PBL聯合CBL教學模式在中醫內科規培醫師臨床教學中的應用

張會超，王慧蓮，劉現輝

（1河南省中醫院心血管病科，河南 鄭州；2河南省中醫院風濕病科，河南 鄭州；3河南省中醫院血液病科，河南 鄭州）

0 引言

中醫內科醫師的培訓主要是對規培學生臨床基本技能的訓練和臨床思維的培養。而臨床帶教醫師忙于臨床工作，且基于醫療安全的考慮，對于規培醫師的動手能力訓練更加減少，且部分醫師的對于教學工作投入不夠，在對于規培醫師的教學多是“帶而不教”的狀態，從而使規培學生對于規培缺乏激情，感覺枯燥，最終流于形式[1,2]。通過分析現階段住院醫師規范化培訓教學方法和培訓內容，對比分析現階段不同教學模式的優勢和不足，探索聯合教學模式在中醫內科規培醫師的具體實施和培訓方案。

1 常見的教學模式與不足之處

1.1 傳統教育模式

傳統教學模式通常以教師為中心，主要由帶教老師通過課前先講解大綱及要求學生自行學習本科室的相關部分內容，然后通過帶領學生查房的方式進一步講解本科室常見的中醫疾病、常見的證型、辯證論治的思路等相關知識，最后對每位學生進行相關考核，缺乏針對性和實踐性。現階段醫院規培學生眾多，傳統的教學模式并不能較好地提高學生學習的主動性，學生缺乏臨床動手能力和臨床思維方法的訓練，較難深入和全面地掌握教學內容。

1.2 以問題為導向的教學模式（problem-based learning，PBL）

PBL是以問題為導向，所以注重對于問題的設置，問題設計要貼近臨床實際情況，又可拓展到臨床上其他疾病的診治，學生在解決問題的過程中會自行查找資料，進而不斷自主補充新知識。

雖然PBL教學模式在教學使用中表現出一定的優勢，但PBL是以學生的主動性為主，老師對于問題的設置對于培訓的質量至關重要。雖然這種教學模式能夠在一定程度上提高大部分學生學習的主動性，但在教學實際使用過程中發現部分學生并不能積極地投入到自主學習的氛圍中[3]，而且此種教學模式對帶教的老師要求較高，對于每次課程的設計到學生的完成，需要耗費比傳統教學模式更多時間。而臨床帶教醫師忙于臨床、科研等工作，并不能全身心地投入到教學過程中，這些因素可能影響PBL教學的質量。

1.3 案例教學法（Case-Based Learning，CBL）

CBL是由美國哈佛商學院首先提出的一種教學方法，后來逐漸應用到醫學教學領域。CBL是一種以臨床中實際的案例為導向的教學方式，其特點是根據教學目標選擇合適的臨床案例，以教師為主導，以學生為主體，讓學生通過小組的方式對案例進行分析、思考、討論，最后由老師進行補充和總結，通過這種方式可以提高學生分析問題、解決問題的能力。

CBL教學模式對于案例的選擇格外注重，所以對于臨床的案例選擇要緊扣臨床實際，具有代表性，但是由于規培學生尚未接觸臨床，缺乏臨床思維能力，且臨床中的病人情況復雜，不能完全按照課本的內容進行學習，使學生不能將學習到的課本知識與臨床的實際情況聯系來，很難在短時間針對案例涉及的臨床知識點從多角度、多學科出發，做出正確的分析與診治方案。CBL教學模式需要花費較多時間自主學習，而部分學生忙于考研、工作等事情，自主學習意識不強，可能并不能完全地參與進來，而是直接等待學習小組其他成員的分析和老師的總結，達不到預期的效果。

2 PBL聯合CBL在中醫內科臨床教學過程中的應用

2.1 PBL聯合CBL在中醫內科臨床教學過程中的應用舉例

為了解決常規教學模式的不足，有關研究提出了PBL聯合CBL的教學模式，已被國內眾多醫學院校采納并實施。這兩種教學方法很大程度上解決了學生自主學習能力和實踐操作能力，使得臨床教學高質量、高效率的完成施教[4]。多項研究顯示[5]，在臨床教學過程中通過使用CBL聯合PBL教學模式可以達到更好的教學要求，聯合教學模式的學生在基礎知識掌握、溝通協作能力、臨床思維方面均明顯高于傳統教學方法。不僅如此，PBL 聯合 CBL教學過程中也加強了教師的引導作用，督促教師查閱學科發展的前沿知識，提高了教師的教學及臨床水平。

由于中醫內科學的教學涉及多個專業，臨床教學實踐性強。我們既往的經驗發現常規的教學模式并不能事項臨床教學的要求，而在臨床教學過程中我們發現使用PBL聯合 CBL 教學模式能夠更好地解決常規教學模式的不足。在中醫內科教學過程中，以具體疾病為主題，讓學生從臨床表現出發，從辯證論治的角度出發，探討方劑的選擇依據、方劑藥物用量情況及藥物的加減等[6]。讓學生通過自主學習加老師講解的方式學習臨床的診治思維方式，使學生從單一疾病的診斷治療到相關疾病的診治。使學生在實踐過程中逐步提高自身水平，為規培醫師在醫院中的培養模式提供參考依據。

2.2 PBL+CBL 教學模型實施的注意事項

2.2.1 注意與傳統教學結合

雖然PBL和CBL相結合模式在帶教過程中具有比傳統教學模式更多的優勢，但是對于臨床中重要的、基本的概念等知識點還是需要依靠傳統的教學模式，對于一些重點內容可以通過PBL教學與傳統教學、CBL與傳統教學模式相互結合的方式進行，可以提高學生的積極性，更好地掌握臨床需要的基本知識。

2.2.2 注意 PBL 和 CBL 的實施方法

將PBL和CBL相結合應用于中醫內科的規培學習過程中，可調動學生學習的興趣和積極性，使學生的學習狀態由“被動學”轉為“我要學”，以學生為主體，以教師為引導，培養學生自主學習、解決問題、總結歸納的能力[7]。以小組的形式，可以對各學生之間相互學習，使學生之間自行查漏補缺，學習更加有目的性。

2.2.3 合理安排教師及教學資源

帶教老師的責任心對于規培醫師培養十分重要，所以首先應加強帶教老師的責任心。PBL與CBL相結合的教學模式相對于傳統的教學模式要求帶教老師更要熟悉教學方案，根據自己科室的特色，選取合適方式對學生進行講解，在課前做好與學生之間的溝通，通過設置具有啟發性、層次性的問題進行授課，引導學生的臨床思維，并做好臨床技能的培訓，及時發現并糾正學生臨床思維的缺陷；還要求不斷地提高自身的理論水平和臨床實踐能力，從而提高學生對書本知識和臨床技能的掌握程度，實現理論知識向臨床實踐的轉化。

3 總結與展望

醫學是一門需要不斷學習、不斷獲取新知識的學科。臨床實際教學近年來受到高度關注和重視，各大醫院和醫學院校不斷完善對于臨床教學方法，其目的是獲得較高的教學質量和使規培學員能夠真正學習到中醫內科的臨床思維和動手能力。醫院工作性質較特殊，其工作量大，醫院工作質量的好壞不僅影響患者的生命安危，醫院的整體形象和名譽均會受到不利影響。通過分析現在培訓模式情況下的特點、學生輪轉情況及常規的培訓措施，結合自身的實踐，建議在中醫內科規培醫師臨床教學中采用PBL聯合CBL的模式，從而使中醫內科的住院醫師規范化培訓更加科學，使規培醫師能夠真正地學習中醫，學習到如何在臨床中使用中醫，使中醫的發展更加可持續化[8]。更多新的臨床醫學教學模式還需要在未來教育實踐中不斷創新和完善。