李氏砭法虎符銅砭刮痧在帕金森病中的運用體會

吳遍，鄭靜霞，劉文碩，李道政

（1.廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510120；2.上海問痧堂，上海 201108）

0 引言

帕金森病（Parkinsonian，PD）又名震顫麻痹，帕金森病是臨床常見病,嚴重影響中老年人健康,主要臨床表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙等[1-2]，其發病可能與遺傳、環境、年齡等因素有關,發病機制尚未完全闡明,可能與α-突觸核蛋白的調控異常、線粒體功能障礙、神經炎癥等有關,臨床以多巴胺類藥物及抗膽堿能藥物治療為主[3-5]。有研究表明[6]帕金森病是一種復雜的基因遺傳學疾病，在危險因素評估中占據重要地位。我國65歲人群患病率為1700/10萬，與世界其他發達國家相近，隨年齡增加而升高。70-79歲年齡達到高峰，國外有研究[7]評估性別對患有帕金森病生活質量的影響，表明男性患有帕金森病生活質量嚴重程度高于女性。目前世界大部分國家已進入老齡化社會，許多帕金森病人生活質量嚴重下降，并給患者及其家庭帶來了沉重的經濟負擔。目前帕金森病癥狀改善包括手術，藥物的治療，對于早期的帕金森病患者療效穩定，但是對于中晚期的帕金森患者的療效并不理想。

1 帕金森病的中醫病因病機

祖國醫學并無“帕金森病”這一病名，但翻閱各種古籍文書，依據癥狀屬于中醫“顫證”、“震顫”和“肝風”等范圍。“病機十九條”出自《素問·至真要大論》，書中云：“諸風掉眩，皆屬于肝; 諸寒收引，皆屬于腎; 諸氣郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾……諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”其中的“諸暴強直，皆屬于風；諸風掉眩，皆屬于肝”“諸痙項強，皆屬于濕; 諸濕腫滿，皆屬于脾”“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒; 諸寒收引，皆屬于腎”相關病機條文與帕金森病的臨床治療關系更加緊密。本病與肝、脾、腎有著關系的緊密，以肝腎陰虛為本，形成本虛標實之征。“諸風掉眩，皆屬于肝”，“風勝則動”，古文中所說的“掉”、“動”即含震顫之義。“諸痙項強，皆屬于濕”“諸濕腫滿，皆屬于脾”來指導帕金森病的治療，當立足于改善患者身體僵直、四肢拘急、頸項強直、身體困重等運動癥狀，以及雙下肢沉重、懶動、大便黏滯、舌苔厚膩、痰黏難咯、流涎多、汗出如油或黏汗等非運動癥狀。“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”“諸寒收引，皆屬于腎”。其中“水液”為唾液、汗液、尿液等人體津液代謝的不同形式，如張介賓《類經》言: “水液者，上下所出皆是也。”“澄澈清冷”形容津液代謝的質地清澈冷清。“收引”為收斂拘緊之態，如《類經》言: “收，斂也; 引，急也。腎屬水，其化寒，凡陽氣不達，則營衛凝聚，形體拘攣，皆收引之謂”。因此不難理解帕金森病患者肢體拘緊、形寒肢冷、小便頻數清冷等癥狀表現無不與“寒”性特征緊密關聯。《素問·脈要精微論》有“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”之論，《素間·五常政大論》又有“其病搖動”、“掉眩巔疾”、“掉振鼓栗”等描述，闡述了本病以肢體搖動為其主要癥狀，屬風象，與肝、腎有關。明代樓英《醫學綱目·顫振》說：“顫，搖也；振，動也。風火相乘，動搖之象，比之瘛瘋，其勢為緩。”還指出：“風顫者，以風人于肝臟經絡，上氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫掉也”，“此證多由風熱相合，亦有風寒所中者，亦有風夾濕痰者，治各不同也。”肯定了《內經》肝風內動的觀點，擴指出：“木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧。將此類表現歸于風象，與肝風密切相關。肢體震顫，或是身體動搖都歸于肝風內動的病理表現，許多古代醫家治療本病多從平息內風，治肝實脾的角度治療。中醫治療以培補元氣，疏經通絡，補益脾腎，從而達到腎水能上行，涵養肝木，平肝熄風的作用。

2 李氏砭法治療帕金森病的思路

砭法作為中醫外治六法之一[8]，刮痧是通過刮拭在皮膚上，不斷的催氣、造氣、導氣達到活血通絡，溫陽散結，氣沖病灶并將體內深藏的毒素往外排出。針對帕金森病的核心病機，李氏砭法“通論”為核心，以行氣活血為主要的治療手段，從經絡上首先選擇心經、心包經、肺經和三焦經來穩定心肺功能，解肝氣郁結。其次開四穴、刮督脈、膀胱經，經典四穴指的是大椎、大杼、膏肓，神堂。大椎宣肺、大杼養血、膏肓滋陰、神堂安神。督脈主一身之陽氣，它行于脊里，上行于腦，并從脊里分出屬于腎，它與腦髓有著密切聯系。從而發揮腦為“精明之府”之作用[9]。膀胱經包含著五臟六腑的腧穴，刮拭督脈、膀胱經升陽脈，調理五臟六腑的功能。帕金森病病位在腦，與心肝脾腎的功能失調有著密切關系。這與李氏砭法刮痧的整體論完全吻合。并且在刮督脈，膀胱經時，根據李氏砭法的脊椎中心錯位理論，刮拭華佗夾脊穴的時候進行筋結松解，進一步緩解患者全身拘急的癥狀。再次刮拭肝脾區，治肝實脾，不斷的強大和充實脾臟的功能，才能培土生金，使肺氣能正常進行宣肺和肅降，形成一氣周流，進而推動全身氣血的運行。胸腺的刮拭能激發人體產生胸腺素和免疫活性細胞，增強患者的免疫力。方案的最后一環節進行四井排毒，四井位于手和足的末端處，是十二經脈之氣交匯之處，也是邪氣的出口，四井排毒是指人體的是指打通身體的督脈、膀胱經，將五臟六腑的毒素，邪氣從井穴排出，如井內抽吸。

3 典型案例

黃某某，女性，64歲，因“肢體乏力1年余”，漸進性肢體震顫拘急”診斷為帕金森病。入院后患者納眠差，大便調，夜尿多，舌淡暗，苔黃膩，脈弦細，入院后給予刮痧治療，每周一次，每次3小時。共3次。治療方案：（1）刮手心經、心包經、肺經和三焦經，重點在尺澤穴，神門穴，通里穴，靈道穴，支溝穴。（2）刮拭督脈、膀胱經，刮大椎、大杼、膏肓、神堂穴，重點華佗夾脊穴重刮，胸椎第10節-腰椎第2節撥筋。（3）肝脾區，章門、京門、期門穴。（4）胸腺刮到云門、中府穴。（5）脛骨以下脾胃膽經排毒，補氣六穴。（6）合谷，太沖開四關。第一次刮痧后患者全身拘急癥狀減輕，可以由原來的90度彎腰行走改善到直立行走。第二次刮痧后患者的帕金森的藥物美多芭由1粒tid改為半粒tid，患者的拘急癥狀改善，BADL評分由50分轉變為80分，基本能達到正常的自理能力和社交能力。患者的癥狀改善后并未堅持刮痧，但是隨訪過程患者的癥狀并未加重。

綜上所述，帕金森患者的主要的病位在腦，與肝心脾肺有關，本病基本病機多由肝腎虧虛，氣血不足，脾濕痰濁阻滯脈絡，經筋失養，虛風內動所致[10]。李氏砭法八大論中整體論：人體是一個完整的整體，任何一個地方出現問題，觸一發而動全身，形神同治。通論：以通為補，以通為治，以通為健，以通為瀉，調動人體的的氣血運動，形成一氣周流，所刮之處產生造氣，導氣，候氣，得氣。以達到引邪出表，活血通絡。肝膽論：疾病在我們這個時代具有特點，五臟之病十之六七皆取決于肝膽問題。所以李氏砭法在治療帕金森病具有獨特的療效，并無不良反應。但是整個治療的病程較長，需要家屬以及患者很好的配合，才能取得更令人滿意的療效。