從中藥處方調(diào)劑不規(guī)范現(xiàn)象看中藥處方應(yīng)付問題

宋春雪

（內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市康巴什區(qū)鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院中藥房，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

現(xiàn)階段隨著人們生活水平的不斷提高，對自身的健康也越來越重視，很多人在治療疾病或者進行保健養(yǎng)生時，都將目光投向中醫(yī)藥。從最早采用單味中藥治療疾病開始，在藥學(xué)知識不斷累積以及治病經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生了現(xiàn)階段藥物進行配伍治療的措施。對于中藥處方來說，藥物的調(diào)配十分復(fù)雜，此情況不但導(dǎo)致調(diào)劑工作十分繁雜，同時也會對患者的治療效果產(chǎn)生影響[1]，所以需不斷進行交流探討，針對中藥處方調(diào)劑中相關(guān)不規(guī)范情況進行分析，將這些問題通過針對性措施進行解決。

1 中藥處方調(diào)劑不規(guī)范現(xiàn)象

1.1 藥品名稱的不規(guī)范

1.1.1 同音字和別名

針對藥名進行書寫時，藥典為正名標(biāo)準(zhǔn)，但是因為我國語言復(fù)雜，地域遼闊，導(dǎo)致很多和藥物的用意、用音以及用字都具有一定差異，具有濃重的地方特性。所以處方書寫藥名時，除了藥典的正名，還有其他的別名。雖然處方名稱具有統(tǒng)一規(guī)范，但是實際工作時依然會出現(xiàn)不規(guī)范情況，此情況主要因為沒有統(tǒng)一的制度進行管理，所以相關(guān)藥劑人員調(diào)配處方時只能根據(jù)平時的藥學(xué)知識進行領(lǐng)會，在調(diào)配時很容易出現(xiàn)各種差錯[2,3]。此情況下，需在處方開具時強化書寫規(guī)范，對于藥劑人員來說，也需進行嚴(yán)格把關(guān)，以此對用藥的安全性和合理性以及準(zhǔn)確性進行保證。

1.1.2 應(yīng)用部位的差異

相同的藥物會因為藥效以及用藥部位存在差異而出現(xiàn)不同，比如冬瓜皮屬于葫蘆科植物，其主要為冬瓜的干燥外皮，對患者應(yīng)用可以起到清熱和利水消腫效果。而對于冬瓜子來說，其屬于一種籽仁，具有排膿和清肺化痰的效果。對于麻黃來說，屬于植物麻黃的草質(zhì)莖，可以起到宣肺平喘和發(fā)汗解表的功效，而麻黃根則屬于根部，有著明顯的止汗效果。兩者之間雖然屬于同一植物，但是之間的藥用功能卻存在不同，而且不同部位也有著各自的側(cè)重點。所以，對其進行調(diào)配時，必須將用藥部位分清，不能將其混淆。

1.2 處方應(yīng)付和用藥意圖的脫節(jié)

很多老中醫(yī)對患者看病時因為受到傳統(tǒng)師承侍診規(guī)矩的影響已經(jīng)形成了獨有的書寫習(xí)慣和用藥習(xí)慣，所以在藥物處方的應(yīng)付上會產(chǎn)生和實際飲片標(biāo)準(zhǔn)存在差異的情況，導(dǎo)致實際應(yīng)付和處方的迥異。比如針對痔瘡出血進行治療時，開具蚤休，而醫(yī)生再根據(jù)規(guī)定給付重樓，患者的治療效果會受到一定影響。通過調(diào)查研究醫(yī)院的調(diào)配現(xiàn)狀，可以在其中發(fā)現(xiàn)無論醫(yī)生開具還是藥師調(diào)配處方，都嚴(yán)重缺少相關(guān)準(zhǔn)則進行約束，同時還具有一定主觀性，這樣的情況很容易導(dǎo)致開具的處方出現(xiàn)差錯，情況嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者投訴以及用藥損害。由此可知，針對飲片名稱進行合理規(guī)范，對于用藥的有效性以及正確性來說具有十分重要的保障意義[4]。

1.3 中藥處方腳注不規(guī)范

針對處方腳注來說，其主要是指處方在開具時其中某個藥材的右上角部位或藥物名稱前所注釋的簡要要求，腳注的作用主要是更加清晰簡便的對相關(guān)藥劑人員指示藥物飲片所具有的不同處理措施以及其他相關(guān)內(nèi)容。一般在藥材的腳注中比較常見的有炒制、沖服、烊化、另煎、包煎和先煎以及后下等。針對藥劑人員來說，必須針對藥物的這些腳注做到熟悉，明確其中的處理措施、品種以及腳注的具體含義，進行調(diào)劑時，需要另包的應(yīng)進行單獨包裝，而且在發(fā)藥時還需進行特殊交代。在現(xiàn)階段很多醫(yī)生并沒有對藥物的腳注進行標(biāo)注，但是對于藥劑人員來說，必須嚴(yán)格遵守，針對一些飲片品種需進行特殊處理，就算沒有對其進行標(biāo)注，那么實際操作時也需根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行[5]。

1.4 炮制不規(guī)范

中藥來源于自然界中的礦物藥和動物藥以及植物藥等，這些藥物都有著自身獨特的寒、熱、溫、涼等性能，為了可以對不同體質(zhì)以及不同疾病的治療需求進行滿足，很多中藥都需炮制加工使其性能改變后才可以使用[6]。比如麻黃蜜炙后辛散解表作用緩和，而麻黃生用辛散解表。生用地黃性寒涼血，經(jīng)過黃酒蒸制后可以起到溫而補血之功效。但是在現(xiàn)階段很多醫(yī)院藥房的中藥飲片中，廠家炮制中藥材時過于簡單，煅不徹底炒不透徹，而且其中品種也比較單一。另外進行炮制時，沒有按照相關(guān)要求進行嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致中藥材的治療效果以及質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。所以，炮制中藥材時存在的不規(guī)范情況需加大重視，并在此基礎(chǔ)上將其標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

1.5 藥物用量不規(guī)范

采用中藥對患者進行治療時，其中藥物的配伍十分關(guān)鍵，但是藥物的劑量也十分重要。因為每個人的身體情況都具有一定差異，所以在治療時，藥物的劑量需按照患者的實際情況進行調(diào)配。但是因為很多野生藥材一般都比較匱乏，大多數(shù)藥材都為人工種植，因為受到環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致現(xiàn)在很多中藥的質(zhì)量都嚴(yán)重不足，所含有效成分不達標(biāo)，特別是一些傳統(tǒng)的藥材，很多已經(jīng)不能滿足疾病治療的需求。這些問題必須得到足夠重視，對其展開全面分析，否則不但會對患者的治療效果造成一定影響，甚至還會導(dǎo)致患者治療后出現(xiàn)相反作用，導(dǎo)致患者承受更大的痛苦，并使醫(yī)患之間的關(guān)系惡化，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等[7]。

2 中藥處方調(diào)劑不規(guī)范現(xiàn)象的改進措施

2.1 加強監(jiān)管

針對中藥飲片來說，其具有著承上啟下的重要作用，在整個中醫(yī)的方劑中，屬于十分重要的一部分。所以在醫(yī)師開具處方時，需對其進行相應(yīng)規(guī)定。開具處方時飲片的名稱必須進行規(guī)范，比如杞根皮和地骨皮，藥物的名稱可以統(tǒng)一為地骨皮，尤其針對一些疾病應(yīng)用有毒中藥進行治療時，處方必須在凈藥材前標(biāo)注生字，比如生草烏和生川烏等，通過這樣的措施可以讓錯誤得以有效避免。實際展開調(diào)配處方工作時，對于藥師來說必須嚴(yán)格執(zhí)行四查十對的相關(guān)要求，如果發(fā)現(xiàn)其中具有與規(guī)范和飲片名稱不符的情況時，需及時聯(lián)系醫(yī)生進行糾正。不能私自對其進行任意調(diào)配。醫(yī)務(wù)部門可以和藥學(xué)部門共同對處方飲片的調(diào)配和書寫進行規(guī)范，并針對醫(yī)院中的處方進行隨機抽查，如果處方具有不規(guī)范的地方，其概況需在內(nèi)網(wǎng)對其進行公示，并將此情況納入到績效考核中，以此讓相關(guān)醫(yī)藥人員的用藥意識得以有效提高。

2.2 提高藥師的專業(yè)素養(yǎng)

在處方調(diào)劑時，首先需針對藥師的職業(yè)素養(yǎng)進行全面培訓(xùn)，以此讓藥師進行調(diào)劑時可以做到安全、專業(yè)以及全面。藥師進行調(diào)劑時，其自身不但需具有專業(yè)的中醫(yī)藥知識，同時還需對各調(diào)劑流程進行了解，通過學(xué)習(xí)對調(diào)劑工作進行不斷優(yōu)化和完善，讓中藥藥效可以在最大程度上發(fā)揮出來，達到更好的治療效果[8]。

2.3 在正確的理論指導(dǎo)上用藥

在我國各種醫(yī)療手段中，中醫(yī)藥屬于十分重要的一種，其具有自身獨特的理論體系，但在這些體系中并不是所有理論都可以用來對癥下藥。所以針對中醫(yī)藥進行使用時，必須對其中的治療原則進行遵守，理性的用藥，同時做到辨證分析用藥。采用中醫(yī)藥對患者治療時，必須和患者自身的實際情況相互結(jié)合，對其過敏史進行充分了解，在此基礎(chǔ)上對患者對癥下藥。為了使患者的用藥更加合理，在用藥前還需對患者進行仔細診斷，對患者的疾病做到充分了解，并根據(jù)處方進行調(diào)配。在藥物進行煎煮時，必須按照相關(guān)煎藥方法和流程進行操作。

2.4 使用中藥正名

針對醫(yī)院來說，進行規(guī)范時可以規(guī)定除了已經(jīng)被廣泛接受的處方藥名，其他的全部規(guī)定單寫藥名為付生品，需要進行炮制的必須加上腳注，這樣的措施讓很多藥師在對這些藥物炮制要求不明的情況下，也可以配付出正確的飲片。在現(xiàn)階段，無論炮制品種還是用藥習(xí)慣都存在一定差異，在處方應(yīng)付具有一定難度的情況下在一定的區(qū)域范圍中必須進行嚴(yán)格約定，比如同一個省市的醫(yī)院，可以針對處方應(yīng)付的可操作性以及規(guī)律性進行增強，以此對患者的用藥安全進行保證。

3 小結(jié)

總而言之，只有認真查找問題并加強審核，才可以將針對性的解決對策提出，同時根據(jù)相關(guān)對策對問題進行解決，使中藥處方調(diào)劑更加規(guī)范，以此將更好的服務(wù)提供給患者。這樣不但可以讓醫(yī)院的社會信譽得到提高，同時還可以將醫(yī)院的良好形象樹立起來，使患者的疾病得到有效治療。