力下降，假絲酵母菌轉化為菌絲相，大量繁殖生長侵襲組織，引起炎癥反應[4]。

3.2 病因與誘因

假絲酵母菌屬于陰道微生物群之一,在維持陰道微生態平衡中起到一定的作用,只有在特定的條件下, 陰道微生態平衡被打破，假絲酵母菌繁殖占優勢時才會造成疾病生成[5,6]。

3.2.1 長期應用光譜抗生素

患者對該病的認識較為缺乏或由于疾病的性質不愿意就醫,在發病的初期或者有些疾病不適癥狀的時候，常常依據個人經驗或者廣告宣傳等而自行購買藥物[7],或者是自己應用曾經到醫院開具的藥物去治療疾病，由此耽誤了疾病的及時治療。長期應用光譜抗生素，可抑制乳酸桿菌生長,使內環境改變而造成菌群失調，若真菌過度增殖，可導致外陰陰道假絲酵母菌病[8]。

3.2.2 患有糖尿病

糖尿病是外陰陰道假絲酵母菌病的危險因素,在本次研究的病例中有一部分患者是由于這個原因導致的疾病發生。糖尿病患者陰道中糖原含量的升高有利于假絲酵母菌的黏附和生長，此外糖尿病患者細胞免疫缺陷，也是易患外陰陰道假絲酵母菌病的原因[9,10]。

3.2.3 性生活頻度高或經常更換性伴侶

這個致病因素是高危因素之一,在本次研究的病例中有少部分患者是由于這個原因導致的疾病發生。假絲酵母菌作為一種陰道寄生菌可長期處于潛伏狀態,患者不會感到有任何的不適癥狀，但是會通過性生活而互相傳播,并在一定條件下致病[11]。

3.2.4 其他因素包括

妊娠、胃腸道假絲酵母菌感染者糞便污染陰道、穿緊身化纖內褲及肥胖使外陰局部溫度與濕度增加、應用免疫抑制劑等。

復發性外陰陰道假絲酵母菌病是臨床中常見的外陰陰道炎癥,在治療的時候我們建議患者要做陰道分泌物真菌培養同時行藥物敏感試驗,根據培養和藥物敏感試驗選擇藥物。對患者進行個人衛生指導和相關易感因素的宣傳,并針對患者的實際情況做到針對性治療與徹底性地治療。治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病需應用局部及全身聯合用藥治療,克霉唑及氟康唑可作為初始治療的最佳選擇,但是由于氟康唑容易導致肝臟損傷,鞏固治療時不主張應用[12]。那么在本次研究中，我們將氟康唑聯合克霉唑應用于治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者中，主要是分兩個階段治療：一個階段為初始治療階段，一個階段為鞏固性治療階段，對全部患者均應用氟康唑聯合克霉唑進行初始治療,對于初始治療有效的患者然后繼續采用克霉唑進行鞏固治療6個月。囑患者在每次月經前來院復查,觀察患者的臨床癥狀,同時對陰道分泌物進行鏡檢。經過初始治療階段之后,多數患者治療達到了有效性,各項指標都轉陰性;進入鞏固治療階段,全部患者均達到治療有效。由此得到結論：氟康唑聯合克霉唑治療復發性外陰陰道假絲酵母菌病能夠取得理想的治療效果。