醫院消毒供應室護理工作存在的問題及對策

張展展，盧秀敏，趙肖果

（河北省石家莊市欒城人民醫院，河北 石家莊）

0 引言

醫院的很多科室、器械都要求做無菌處理，以保證醫護工作的質量、患者的健康和安全。醫院無菌用品的發放需要通過消毒供應室，醫院非一次性用品的無菌化主要依靠消毒供應室的護理操作來實現，因此，消毒供應室是醫院后勤保障部門的重要一員。在常規工作流程中，供應室的護理人員基本可以成功規避護理的誤區，保證醫院各科室的供應，但仍然存在一些護理細節處理不到位的問題，需要進一步優化，提升消毒供應室的護理工作質量[1]。

1 醫院消毒供應室護理工作質量管理現狀及存在的問題

1.1 對消毒工作的認知錯誤

有部分醫院領導層對消毒供應室的消毒工作存在錯誤認知，認為消毒供應室作為后勤保障部門重要性弱于前端醫療科室和項目組，且不能為醫院創造經濟效益，認為醫院應當將更多的發展資金和資源向前端醫療科室和項目組傾斜，消毒供應室的設備投入、人員建設可以放在后面。這種管理認知直接導致消毒供應室的現代化消毒滅菌設備更新速度慢，人員專業水平和綜合素養參差不齊，成為醫院的養老室。醫院領導層的態度也在一定程度上影響消毒供應室工作人員的工作態度，她們領著較低的福利待遇，工作態度消極，不僅對現今的消毒滅菌知識缺少學習的興趣和動力，在消毒工作中還存在少漏器具、清點不準、消毒滅菌不合格等問題。消毒供應室的整體工作狀態和發展前景處于亞健康狀態，不利于醫院的健康發展和穩定運行，也不能滿足現代化醫療的滅菌水平要求[2]。

1.2 缺乏對消毒操作的正確認識

在消毒供應室護理工作中，部分工作人員對消毒操作缺乏正確的認識，對消毒設備的保養不到位，對相關記錄的填寫不及時、不準確，對自身的安全防護不到位，導致消毒供應室的護理工作存在較大的漏洞和風險。消毒供應室中的設備是完成醫療器械、器具等方面消毒滅菌工作的主力，雖然達不到醫療設備的重要等級，也應當建立相應的保養、維護制度，保證其維持在正常工作的狀態[3]。消毒供應室實際運行過程中，消毒設備有時處于保養不及時、維護不標準、更新不及時的狀態，設備本身的性能存在隱患，不利于供應室護理工作質量的保證。除此之外，對消毒設備的清潔保養、性能檢查、維護維修記錄存在不準確、不及時問題，對收集來的醫療器具的消毒、滅菌相關記錄也存在無追溯記錄的問題，導致院內感染問題出現時無法追責。

1.3 對消毒滅菌記錄管理不規范

消毒滅菌記錄是消毒供應室中十分重要的操作憑證，是醫療事故發生時重要的舉證資料。目前，不少醫院消毒供應室工作人員對消毒滅菌記錄的重要性認識不到位，供應室中對消毒滅菌記錄的管理不規范，存在記錄不詳細、不完整、不連貫、不準確、不真實等問題。如果醫院消毒供應室存在消毒滅菌記錄管理不規范的問題，一旦在醫患糾紛中被牽扯到，相關人員容易被追究刑事責任，因此，需要被管理層和工作人員重視起來。

1.4 消毒供應室人員專業知識缺乏

消毒供應室中衛生員、消毒員工作時對自我的防護也存在漏洞，比如消毒滅菌時未穿戴相關工作物品、未使用防護工具，或傳遞已滅菌物品時未穿戴無菌的手套等。這使得消毒供應室中參與消毒滅菌工作的人員本身容易受到細菌的感染和侵害，也容易對已消毒滅菌物品造成二次污染[4]。除此之外，部分醫院消毒供應室還存在資格證、上崗證空缺的問題，即在消毒供應室中參與消毒滅菌工作的人員存在未經過專業培訓、考核就上崗工作的可能性，影響消毒供應室的護理工作整體質量。也因為如此，消毒供應室中確實存在消毒物品隨意擺放、工作區域劃分不明確、滅菌流程不規范等問題，甚至存在消毒供應室達不到無菌標準的問題，為醫院的正常運行埋下了巨大的安全隱患。

1.5 存在清洗不徹底、物品未清點等情況

徹底清洗是保證醫療器械、器具消毒合格的基礎，部分醫院采用手工清洗，部分醫院采用機洗。手工清洗成本最低，但容易出現清洗不徹底、清潔劑量不規范等問題；機洗質量高、效率高，但存在清洗成本高、機械故障影響清洗質量等情況。消毒供應室從臨床科室收集多少物品就要歸還多少物品，期間有破損處理的需要按照個數、規格等信息進行上報，確保臨床科室和后勤保障之間的溝通順暢。但在實際消毒滅菌工作中，存在消毒供應室歸還物品未清點、數量缺失等問題，還存在歸還的無菌物品中夾雜異物導致二次污染的問題，直接影響消毒供應室的工作質量，容易招來臨床科室的投訴[5]。

1.6 醫院消毒供應室位置設計不合理

消毒供應室是為前端臨床科室提供無菌物品的場所，理應與治療室、手術室、住院病房距離更近，且為了保證供應室環境的無菌質量，應當遠離垃圾站、洗衣房、洗手間等位置。但在實際安排中，部分醫院為了整體的美觀程度，未考慮消毒供應室的職能和環境需求，反而將消毒供應室設置在了遠離供應對象、靠近細菌滋生區域的地方，這樣的設計不利于醫院內部感染控制工作的開展。

2 醫院消毒供應室護理工作問題的解決對策

2.1 糾正醫院領導層的錯誤觀念

消毒供應室是醫院內部感染控制的關鍵環節，是對前端臨床科室的重要支持力量，消毒供應室的建設和改進理應得到重視。醫院應當為消毒供應室安排適當的位置、合理的區域設計、健康的人員團隊、充足的消毒滅菌設備、定期運維更新的儲備資金，盡可能避免消毒供應室因為醫院領導層的不重視而出現紕漏。比如：消毒供應室應靠近治療室、手術室，而不是靠近垃圾站、洗衣房、洗手間的位置，這是不能因為環境設計美觀而讓步的處置原則。醫院內部運行管理過程中應重視對消毒供應室的管理建設，加強對供應室人才團隊的建設，強化消毒風險意識，加強消毒滅菌工作流程和嚴謹性，為醫院前端臨床科室的安全運行奠定基礎[6]。醫院人力資源管理部門應重視對消毒供應室人才團隊的薪資福利、未來發展、培養培訓相關建設，保持人才團隊的中青年比例，保證具有專業護理技術職稱人才數量，不使消毒供應室成為醫院的養老室。

2.2 強化消毒供應室人員的法律意識

消毒供應室并不是醫院中可有可無的科室，消毒滅菌工作十分重要，供應室出具的消毒滅菌記錄經常是醫患糾紛中的重要資料，供應室工作人員需要承擔起相當重要的法律責任，因此，醫院建設過程中應重視對消毒供應室工作人員的法律意識培養和強化。醫院可通過人力資源培養活動提高消毒供應室工作人員的職業操守和專業認知，使消毒供應室工作人員認識到做好消毒滅菌工作，做好相關記錄工作，是降低院內感染率的重要方式，也是保護自己的重要途徑[7]。以消毒滅菌記錄為例，書面記錄要求清晰無涂改、真實有效，每一道工序都有操作具體負責人簽字，異常情況有書面清晰記錄和負責人簽名，作為重要的法律依據。

2.3 加強對消毒供應室護理工作質量的監督和管理

醫院應當為消毒供應室配備相應的監督管理團隊，定期對消毒供應室的護理工作質量進行監督和檢查，定期對消毒供應室工作人員進行考核，保證消毒供應室工作人員隊伍的整體質量和專業水準。對消毒供應室工作人員進行定期考核能夠幫助該科室進行人才的優勝劣汰，為新技術、高專業度人才的引進留出空間，使工作人員的水準能夠與現代化新型消毒設備相匹配，從整體上提高消毒供應室的護理工作質量。

2.4 提高消毒供應室人員專業操作水平

在消毒供應室中，每一類物品的清洗、消毒、滅菌都有一定的操作規程，是保證送回前端臨床科室物品清潔、無菌的重要基礎，消毒供應室管理崗位和上級領導部門要定期做人員的培訓和考核，不斷提高人員專業操作水平。以輸液器為例，供應室回收后應全部拆開對不同部分進行分別處理，玻璃、膠管膠塞、針頭、頭皮針管、包布等部分需要拆分清洗，去污、去熱原、去洗滌劑，然后組裝滅菌、干燥處理[8]。

消毒供應室的護理工作對醫院穩定運行有著十分重要的意義，是降低院內感染發生率的重要過程，是醫院科學化、現代化管理的關鍵所在。醫院消毒供應室中的護理工作流程復雜且嚴謹，各種細節問題的處理決定了護理工作的整體質量，必須引起管理層和工作人員的高度重視，減少被忽視的護理細節才能降低院內感染率，為患者提供更安全、安心的就醫環境。