糖尿病患者健康教育需求現(xiàn)狀探討

趙瑩，楊西寧，韋柳青

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

0 引言

糖尿病是一種由多病因引起的胰島素分泌或作用的缺陷，其是以高血糖為特征的常見(jiàn)慢性代謝性疾病[1-2]。近年來(lái)，隨著生產(chǎn)力的發(fā)展與人們生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年提升趨勢(shì)，一旦患病，患者則需終生服藥，其不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作，還可引發(fā)各種慢性或急性并發(fā)癥。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，2011年全球糖尿病患者人數(shù)高達(dá) 3.7億，估計(jì)至 2030年，將至 5.5億[3]。目前我國(guó)已經(jīng)成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家[4-5]。面對(duì)日益龐大的病患人群，進(jìn)行有效的糖尿病防治已成為臨床關(guān)注的重難點(diǎn)問(wèn)題之一，而健康教育是防治該病的基礎(chǔ)與核心問(wèn)題。本次筆者就近年來(lái)糖尿病患者的健康教育現(xiàn)狀進(jìn)行如下綜述：

1 健康教育的內(nèi)涵

糖尿病患者健康教育內(nèi)涵主要包括病癥基礎(chǔ)與常識(shí)認(rèn)知、并發(fā)疾病、日常用餐及禁忌、防治方法、科學(xué)規(guī)范用藥、血糖監(jiān)測(cè)與自我管控、急救措施與心理指導(dǎo)等。我們?cè)趯?duì)就診患者進(jìn)行需求調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)健康教育的內(nèi)涵需求最強(qiáng)烈的是防治措施、用餐調(diào)控及飲食禁忌、科學(xué)規(guī)范用藥項(xiàng)目，而需求相對(duì)較弱的項(xiàng)目主要包括病癥的應(yīng)急手段、自我管理方法、心理疏導(dǎo)等，這與馮佳佳、吳冰冰[6-7]等的調(diào)研結(jié)果基本一致。而在通過(guò)患者所處社區(qū)對(duì)其進(jìn)行調(diào)查所獲取的數(shù)據(jù)顯示，病患所需求獲得的健康教育項(xiàng)目以了解病癥常識(shí)為最主要的一種需求，藥物認(rèn)知需求次之，對(duì)比而言，患者關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)的需求所占百分比最少。相關(guān)研究認(rèn)為患者的發(fā)病及其病癥發(fā)展還與其心理因素存在較大關(guān)聯(lián)。糖尿病患者處于不穩(wěn)定情緒狀態(tài)下可引起精神衛(wèi)生狀況降低，從而加劇病情發(fā)展和影響治療效果。故臨床予以糖尿病患者健康教育時(shí)，除了滿足其需求較高的內(nèi)容外，還應(yīng)加強(qiáng)心理健康指導(dǎo)。

糖尿病患者對(duì)健康教育內(nèi)涵的需求還與患者患病時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)，患病時(shí)間低于12個(gè)月的患者，其最主要的需求更傾向于治療手段及療效、如何科學(xué)用藥，以及發(fā)病原因以及自我管理與心理指導(dǎo)等內(nèi)容，導(dǎo)致該種狀況估計(jì)與病癥尚為初發(fā)階段，患者對(duì)該病尚未建立起認(rèn)知體系，認(rèn)知較為模糊；患病時(shí)間在1～10年之間的病患，其最主要的需求則更傾向于如何進(jìn)行有效的自我管理，其中涉及到并發(fā)癥防控、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與胰島素注射等；而病程超過(guò)10年患者，其健康教育內(nèi)涵需求主要集中在慢性并發(fā)癥防治與新的治療手段等方面。故臨床在對(duì)不同病程的糖尿病患者進(jìn)行健康內(nèi)涵的教育時(shí)，應(yīng)依據(jù)其病程階段，進(jìn)行針對(duì)性與側(cè)重點(diǎn)宣教，從而激發(fā)患者興趣與提升依從性。

2 健康教育的主要措施

該類病患對(duì)健康教育措施的需求，歸納起來(lái)集中體現(xiàn)在：直接問(wèn)詢臨床醫(yī)護(hù)人員以獲取指導(dǎo)和解惑，專家開(kāi)設(shè)針對(duì)性講座及義診，制作相關(guān)病癥知識(shí)的健康手冊(cè)，個(gè)性化宣教，防治效果好的病友現(xiàn)身說(shuō)法，門診電話隨訪，網(wǎng)絡(luò)宣傳等。其中患者最主要的需求體現(xiàn)在直接問(wèn)詢以解惑，講座專家與義診、治療效果好的病友現(xiàn)身說(shuō)法，而出院后的電話隨訪相較于其他形式的需求則較為滯后。

與醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面的咨詢指導(dǎo)最受歡迎估計(jì)是由于治療全程與患者接觸最多的是醫(yī)護(hù)人員，他們臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富且對(duì)患者病癥情況較為熟知，能針對(duì)患者病癥情況提出富有科學(xué)性和建設(shè)性的治療方案，患者對(duì)其具有較高的依賴性與依從性。參加專家專題講座和義診，說(shuō)明患者有希望得到權(quán)威專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)的需求[8-9]。病友的現(xiàn)身說(shuō)法可較好地發(fā)揮同伴教育作用，有助于幫助患者恢復(fù)治病信心，推動(dòng)健康教育的良性發(fā)展，而出院后電話隨訪需求卻較低。故臨床對(duì)患者采取的健康教育應(yīng)因人而異，依據(jù)患者個(gè)體需求而采取措施，切忌一刀切。患者對(duì)健康教育措施的需求也受到患者文化程度的影響，受教育程度越低的患者受到知識(shí)層面以及自身理解能力的限制，更愿意接受簡(jiǎn)單而通俗易懂的教育方式，更渴望直接從治療效果理想的患友身上獲取臨床經(jīng)驗(yàn)；而受教育程度較高的患者由于學(xué)習(xí)能力與接收能力均較強(qiáng)，希望能夠系統(tǒng)地了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，故對(duì)專家專題講座及閱讀病癥相關(guān)書籍的需求較大。故醫(yī)院進(jìn)行健康教育宣教時(shí)，可依據(jù)患者文化程度及需求針對(duì)性選擇宣教形式。

3 健康教育施教者自身需求

3.1 醫(yī)護(hù)人員的自身需求

糖尿病患者更希望醫(yī)護(hù)人員的健康宣教。但目前專科醫(yī)生雖然具備較高的專業(yè)水平和豐富的經(jīng)驗(yàn)，但因門診患者數(shù)量長(zhǎng)期較多，導(dǎo)致其根本無(wú)充足的宣教時(shí)間與精力。近年來(lái)，雖也有醫(yī)院安排了接受過(guò)短期培訓(xùn)的糖尿病專職護(hù)理人員，但完成正式培訓(xùn)的人員不足500人，且并無(wú)規(guī)范統(tǒng)一的教材作指導(dǎo)，也尚未建立起完整的培訓(xùn)體系，對(duì)數(shù)個(gè)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)僅有個(gè)別醫(yī)院為該病病患專設(shè)了進(jìn)行健康教育的專職護(hù)士。這些均是導(dǎo)致教育效果大打折扣的主要因素。

3.2 公衛(wèi)醫(yī)師與社區(qū)臨床醫(yī)生的自身需求

健康教育是糖尿病防治措施中的引路之馬，是公認(rèn)的防治糖尿病的基石和關(guān)鍵[10-11]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院對(duì)糖尿病的管理模式主要為公衛(wèi)醫(yī)師管理社區(qū)患者，常規(guī)手段為定期借助電話掌握患者療效與存在問(wèn)題，并通過(guò)電話對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)病癥治療的宣教。隨著糖尿病患者群體日益增多，納入社區(qū)管理的隊(duì)伍也日趨龐大，這就加大了社區(qū)工作強(qiáng)度與難度，導(dǎo)致該種教育方式不能惠及每位病患。通常情況下，病患活動(dòng)圈子主要集中在居家附近，且其自由支配的時(shí)間也較多，隨著生活水平的不斷提升，病患及其家人對(duì)患者自身機(jī)體健康也愈加重視，因此對(duì)社區(qū)醫(yī)生的健康宣教需求也更大。而當(dāng)前這塊工作的負(fù)責(zé)人主要是公衛(wèi)醫(yī)師，而不是直接掌握患者病癥情況的臨床醫(yī)生，這就導(dǎo)致了出現(xiàn)糖尿病防治分開(kāi)這種現(xiàn)象，使得隨訪工作滯后，對(duì)患者病癥治療與病癥變化情況不能及時(shí)有效掌握，再加上公衛(wèi)醫(yī)師對(duì)病癥治療水平以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)這塊相較于專科醫(yī)生薄弱，根本無(wú)法滿足真正的有效管理需求。

4 小結(jié)

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，其主要發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌作用缺陷所致，是目前世界各國(guó)關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[12-14]。隨著糖尿病患病群體日益龐大，針對(duì)其進(jìn)行的健康教育工作難度也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。當(dāng)前，臨床存在糖尿病患者對(duì)病癥的防治認(rèn)知存在明顯不足的現(xiàn)狀與現(xiàn)實(shí)不能滿足患者自身存在較強(qiáng)烈的教育需求的矛盾，使得他們普遍對(duì)目前的健康教育狀況存在一定的不滿。因此，臨床需要根據(jù)患者的實(shí)際需求，開(kāi)展健康宣教工作，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)[15-17]。臨床對(duì)糖尿病患者的健康教育需求應(yīng)從其內(nèi)容、形式、施教者等方面加以充分考慮，同時(shí)重視對(duì)患者的心理健康教育。實(shí)施的方式方法上，應(yīng)注重從實(shí)際出發(fā)，遵循患者內(nèi)在需求，對(duì)其進(jìn)行有選擇性與針對(duì)性的宣教手段。醫(yī)院，應(yīng)盡可能地施教者提供相關(guān)的施教環(huán)境與氛圍，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)技能的培訓(xùn)，努力提升施教者的專業(yè)素養(yǎng)，增設(shè)糖尿病專職護(hù)士崗位，盡可能地滿足患者需求。此外，還應(yīng)加強(qiáng)與公衛(wèi)醫(yī)師與社區(qū)醫(yī)師的配合，實(shí)現(xiàn)糖尿病防治結(jié)合，讓更多的患者受益[18-20]。

總之，依據(jù)糖尿病患者健康教育需求現(xiàn)狀，采取針對(duì)性的健康宣教，幫助患者去除心理包袱，能否以更自信、更樂(lè)觀主動(dòng)的生活態(tài)度進(jìn)行自我管理，有效控制病癥發(fā)展與并發(fā)癥的發(fā)生率。