剖宮產術后發熱從虛實論治驗案

何丹

（達州市中心醫院，四川 達州 635000）

0 引言

剖宮術后發熱是指剖宮產術后10天內發生的持續3天以上體溫在38°C以上，并伴有惡風寒，或乍暖乍寒，或頭暈頭痛，或汗出，或乏力或小腹疼痛、惡露量少等癥狀[1-2]。病因多種多樣，然排除手術反應及生理性反應[3]，不外乎虛實夾雜。剖宮產術對產婦乃金刃損傷，加之術前及術后禁食，進一步耗傷氣血，故如《婦人規》言“產后氣血俱去，誠多虛證”。筆者認為產婦以本虛為主，氣血虧虛為本[4]。金刃利器使脈絡損傷，血留脈外或血行不暢，郁滯成瘀，此為標實其一。本虛基礎上，正氣不足，外邪侵襲，此為標實其二。血脈受損，瘀血阻滯，邪毒走竄經脈以致蔓延全身，此為標實其三。本虛表實為主要病因病機。本虛指氣血虧虛，標實指外感、瘀血、邪毒[5]。據筆者臨床觀察，剖宮產后不單一本虛為主，常常虛實夾雜。西醫多使用抗生素治療，此乃中醫驅邪治療，為治標之法，嚴重影響療效，且易形成抗生素耐藥[6]，故筆者提出標本同治，驅邪匡正，行之有效。

1 治法方藥

鹿洪濤[7]用補中益氣湯加減，處方：人參10g，黃芪30g，當歸15g，白術15g，柴胡15g，升麻5g，知母10g，桔梗10g，白薇15g等。治療剖宮產術后發熱2例病人，10劑內治愈。董保芝[8]等用一貫煎加減黃芪、北沙參、當歸、生地黃、麥冬、五味子、枸杞子、茯苓、甘草為基本方,隨證加減應用。熱毒盛者,加敗醬草、蒲公英、紅藤、全瓜萎、火麻仁,以養陰潤下、清熱解毒實熱內結重癥者,加酒大黃、芒硝,以清熱下瘀通便；兼外感風邪者,加柴胡、黃芩、太子參、白芍、生姜,以疏風解表；瘀血內阻者,加益母草、蒲黃、炮姜、川牛膝,以活血化瘀,逐瘀外出；心脾兩虛者,加人參、白術、升麻,以益氣健脾養血；產后乳汁不下或不暢者,加枳殼、川芍、漏蘆,以通乳散結；乳房脹痛有熱感者,加丹皮、蒲公英、黃芩、清熱消腫。中藥組50例,對照組48例,用抗生素氧哌嗪青霉素。結果治療組總有效率為100%,對照組總有效率為67.1%。陳梅竹[9]用生化湯加減：當歸20g，白芍20g，川芎6g，桃仁10g，益母草15g，紫草10g，五靈脂（醋炙）10g，蒲黃炭10g，炮姜3g，炙甘草3g。兼有外感者加柴胡10g、荊芥10g、防風10g；兼有血瘀者加丹參10g、丹皮10g；兼有邪毒內盛者加黃柏10g、金銀花10g、連翹10g、敗醬草15g、紅藤15g；兼有陰虛者加生地15g、地骨皮15g。治療剖宮產術后發熱120例，中藥組及對照組，每組60例，兩組一般資料比較異無統計學意義P≤0.05,差異具有統計學意義。

2 按

婦女以血為用，經、帶、胎、產、哺乳、均以耗血為常，氣為血之母，子病及母，常血虛氣亦虛，剖宮產后耗傷氣血，術前、術后禁食及哺乳使其氣血陰液愈發不足。陰不斂陽，虛陽外浮，而令產后身熱不退，產生發熱的主要誘因是氣血虧損，此時氣血驟虛，胞宮空虛，瘀血阻滯，氣血不暢，不勝外邪或邪毒入里化熱或瘀血相博正邪相交故而發熱[10]。因而常常表現為本虛表實。筆者認為剖宮產術后發熱主要是本虛（氣血空虧虛與標實（外感、邪毒、瘀）兼雜。要顧慮體虛與驅邪同等重要性，扶正祛邪。治療以補益氣血，補氣升血，養血和營，內泄熱以存津液，外散邪氣以和營衛，氣旺血足，浮陽秘斂，發熱自退。在實踐臨床中常用益氣生血之品為基礎，兼加活血化瘀、疏散表邪、清熱解毒之品。正如勿拘于產后，亦勿忘于產后。《沈氏女科輯要箋正·發熱》：“新產發熱，血虛而陽浮于外者居多，也有頭痛，此是虛陽升騰，不可誤為冒寒，妄投發散，以搧其燄，此為潛陽攝納，則氣火平而熱自己。如其惡露未盡，稍參宣通，亦即泄降之意，必不可過于滋填，反增其壅。感冒者，必有表證可辨，然亦不當妄事疏散。諸亡血虛家，不可發汗。先圣儀型，早已諄諄告誡。則惟和其營衛，慎其起居，而感邪亦能自解。”另積極預防應貫穿孕產全程。剖宮產前易血虛，宜加強營養，臨產及剖宮產后易汗出感邪，宜注意保暖，產時及剖宮產后易邪毒侵入，宜保持傷口清潔無菌。