疑似和陽性新型冠狀病毒感染患者及標本的轉運管理

崔金玲，郭艷楓，陳嘉煜，劉青艷

（廣東省中醫院，廣東 廣州 510120）

0 引言

新型冠狀病毒自2019年12月在武漢發現以來，全國范圍內的病例不斷增加，確定由飛沫和接觸傳播，存在人傳人的現象。疫情暴發后國家高度重視，啟動突發公共衛生事件一級響應，且將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]。在此疫情下，我院大學城分院成立了專門用于收治疑似新冠病毒肺炎病人的隔離病房以及進行核酸檢測的病理實驗室，使用負壓救護車對疑似感染者及核酸標本實行院間轉運；同時我院作為120指揮中心統一調配新冠病毒陽性患者轉運醫院，對陽性患者實行負壓轉運；對高危疑似患者進行CT檢查的院內轉運。對此總結了我院對于疑似和陽性病人及標本的轉運經驗。現將我院轉運的疑似和確診新型冠狀病毒感染患者轉運流程、患者和家屬及醫務人員防護措施、救護車及急救設備器材的消毒方法總結如下。

1 人員配置和培訓

疫情爆發以來，所有體溫＞37.2℃的患者均需到發熱門診就診，導致發熱門診的就診量劇增，而本院發熱門診由急診科負責管理，為了保證疫情情況下患者的安全就診以及工作人員的身體健康狀況，全院范圍內招募醫護人員支援發熱門診，負責標本及高危疑似病人的檢查和轉運。凡從事護理工作兩年及以上人員均可報名，從中篩選有高度責任心，身體健康，平時工作嚴謹的人員，加入到急診的大家庭，統一進行新冠肺炎專項培訓與考核。培訓內容包括新冠肺炎疫情相關知識、新冠肺炎確診和疑似患者轉運流程、運輸工具消毒技術與方法、個人防護知識與技能、負壓救護車的使用等。培訓采取線上和線下，理論和實踐操作相結合的方式，指派專人現場指導把關，包括正確穿脫防護服，正確洗手，手消，正確摘戴防護面罩、護目鏡、口罩、帽子、手套等，務必使人人掌握。全部人員考核通過才能上崗，進入發熱門診，負責發熱病人的治療、檢查及轉運，標本的采集轉運等工作。

2 物資管理

防疫物資：防護服，隔離衣，鞋套，N95口罩，防護眼罩，防護面屏。做到專區存放，由專人管理，護長親自監督，嚴格保證物資的儲備和供應。每日防護物資的發放嚴格按照上班的人數、班次簽名領取，以做到物資的充分利用，避免浪費。

3 院內檢查轉運與消毒管理

發熱門診設立病人和醫務人員專門通道，完善布局，同時醫院設立專門的CT檢查室用于高度疑似病人的CT檢查，轉運前，通知CT檢查室做好檢查準備，包括周圍環境，一次性醫療物品墊巾的使用等。負責轉運的醫務人員均采用二級防護，一次性防護衣，防護鞋套，N95口罩，一次性外科帽，雙層手套，防護眼罩或防護面屏。檢查結束后CT室進行徹底消毒，先用紫外線燈照射60min，再用2000mg/L的含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后再用清水擦拭備用，對于不耐腐蝕的儀器表面用75%酒精擦拭。轉運工具如平車、輪椅、擔架等用2000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘后再用清水擦拭備用。

4 院間轉運與消毒管理

4.1 救護車準備

負壓隔離艙主要用于呼吸道傳染病員隔離運送，可防止病原體向外界環境擴散，從而對負責運送和監護的醫護人員起到有效保護作用[2]。轉運車輛專車專用，停放于專門區域，轉運標本及病人均使用負壓救護車，轉運前由司機打開轉運倉內負壓，啟動負壓裝置時艙內相對壓強為負壓值-10～-30 Pa之間。駕駛室與車廂嚴格密封隔離。駕駛室屬于清潔區，轉運倉屬于污染區，駕駛員轉運過程中不可下車接觸轉運人員，轉運人員全程只能在轉運艙內，不可進入駕駛艙，與司機溝通使用對講機。

4.2 防護配置

送標本人員配置：一次性隔離衣，N95口罩，一次性外科帽，一次性面屏，一次性腳套，雙層手套。

轉運確診和疑似病人醫務人員配置：一次性防護服，N95口罩，一次性外科帽，一次性面屏，一次性腳套，雙層手套。

4.3 標本轉運

轉運前核對標本的個數，每個試管都配一個密封袋，每個標本都有三個條碼，一個貼在試管上，一個貼在密封袋上，另一個貼在A4紙上，寫好順序，并設置標本轉運登記本，登記病人類別、信息、取樣時間、取樣人、接收人，以便查對。將核對好的標本放置在CDC統一配置的轉運標本箱中的密封盒中，箱中放置冰塊，然后密封標本箱。醫務人員穿戴好防護用品，從發熱門診專用通道進入救護車。

為了合理安排資源配置，減少轉運壓力，醫院協商制定《疑似/確診患者轉診和咽拭子送檢方案》，三個分院的標本轉運統一配置，每天五個時間段轉運標本至大學城病理科，08：00，12：00，16：00，20：00，00：00。其中12：00由芳村分院安排車輛及人員統一配送，其余時段皆由總院轉運。到達分院接收標本時，由分院工作人員做好整理，并與轉運人員共同核對標本，確認無誤后，雙方簽名做好密封放入裝運箱中，確保標本無遺漏。轉運過程中嚴禁打開標本箱。

4.4 疑似病人轉運至隔離病區

轉運疑似病人前，醫務人員采取二級防護，評估病人病情，核對病人信息，從發熱門診專用通道到達負壓救護車，叮囑病人不要在車上飲食，不要打開口罩。到達隔離病區從病人專用通道進入隔離病房，與隔離病區的醫生護士做好病情交接班，確保病人安全轉運。

4.5 確診陽性病人轉運至定點醫院隔離治療

陽性病人的轉運是120指揮中心統一調配，接到指揮中心的指令后按二級防護要求(必要時采用三級防護)，30分鐘內穿戴好防護用品出發，按照患者病情配備搶救設備，全程通過對講機與指揮中心溝通，到達指定地點接到陽性病人后通知指揮中心，并通知接收醫院做好接收準備。途中嚴密監測患者病情。到達接收醫院，做好交接班。對于不配合轉運的陽性人員，通過指揮中心通知警務人員協助，以確保新冠肺炎陽性患者能夠及時得到隔離和診治。

4.6 負壓轉運車的消毒

轉運結束后，回到停車場，醫務人員在轉運艙內脫防護服，放入雙層黃色垃圾袋內，嚴格按照《醫療廢物管理條例》[3]處理，關負壓，打開紫外線燈，離開救護車。駕駛艙和轉運倉紫外線消毒一個小時，使用0.5%過氧乙酸噴灑救護車內部，按20mL/m3進行氣溶膠噴霧，密閉半個小時后，開窗通風，用專用救護車消毒桶配置2000mg/L含氯消毒液，專用抹布，拖把，擦拭救護車內部，清潔順序由上而下、由里到外、由輕度污染到重度污染。遇到有大量污染時，“先去污，再清潔，再消毒”。患者的嘔吐物、分泌物、排泄物用專門容器收集，用2000mg/L的含氯消毒液作用2小時候再處理。車床、扶手、地面等如果被患者體液、血液及嘔吐物等污染，應先采用可吸附的材料將其清除后再用5000～20000 mg/L含氯消毒劑消毒[4]。對于不耐腐蝕的車內儀器使用75%酒精擦拭，30min后開窗通風。完成消毒工作后，負壓轉運救護車處于備用狀態，按接收任務，出發，完成任務，救護車消毒完畢處于備用狀態的順序發送給調控中心，表示可以接受下一次任務。

5 督導管理

5.1 護士長不定時監控防護用品的正確使用情況，如個人防護是否恰當，是否正確穿脫防護用品。保證充足的消毒隔離物資，合理調配人力及物資資源，做好后勤保障工作。

5.2 護士長每日至少一次到發熱門診了解標本和疑似患者轉運情況，了解轉運工作中存在的問題，流程是否合理，落實是否有漏洞，及時做出調整，確保轉運工作的安全進行。對工作中存在的問題進行當面指正，以保證高效完成轉運工作的同時，又能杜絕交叉感染。

5.3 要求發熱門診工作人員每日上下班均要監測體溫，并登記記錄，每月進行新冠病毒核酸檢測，以便做到早發現、早診斷、早隔離、早治療。

5.4 科室提供洗浴設施，用于發熱門診和轉運人員下班沐浴后再回家。特別注意面部鼻腔及耳朵的清洗。

6 小結

新冠肺炎是新發疾病，傳染性強，主要經呼吸道傳播和接觸傳播，不排除經其他方式傳播的可能性，特別是近距離接觸感染率很高，如果自身防護措施不當，將會造成嚴重的后果。做好防控措施是保障新冠肺炎患者院內和院間安全轉運的前提和基礎。自新冠疫情爆發以來，我院根據《國家衛生健康委辦公廳關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案（試行）的通知》[5]，結合實際情況，制定轉運流程進行疑似、陽性病人及標本的轉運。完善的培訓制度、合理的防控策略、嚴謹的消毒流程、規范的個人防護與嚴格的監管措施，在保證為新冠肺炎患者提供安全轉運的同時，無一例醫護人員感染。我院采取的轉運模式合理的節省了轉運人員成本，保證了疑似和陽性新冠肺炎患者及標本的安全轉運，為今后的疫情防控轉運提供借鑒。