淺析中醫辨證宮頸惡性腫瘤發病特點及治療探討

李娜，李玉來，楊錚，白平，錢月慧，趙凱

(1.寧夏醫科大學,寧夏 銀川 750000;2.寧夏中醫醫院，寧夏 銀川 750000；3.寧夏醫科大學總醫院,寧夏 銀川 750000)

0 引言

我國近年研究表明，宮頸癌的發病率僅次于乳腺癌[1]，而據2018年美國癌癥學會的研究證明[2]，全球女性中，乳腺癌和宮頸癌的發病率分別位于女性癌癥中的第1位和第4位，這對女性同胞的身心和健康有著極大的影響，生活質量也極速下降。放化治療所帶來的疼痛和不良反應，已經危及患者的生活質量和恢復的水平。故趙師提倡擬方劑，提出扶正除邪為原則，改善宮頸惡性腫瘤病人的體質，提高后期生活質量，本文將圍繞趙師的治療思路進行論述。趙凱博士，寧夏醫科大學教授，主任醫師，研究方向為風濕及內分泌周圍血管病、心腦血管疾病、腫瘤疾病等治療。現將趙凱教授辨治宮頸惡性腫瘤的治療思路介紹如下。

1 病因由來

1.1 邪勝正虛，有機可乘，厲損胞宮

中醫醫學古籍并非有無記載宮頸癌的明確病名，但根據常見臨床癥狀，可準確歸納其為“崩漏”“帶下”“癥瘕”之類[3]?！吨T病源候論》云：“若經血未盡而合陰陽，即令婦人血脈攣急因生積聚，如懷胎狀”，《婦女大全良方》中也有記載：“若乘外邪而合陰陽，則小腹胸脅腰背相引而痛則生宗矣”，指出這種房事的使用時機不對。房事不健康。張景岳比較全面地概括了一下證據：“血留滯作瘀，唯婦有之。其證則或經期，或產后，凡內傷冷寒者、外受風寒，或宗怒傷肝、氣逆血留、憂思脾、氣虛血滯者、積勞而不能行、總由血動時、余血未凈者，一有所逆，則日積而漸成矣。”總之，產后經行不慎，風寒濕熱邪內侵，或七情不調，飲食不節、勞累過度，導致臟氣失調，沖任受傷，氣滯血瘀、痰濕毒邪留在少腹，日久積不解，成為癥瘕。

1.2 五臟失調，沖任失固，癥瘕連發

因外邪襲干，多表現七情不暢、飲食不佳、內傷、或產后癥狀等，多為脾、腎、肝臟腑失調，早在《景岳全書》中提及：“痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎。”可見，素體脾虛，或嗜食生冷、肥甘厚味者，脾胃乃傷，脾氣虛弱，不能運化水谷精微，水濕停留，聚液成痰，而臟腑失調，多表現為“虛”并“痰”、“濕”并“瘀”、“毒”并“滯”，膠著難解，滯留成瘀。因有“腎為生痰之本”之論，《醫貫》提出“腎虛不能制水，則水不歸源，洪水泛濫而為痰。”肝之疏泄，暢達氣機，輸布精血津液于周身；反則，運輸功能差矣，氣血津液聚集，日久成瘀、成積，古言談及“痰核者由肝膽經氣郁，痰結毒深固而成?！逼⒏文I功能受損，日久之，損及他臟，致使五臟功能失調，而沖任二脈通過五臟參與對胞宮的氣血津液的調控?！鹅`樞·逆順肥瘦》有云:“夫沖脈者，五臟六腑之海也……其上者，出于頏顙，滲諸陽……其下者，注少陰之大絡，出于氣街……其下者，并于少陰之經，滲三陰……滲諸絡而溫肌肉”。而任脈與肝、脾、腎三經交會處以精血為養；古籍載:“任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚”。沖脈的“滲諸陽”“滲三陰”，都說明用及肝脾之血；任脈之“陰脈之?！?，凡精、血、津、液都由任脈總司。故瘀毒滯留，久損胞宮，引發癌毒侵蝕，致宮頸癥瘕痞塊連發。

2 抓住病機

2.1 正勝邪弱，陰陽平衡，補益沖任

《醫宗必讀》云：“正氣不足，后邪氣踞之。趙凱教授認為，早期的宮頸癌是一個正虛邪實的結合過程，正氣虧虛，邪氣漸盛，既之陰陽臟腑氣血平衡失調，這是宮頸癌的發病之首因，通過邪氣的侵襲，人體內痰、瘀等各種因素匯集,最終成為癥痂積聚。

人體的生理功能依靠氣血推動，經、孕、產乳皆以血為本，氣血相互依存，互相協調，相互為用，女科經綸說：“血乃氣之配，其升降、寒熱、虛實，一從乎氣?！惫视袣鉃檠畮?，血為氣之母的說法。《圣濟總錄》說：“血為榮，氣為衛…內之五臟六腑，外之百骸九竅，莫不假此致養。婦人純陰，以血為本，用氣作主，上為乳食，下以月事為主。故氣血所化，乃生月經，妊娠需要氣血，分娩時需氣的推動，氣血化生為乳汁以供養嬰兒使用。總而言之氣血經沖、任、督、帶、胞絡和胞脈的運達到胞宮，與天癸結合進而為胞宮行經、胎孕、產育和化乳上提供基本的物質，完成胞宮特殊的生理功能。

2.2 體陰質陽，發病迅猛，其性伏沉

因“癌毒”之性，由無形之邪“痰”、“濕”、“瘀”、“滯”聚積所生，故曰體陰之性；積而生熱，熱聚成團，故曰質陽[4]?！饵S帝內經 素問》中提到：“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，人體正氣除了可以抵抗邪氣之外，也代表著一個人健康與否，人的身體生理功能的好壞也在潛移默化中被表現；人只要調理好人體內的正氣，任何的疾病也侵犯不了，一旦正氣虛，邪氣便侵犯人的機體，隨之也會侵害人的胞宮。故癌毒產生，正邪激烈抗爭，致疾病進展速度迅猛，然而因病變早期，病情隱匿，發覺遲緩，外加西醫根治有限，余毒伏于體內而成“伏毒”，在《溫疫論》中就提及：“若無故自復者，以伏邪未盡”。故其伏沉之性，使之暗耗精血，出現反復，病情難愈。

3 治療探討，驗案舉隅，“藤梨瞿芪方”主之

3.1 探討概述

古今來，治療積聚之癥有太多的成熟方藥及古籍記載。清·唐宗海的《中西匯通醫經精義·審治處方》中提到：“逆者正治，從者反治……通因通用。其始則同，其終則異，可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已?！睗⑵葡Y，氣血兩和用于通因通用法，遵循“逆者正治，從者反治”的治法。后漢·張仲景所創制治療瘧母的鱉甲煎丸，為軟堅散結的代表方劑，功效主治理氣化痰，消癥散結化瘀。早在繆希雍的《神農本草經疏》提及：“辛溫、辛熱、辛平、辛寒、甘溫以入血通行，佐以咸寒，乃可軟堅。”中醫基礎理論書籍中記載，“酸主收，辛主散，甘主緩，苦主燥，咸能潤下而軟堅，淡能滲泄而利氣”提出咸味藥的軟堅、辛味藥散結的特性。然而結合現代術語中“堅硬”，在臨床上選藥及方劑達到“使堅結病灶變軟，使其瓦解、消散”目的，即為軟堅散結法[5]。

3.2 驗案舉隅，擬方主之

邢玉霞，女性，44歲2019年，7月初診。三月前，患有人類乳頭瘤病毒( HPV)檢查為陽性，經診斷證實為宮頸癌并行子宮切除術?？滔掳Y見：陰部有異味，瘙癢，帶下黃量多，右下肢伴有水腫，手指關節部疼痛，晨僵伴麻木，活動限制性腰酸背疼痛，眠差不易入睡，淺而醒，納可二便調。舌質暗紅、脈澀。此為氣血虧虛，痰濁瘀阻證，治以氣養血，化痰散結。處方:藤梨根30g 黃芪40g 陳皮60g益母草30g 葶藶子10g 淡附片18g 茯苓50g 防己20g 牡丹皮10g 知母30g 熟地黃10g石上柏30g 蜜遠志18g 酒萸肉30g 骨碎補30g 炙甘草30g 茯神30 麥冬30g。共7付，水煎服。囑患者煎藥方面注意要點，及服藥后多飲水，適量運動，保持身心愉悅，對待事情保持相平態度，勿有過激等情緒波動大表現。

2019年7月中旬復診：右下肢水腫較前明顯緩解，手指關節處疼痛，麻木明顯好轉，無晨僵，活動受限，腰酸，眠差，眠淺易醒，納可，二便調，舌暗少苔，脈細滑。因患者自覺眠差依舊，別癥狀稍較前緩解，故趙師在此方藥上給予重癥安神，加龍骨、牡蠣各10g。共7付，囑患者煎藥注意事項，及口服藥物為睡眠前的半小時，有助安神藥作用發揮。當患者睡眠有保證時，次日精神、心情自然好轉，古話講“三分在藥物，七分在心情”，故予以此方原配行加減，意在于鞏固。

2019年7月下旬復診：入睡困難比之前緩解，偶眠淺易醒，腰疼減輕，仍右下肢小腿浮腫，酸脹，頸部疼痛，右手麻木，納可二便調，舌淡苔薄白，伴齒痕、脈弦細。方藥主以：黃芪10g炒酸棗仁40g 川芎6g 茯神30g 澤蘭30g 黃芩10g 陳皮6g 炒山藥10g 葛根45g 天麻10g 鉤藤30g 炒白芍10g 柴胡6g 炙甘草9g 首烏藤30g 合歡皮10g。共7付，水煎服。結合患者癥狀好轉，于給予方藥調整，趙師言：治療主證同時，調整輔證，使患者自覺整體好轉，這種整體辨治效果穩見。

2019年10月下旬復診：入睡困難較前明顯緩解，偶眠淺易醒，腰疼減輕，仍右下肢小腿浮腫，酸脹，頸部酸痛，右手麻木，納可，二便調，舌淡苔薄白，伴齒痕，脈弦細。方藥主以：藤梨根30g 黃芪10g 炒酸棗仁40g 蜜遠志18g 首烏藤30g 川芎6g 知母30g龍骨20g 茯神30g 益母草15g 茯苓30g 葛根45g鉤藤30g 炒白芍30g 淡附片12g 骨碎補30g 炙甘草9g。此次復診患者自覺偶有不適，給予相關血象復查腫瘤指標、癌胚抗原，CRP、ESR、生化全套等，數值幾乎接近正常值。

按語：“藤梨瞿芪方”為導師在治療婦女惡性腫瘤的專用方，導師認為宮頸癌的治療必須從扶正祛邪和補益沖任兩方面進行。藤梨瞿耆方中的藤梨根、黃芪為君藥，藤梨根是我國特產的獼猴桃，具有活血消腫，清熱解毒、祛風利濕之功效，臨床上常用于治療水腫，肝炎，胃癌，乳腺癌，宮頸瘤，卵巢癌，風濕關節炎等疾病[6]。黃芪作為常用補虛藥,在其藥理作用中，具有調控機體免疫和代謝功能、抑制腫瘤和細胞凋亡的作用[7-13]；中藥講黃芪甘溫益氣，健脾生津，補表之衛氣，可有效地改善卵巢癌術后中脾失健運，中氣不足，衛氣不固等癥狀。兩味中藥同時合用后具有扶正除邪功；方中瞿麥，取其苦寒清熱沉降，破血而止痛經的效果，善于疏利病人腸胃而散寒導熱，以治陰中致痛，其藥理成分抗腫瘤作用也是頗為顯著[14]；該病人的表現符合這一癥，故趙師以原方為基礎，增加扶正藥物，減少攻邪藥物，從而達到扶正之效。諸藥配伍，升降同調，辛溫合用，標本治療同湊扶正祛邪，補益沖任功，使陽氣旺盛，凝痰瘀血自消。

4 小結

大多數的子宮頸惡性腫瘤患者在醫院就診時都認為可能是正處于手術后或住院化療階段，趙凱教授認為每個人的身體狀況都有所差別，必須辨證施治，理清正邪關系，辨別病人所處發病階段并把握病情變化，在臨床中扶正祛邪的理念應貫穿始終，整體與局部同治，尤重病人整體，同時這也要求兼顧病人脾胃，以此病人為主病例，達到對癥治療的最佳效果。