新形勢下骨外科實習、規(guī)培生臨床帶教心得體會

張敏，馮錫光，陳俊柱，鄒建榮

(英德市人民醫(yī)院骨科,廣東 清遠 513000)

0 引言

每年都有一定數(shù)量的醫(yī)學畢業(yè)生、規(guī)培醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生進入我院臨床學習，臨床學習階段是走向工作崗位的一個過渡時期，是將“橫向”理論知識與“縱向”臨床技能相結(jié)合的重要階段，這就要求每一位臨床帶教老師要具備高尚的醫(yī)德、扎實的理論基礎、過硬的技術(shù)本領(lǐng)和豐富的臨床經(jīng)驗[1]，臨床帶教是讓學生將醫(yī)學理論聯(lián)系實際的過程，是培養(yǎng)學生臨床思維，分析問題與解決臨床實際問題能力的重要階段，起著承前啟后的作用。骨外科帶教是外科教學中的重點之一，其因骨科具有較強的專業(yè)性、與神經(jīng)外科、胸外科、普通外科等多學科相互交叉，對實習生的基礎理論知識、臨床思維能力及動手操作能力要求均較高[2]。需要帶教老師根據(jù)本科室的人員技術(shù)結(jié)構(gòu)、設備配置特點在實際帶教過程中，激發(fā)學生的創(chuàng)新思維，點燃學習興趣。現(xiàn)將臨床帶教的心得與體會決結(jié)如下。

1 入科教育、崗前培訓

學生入科時由科室教學秘書介紹科室的規(guī)章制度，科室環(huán)境，現(xiàn)有儀器設備及科室成員構(gòu)成。并帶領(lǐng)學員熟悉病房環(huán)境，床位設置，詳細介紹科室常見病種、種類，消除學員陌生及緊張心理。將學員分配給每個帶教老師，根據(jù)每位學員的學習分配時間，明確帶教計劃，一般以周為單位，制定每周需要完成的帶教內(nèi)容，通過制定計劃表，使學生更有目的的完成教學任務。

2 PBL教學理念的應用

傳統(tǒng)教學是教師根據(jù)年度教學大綱制定的教案，其內(nèi)容精煉、全面，實習、規(guī)培學生如果按照教師的思路學習及閱讀教材均能系統(tǒng)、全面的掌握所學疾病。此方法為以帶教老師灌輸為主的“填鴨”式的教學方式[3]，完全不能激發(fā)學生學習的主動性、積極性，培育出臨床創(chuàng)造性思維。而現(xiàn)代教育模式是逐漸向培養(yǎng)學生的獨立能力的方向發(fā)展，教學與帶教也隨之發(fā)展為注重能力培養(yǎng)的“問題式教學”（Problen Based Learning, PBL)[4]。是將理論教學內(nèi)容逐漸向?qū)嵺`教學的教學方法，比較適合臨床實習、規(guī)培學員帶教使用，同時它又是問題導向的一種教學模式[5]。其教學的核心是以學生為主體，圍繞某一臨床病例的開展提問，使學生在討論中提出問題、思考問題、解決問題，帶教老師充當問題向?qū)У慕巧BL教學模式在提高學生的專業(yè)知識，提高解決問題和自我導向?qū)W習技巧以及豐富團隊合作經(jīng)驗方面被認為是有效的[6]。在臨床實踐中采取一看、二練、三放手，因為骨科是實踐性很強的學科，重視實踐操作，增強動手能力。要求學生掌握打石膏、骨牽引、骨折手法復位術(shù)及清創(chuàng)術(shù)，帶教中邊示教、邊講解操作的適應征、手法及注意事項，對于一些簡單的要多讓學生動手，從而激發(fā)學生的求知欲望與興趣。

3 多媒體電子、信息技術(shù)的采用

近年隨著現(xiàn)代電子技術(shù)及信息技術(shù)的高速發(fā)展，尤其是5G技術(shù)被應用于骨科臨床教學領(lǐng)域。有效推進了骨外科教學手段及教學方式方法的改革。平時收治的開放性骨折或多發(fā)傷病例，可及時利用電子設備將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及復診圖片或影像長久保存。教學時應用多媒體將特定病例的圖片、視頻再現(xiàn)，能更直觀的讓學生理解或記憶。特別是在手術(shù)標本有限，高難度、高風險、或是前沿新技術(shù)、新材料的推廣應用時，往往有較知名的骨科專家到場進行手術(shù)演示。手術(shù)室為了手術(shù)的安全，時常會限制觀摩人員數(shù)量，此時利用5G技術(shù)連線，在指定的觀摩室通過視頻觀摩，亦能達到身臨其境與手術(shù)互動。帶教老師可借助多媒體電子信息技術(shù)或虛擬VR技術(shù)，對手術(shù)進行虛擬操作，對關(guān)鍵技術(shù)點進行重復演示，使學生更好的加強理解與記憶。多媒體信息技術(shù)可以為這類手術(shù)提供較好的教學條件，同時還可保存珍貴的手術(shù)資料[7]。

4 局部解剖與影像資料相結(jié)合

骨科學是專業(yè)性極強的學科，內(nèi)容粗糙、抽象，不容易理解、記憶。多數(shù)骨科疾病需要X影像技術(shù)的支持，其中閱讀X光片是每個骨科醫(yī)生的必備基本功，因此在帶教中要逐步培養(yǎng)其閱片的能力，反復強調(diào)不能一眼僅見骨折，要全面、逐部位、逐結(jié)構(gòu)的觀察，避免遺漏。并重點分析骨折部分，骨折線的形狀，骨折塊的移位特點，養(yǎng)成看片聯(lián)系解剖良好習慣。骨科教學中應強化形象教學，病例分析時應與系統(tǒng)、局部解剖相結(jié)合，或直接拿標本與影像資料對比進行講述。可以使學生將直觀的感性認識與抽象的理論有機結(jié)合，從而簡化記憶過程[8]。

5 警示病例的應用

骨外科警示病例主要是指在臨床工作時出現(xiàn)的漏診、誤診、誤治病例[9]，帶教老師在日常工作中要收集這些病例，將這樣的病例進行原因分析，分類與整理，并將這些病例融會于平時教學中，采用倒序方法，先將失敗病例的結(jié)果告訴學生，再根據(jù)失敗結(jié)果提出問題，學生通過查閱文獻或資料，思考問題、分析問題并逐步提出問題所在及解決的辦法。最后找出案例失敗的原因及相關(guān)疾病的診斷和治療[10]。警示病例的應用使學生從心理上得到更多的感觸與震撼，從而對相關(guān)疾病加深印象、加深認識，輔助記憶，也有助于提高學生的責任意識。通過警示病例向?qū)W生灌輸風險意識，使他們增強防范意識，工作中養(yǎng)成嚴謹、好學、好問的好習慣。但警示病例也不能太多，太多會使學生對骨外科失去積極性，并產(chǎn)生畏懼心理。使用警示病例應當就事論事，不要丑化某位醫(yī)生，關(guān)鍵是使學生從中汲取教訓，盡快成長為一名合格的骨外科醫(yī)生。

6 醫(yī)德醫(yī)風

在日常工作中，帶教老師要以身作則，明確自己的價值觀，端正工作態(tài)度，老師要有意識的培養(yǎng)學生“以人為本、救死扶傷”的崇高理念，尊重病患的隱私，發(fā)自內(nèi)心去關(guān)心病人的生活。有時帶教老師自己沒有注意，學生卻看在眼里、記在心上，并對學生產(chǎn)生深遠影響。逐漸使學生樹立以解決患者痛苦為樂的價值觀取向，激發(fā)強大的學習動力與熱情。更好的為人民服務。

7 結(jié)束語

臨床帶教工作任重道遠，臨床實習與規(guī)培是臨床醫(yī)師成長過程中的必要階段，是培養(yǎng)和提高醫(yī)學生利用所學理論進行邏輯思維和臨床實際綜合運用能力的重要環(huán)節(jié)，是由醫(yī)學生向醫(yī)師角色轉(zhuǎn)變的必要過程[11]。隨著社會的進步，在醫(yī)學臨床帶教中，電子信息術(shù)的應用與PBL教學相結(jié)合的模式已被廣泛推廣到實際的帶教中，有很大的優(yōu)越性。但是，我們也不能因此忽視了傳統(tǒng)教學模式，而要吸取傳統(tǒng)教學模式的精化，使其有機的結(jié)合，從而探索出更符合骨科教學實際，更科學、高效的教學模式。