新冠肺炎疫情期間甘肅院前轉運工作體會

李森

(甘肅省中醫院, 甘肅 蘭州 730000)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）為新發急性呼吸道傳染病，目前已成為全球性重大的公共衛生事件。通過積極防控和救治，我國境內疫情基本得到控制，僅在個別地區出現局部暴發和少數境外輸入病例。但由于全球疫情仍在蔓延，且有可能較長時期存在，新冠肺炎在我國傳播和擴散的風險也將持續存在。新冠肺炎已納入《中華人民共和國傳染病防治法》的乙類傳染病，按照甲類傳染病管理[1-2]。傳染病的防控原則為控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。院前急救及轉運作為第一時間接觸患者的醫療人員，在疫情防控中承擔著巨大的風險，同時也起到了至關重要的作用。

1 新型冠狀病毒的病原學特點

新型冠狀病毒（2019-nCoV）屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，直徑60～140nm。具有5個必需基因，分別針對核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基質蛋白（M）和刺突蛋白（S）4種結構蛋白及RNA依賴性的RNA聚合酶（RdRp）。核蛋白（N）包裹RNA基因組構成核衣殼，外面圍繞著病毒包膜（E），病毒包膜包埋有基質蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通過結合血管緊張素轉化酶2（ACE-2）進入細胞。體外分離培養時，新型冠狀病毒96個小時左右即可在人呼吸道上皮細2胞內發現，而在VeroE6和Huh-7細胞系中分離培養約需4～6天。冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒[3]。

2 新型冠狀病毒的流行病學特點

2.1 傳染源

傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀感染者，在潛伏期即有傳染性，發病后5天內傳染性較強。

2.2 傳播途徑

經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。接觸病毒污染的物品也可造成感染。在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能。由于在糞便、尿液中可分離到新型冠狀病毒，應注意其對環境污染造成接觸傳播或氣溶膠傳播。

2.3 易感人群

人群普遍易感。感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力，但持續時間尚不明確[4]。

3 新型冠狀病毒的診斷及院前分類

3.1 可疑接觸患者

具備流行病學史任意一條的患者，均應歸于此類。

3.2 具有可疑癥狀患者

新冠肺炎潛伏期為1～14天，多為3～7天。大部分患者以發熱、干咳、乏力為主要表現。因此凡是具備以上癥狀的之一的均應歸于此類。

3.3 疑似患者

結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析，有流行病學史中的任何1條，且符合臨床表現中任意2條。無明確流行病學史的，符合臨床表現中任意2條，同時新型冠狀病毒特異性IgM抗體陽性；或符合臨床表現中的3條。

3.3.1 流行病學史

1）發病前14天內有病例報告社區的旅行史或居住史；2）發病前14天內與新型冠狀病毒感染的患者或無癥狀感染者有接觸史；3）發病前14天內曾接觸過來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者；4）聚集性發病（2 周內在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現 2 例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例）。

3.3.2 臨床表現

1）發熱和（或）呼吸道癥狀等新冠肺炎相關臨床表現；2）具有上述新冠肺炎影像學特征；3）發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數正常或減少。

3.4 確診患者

疑似病例同時具備以下病原學或血清學證據之一者：1）實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；2）病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源；3）新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性；4）新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期IgG抗體滴度較急性期呈4倍及以上升高[5]。

3.5 出院后復查患者

解除隔離患者或確診患者出院后一月之內需復查的病例應歸于此類。

4 新型冠狀病毒肺炎期間院前轉運工作的流程規范

新型冠狀病毒肺炎疫情發生時來勢兇猛，蔓延迅速，給武漢以及全國，甚至全球帶來了大的災難。疫情早期迅速導致醫療資源短時間內嚴重的短缺、緊張，廣大人民群眾的恐慌，對疫情的控制極其不利。而院前急救轉運工作人員作為疫情的直接面對者，在疫情防控中承擔著重要的工作責任。規范的院前轉運工作流程在控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群的防疫工作中，起到了至關重要的作用。

4.1 穿戴及脫摘防護物品流程。

4.1.1 穿戴防護物品流程

洗手或手消毒→戴帽子→戴醫用防護口罩→穿工作服→穿隔離衣→戴2層手套→戴護目鏡→穿鞋套及長筒膠鞋。

4.1.2 脫摘防護物品流程

脫膠鞋及鞋套并消毒→洗手或手消毒→摘第一層手套→洗手或手消毒→摘護目鏡→洗手或手消毒→脫隔離衣→洗手或手消毒→摘口罩帽子→洗手或手消毒→摘第二層手套。

4.2 適當的院前轉運值班制度

院前緊急醫療救援中心在疫情出現初始，即對院前轉運值班做出適當的調整，成立兩組新冠肺炎轉運小組，每組由醫生、護士及駕駛員組成，每組配備一輛負壓轉運車，轉運小組食宿統一安排，值班兩周后集中隔離，分別于一周及兩周復查核酸抗體。轉運小組主要針對疑似患者、確診患者及出院后復查患者。

4.3 調度室

急救中心調度室接到120求救電話后應該對患者情況進行簡單的詢問：1）是否為出院后復查或確診患者；2）是否有發熱、干咳或乏力的癥狀；3）發病前兩周是否有病例報告社區可疑接觸史，或高風險區旅居史。對疑似患者、確診患者及出院后復查患者優先派診負壓急救轉運車。如果病情危重或暫無負壓急救轉運車可派普通急救轉運車。提前告知院前出診人員。

4.4 院前急救轉運

院前急救轉運人員需要直接接觸患者，屬于暴露風險最高的人員之一。在接到調度室派診任務后，如為疑似患者、確診患者及出院后復查患者，應該嚴格按照二級防護的標準將患者轉運至定點醫院。如為可疑接觸患者或具有可疑癥狀患者，可由非新冠轉運組出診，出診人員出診前應該再次致電患者或家屬，詳細了解患者的人數、癥狀、發病過程及旅居史。嚴格按照一級防護的標準將患者轉運至定點醫院發熱門診篩查，同時詳細準確登記患者基本信息。

4.5 出診任務結束后應該及時更換隔離衣、口罩及帽子，手衛生。上報登記出診患者信息及送往醫院。對救護車進行清潔消毒：1）空氣：開窗通風。2）車廂及其物體表面：含氯消毒劑噴灑擦拭，紫外線燈照射40分鐘[6]。

4.6 新冠肺炎轉運組人員值班期間除出診任務外，集中地點待命。普通轉運組人員下班前進行手衛生并淋浴更衣。

在新冠肺炎期間，通過標準規范的院前轉運工作流程，最大限度的保護了工作人員及患者的健康，對于有效遏制疫情的擴散起到了重要的作用，是控制疫情傳播的閉環管理中最重要的一環。

5 討論

呼吸道傳染病類型多樣，發展速度快、傳播性強、波及范圍廣。致病菌多為細菌、衣原體病原體、病毒以及支原體。一項調查結果顯示，呼吸道傳染病易暴發于秋冬季，兒童群體和老年群體易感。尤其在醫院、菜市場等人員集中地容易出現大范圍流行[7]。

在新冠肺炎疫情暴發初期，由于疫情來源及特點、傳播途徑尚未明確，醫療資源突然短時緊缺，雖然我國采取了積極有效的防控措施，舉全國之力共抗疫情。但廣大人民群眾由于專業知識匱乏，難免出現內心恐慌。出診過程中，可能會有部分患者因為擔心恐懼而隱瞞旅居史或癥狀，從而增加出診人員的暴露風險，不利于疫情的防控。作為專業的醫療工作者，我們有義務在出診工作中對患者及家屬進行正面的專業的健康教育和心理疏導，幫助患者和家屬客服恐懼，正確面對疾病，了解疾病的防范措施及注意事項，配合篩查、診斷及治療。

呼吸道傳染病，無論是SARS病毒還是新型冠狀病毒，都具有潛伏性、傳播過程具有瞬間性、生物差異性和實驗室難再現性等特點，各種感控措施和方法主要還是基于經驗。大多考慮傳播是通過飛沫[8]，因此控制傳染源、切斷傳播途徑在疫情防控中顯得尤為重要，通過佩戴口罩，對疑似及確診患者進行閉環管理能有效遏制疫情的擴散。院前急救及轉運工作承擔著閉環管理工作最重要的一環，是防疫的重點。