高血壓腦出血術后中西醫結合護理體會

朱建芳，朱麗莎，阮晴瑛

（南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院神經外科，江蘇 昆山）

0 引言

腦出血占全部腦卒中的10%-30%，占我國腦血管疾病的30%。常見病型為高血壓腦出血[1]，其特點為起病急、發病快、致殘率及病死率高等[2]。治療高血壓腦出血的有效方式為手術，術后的護理工作尤為重要。自2019年1月至12月，本科對25例腦出血術后患者進行中西醫結合護理，效果理想，現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院收治的高血壓腦出血的患者作為研究對象，選擇時間為2019年1月至12月。所選患者含有男性16例，女性9例；最小年齡35歲，最大年齡85歲，平均年齡60歲。出血部位：基底節區19例，腦葉3例，腦室3例。

1.2 手術方法

25例患者均行開顱血腫清除術。

1.3 結果

25例患者17例痊愈，5例輕殘，2例重殘，1例因顱內再出血死亡。

2 方法

2.1 一般護理

（1）術后昏迷或未完全清醒者，給予平臥位，頭偏向一側，并做好相應的防護措施，避免發生誤吸、壓瘡、墜床等。（2）術后6h或者患者一旦清醒后，將床頭調至與地面成15°-30°角，減輕腦水腫。對與異常煩躁的患者，要加床擋護欄，確保安全。

2.2 嚴密病情觀察

護理人員運用望、聞、問、切的方法，了解患者基本情況，進行細致觀察，做出準確判斷[3]。術后每30min觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，病情平穩后每2h一次。如有異常及時匯報醫生給予相應的治療措施。研究報道證實，高血壓腦出血術后血壓的控制是預防其術后再出血的重點[4]，因此術后必須嚴密監測血壓的變化，遵醫囑應用脫水劑及降壓藥物，在降壓過程中，要密切關注血壓值，避免大幅變化導致患者腦梗死[5]。同時也要注意體溫的變化，如有異常及時匯報醫生，給予有效的降溫處理。

2.3 加強呼吸道管理

（1）床邊備好吸痰裝置，遵醫囑常規低流量吸氧。（2）保持呼吸道通暢，及時吸痰，痰液粘稠、痰多，不易咳出者，遵醫囑使用化痰藥物及霧化吸入，同時配合使用化痰穴位按摩，取穴中脘、陰陵泉、豐隆，每穴按揉2-3min，每日按摩3次，早、中、晚，7d為1個療程，可明顯減少痰液；對于排痰困難者給予循經拍背，用虛掌拍打或虛掌叩擊，動作協調，輕重適宜，節奏均勻，由下往上，每2h一次，每次10-15min。有呼吸困難者及早行氣管切開，改善通氣，氣管插管要定期沖洗消毒或更換。

2.4 引流管護理

高血壓腦出血術后，頭部引流管一般放置2-3d拔管，腦室外引流最長者放置14d，因此，引流管的護理尤為重要。首先護理人員應確保引流管通暢、在位，觀察引流液的性、色、量，如果引流液突然增多，應迅速聯系醫生處理[6]。同時做好體位護理，患者病情允許情況下，將床頭調至與地面成15°-30°，以利于靜脈血回流，減輕腦水腫，減少引流液的分泌，最后護理人員需做好家屬意外拔管或導管滑脫的宣教，使家屬掌握導管意外拔管或滑脫的應急處理，對意識不清的患者，予約束帶適當約束，防止意外拔管。

2.5 飲食護理

術后6h清醒者，病情允許情況下，無吞咽困難，可在醫護人員的指導下進食流質，無嘔吐時，逐漸過渡到半流質，少食多餐，選擇低鹽低脂、高蛋白高維生素的食物，避免刺激性食物。不能經口進食者，盡早鼻飼，保證營養。術后如患者出現吞咽困難，本科使用電子灸治療儀-eMoxa-Ⅲ型。遵醫囑給予電子灸治療，1次/d，取穴廉泉、天突、雙側合谷，使用方法：在灸頭環形凹槽處放置灸片，將此面對向皮膚穴位，用膠布固定灸頭，接通電源調節顯示屏。調節溫度為40°-50°，每次20-30min，持續治療7d為一個療程，促進吞咽功能的恢復。

2.6 加強基礎護理

（1）禁食、昏迷及鼻飼患者加強口腔護理，預防口腔感染，每日用本科自制口腔護理液為患者進行口腔護理，2次/d，口腔護理液具有消炎抗菌、清熱生津、除煩止嘔、增進食欲的功效。（2）對于保留導尿的患者每天用本院自制的潔陰洗劑擦洗，2次/d。潔陰洗劑具有清熱燥濕、殺蟲止癢、預防尿路感染的作用，對霉菌性陰道炎及外陰濕疹均有一定的療效。盡早開始進行膀胱功能鍛煉，早日拔除導尿管。為預防出現尿潴留者，本科使用電子灸治療儀-eMoxa-Ⅲ型。遵醫囑給予電子灸治療，1次/d，取穴中極、水道、三陰交，使用方法：在灸頭環形凹槽處放置灸片，將此面對向皮膚穴位，用膠布固定灸頭，接通電源調節顯示屏。調節溫度為40-50℃，每次20-30min，持續治療7d為一個療程，促進排尿。（3）保持大便通暢，，如有便秘情況出現，本科使用穴位敷貼治療貼，取穴中脘、天樞、關元，24h后更換，3d為一個療程；聯合使用耳穴壓豆法，耳部選穴：大腸、直腸、三焦。操作前詢問過敏史，用探棒尋找壓痛點，將王不留行籽固定在0.5cm×0.5cm的膠布中間，用75%的乙醇消毒耳廓，再用干棉球擦凈，將籽對準穴位按壓，指導患者及家屬每次按壓耳穴3-5min，以耳廓發紅、發熱為度，3d為一個療程，左、右耳交替使用，以促進排便，避免因便秘用力排便導致顱內壓增加。

2.7 康復護理

術后進行合理的康復訓練，可以加快恢復患者的肢體功能和語言功能[7]。偏癱患者加強肢體功能鍛煉，主動運動與被動運動聯合進行，幫助恢復神經功能，遵醫囑給予電子灸治療qd聯合穴位貼敷治療，1次/d，本科使用電子灸治療儀-eMoxa-Ⅲ型。遵醫囑給予電子灸治療，1次/d，取穴手三里、外關、懸鐘、足三里，使用方法：在灸頭環形凹槽處放置灸片，將此面對向皮膚穴位，膠布固定灸頭，接通電源調節顯示屏。調節溫度為40-50℃，每次20-30min，持續治療1周為一個療程，本科使用穴位敷貼治療貼，取穴手三里、外關、懸鐘、足三里，24h后更換，7d為一個療程，加速偏癱肢體的康復進度。護理人員要對語言障礙者應盡早進行訓練，可采取由聽→看→說→讀→寫，由字到詞，由詞到句，逐漸提高難度，幫助患者恢復語言能力。

2.8 情志護理

中醫學提倡“善醫者，必先治其心，而后治其身”。若情志郁結、心神不寧、病情雖輕而預后難料；情緒正常，病情雖重而尚有轉機。腦出血術后伴有癱瘓、語言障礙等，情緒消極，心理難以接受[8]，護理人員應關注患者情志變化，加強情志護理，要對自己的工作高度負責，積極溝通，了解患者的不同情緒變化，語言和藹可親，解釋耐心細致，在治療護理中給予鼓勵，調動病人的積極性，使患者能夠正面困難，樹立戰勝疾病的信心，增加患者依從性[9]。

3 討論

高血壓腦出血在臨床中的發病率較高，危害嚴重，致殘率、致死率較高。做好術后護理尤為重要，中醫護理是指對患者運用中醫理論及方法進行護理治療，促進疾病快速康復[10,11]。25例高血壓腦出血患者術后施以中西醫結合的護理方法，降低了致殘率和和致死率，從而提高了患者的生活質量。由此可見，高血壓腦出血患者術后進行有效的中西醫結合護理，具有較高的臨床應用價值。