淺析少陽病、痎瘧、疫的臨床治療差異

高琦，姚德蛟

（1.成都中醫藥大學附屬醫院2019級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075）

0 引言

少陽病、痎瘧、疫都為臨床常見的外感病,皆可出現發熱,但其發熱類型有其各自特點,少陽病以往來寒熱為特點、痎瘧其特點為定時發熱,疫的發熱特點為熱勢較高,故在其治療上也不盡相同,究其原因三者在治病因素及病機皆純在差異.少陽病為《傷寒論》六經病之一，為外感六淫所致，痎瘧一詞出自于《素問·陰陽應象大論》“夏傷于暑，秋必痎瘧，”為伏邪發病，疫出自于《瘟疫論》，感受疫氣發生，臨床發現上都可見往來寒熱，三者在臨床表現上有其相似性，但在其遣方用藥上存在差異，將從病因病機淺談其治療特點。

1 疾病病因病機特點

1.1 少陽——外感時邪，邪居少陽，膽胃不和

少陽之概念始于《黃帝內經》，《靈樞·經脈》詳細論述了手、足少陽經脈的循行，《傷寒論》中“辨少陽病脈證并治”有10 條原文。

少陽病的病因分為兩個方面：一是本經受邪，六淫邪氣直接侵犯少陽經脈而成。二是由他經傳病，如太陽病誤治、失治之后，傳至少陽；厥陰病陽氣恢復，臟邪還腑，陰病出陽，邪出少陽。可見少陽病為外感時邪所致。

少陽病屬于《傷寒論》中六經病的范疇，是感受六淫邪氣之后機體與外邪作斗爭的一個過程，是外感病發展過程中的一個階段，感邪即發,其基本病機是邪踞少陽，膽胃不和，病變特點為邪侵少陽，膽火上炎，灼傷津液，而樞機不利也。臨床上見于外感發熱、消化系統各類疾病。

1.2 痎瘧——伏邪發病，少陽濕熱痰濁

痎瘧之名首見于《黃帝內經》 。古醫家認為，痎瘧的病因是兩種不同性質邪氣交爭所致，如 《素問·陰陽應象大論》所謂“夏傷于暑，秋必痎瘧。”此句中痎瘧的病因為夏季感受暑濕之邪，邪氣伏藏，至秋季因新感涼燥而引發[8]。

痎瘧為夏天感受暑濕之邪，秋天發病，屬于伏邪致病，暑邪多夾雜濕邪，濕與水同類，“三焦者，決瀆之官，水道出焉”[1]，故濕邪易傳三焦，濕為陰邪，多損傷陽氣，阻遏氣機，“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也”[1]，故濕邪多傳滯三焦以致病。三焦屬少陽經，少陽屬半表半里，所以濕邪易傳滯半表半里[9]。

痎瘧為夏季感受暑濕之邪，邪氣伏藏，至秋季因新感涼燥而引發，為伏而后發,其基本病機為濕熱痰濁阻滯三焦。臨床上見于慢性疾病的后期發熱，瘧疾，腸傷寒等疾病。

1.3 疫——外感戾氣，戾氣致病

疫屬于中醫戾氣的范疇，中醫把戾氣稱為“癘氣”“疫毒”“疫氣”“毒氣”“乖戾 ”之氣[6]。瘟疫是指具有很強傳染性和流行性的一類疾病。其特點為流行性傳染性強,如2003年的非典型肺炎,2020年初的新型冠狀病毒肺炎,皆屬于疫氣治病。疫者，役也，以人皆受病而言，所謂“寒與熱為定名，溫與疫為虛位[7]”。凡病情危重，具傳染性、流行性者皆可稱之為瘟疫，其疾病特點為感受疫氣所致。臨床上見于各類傳染病。

綜上，少陽證、痎瘧、疫都屬于外感病，三者都是由外邪侵襲人體所致，臨床上皆可見發熱，其致病因素卻不同，導致了臨床治療也有所差異。少陽證與痎瘧其致病因素為六淫邪氣，其發病方式不同，少陽病為感邪即發，痎瘧為伏邪發病，臨床都可見往來寒熱，其為邪郁少陽所致，從其發病方式究其致病因素，少陽病為外感寒邪，痎瘧多為暑濕致病，少陽病是外感熱病的一個階段，基本病機為邪侵少陽，膽火上炎，灼傷津液，而樞機不利，而痎瘧是一類疾病，是伏而發病，之所以稱為伏邪，因其感而不發，為暑濕阻滯三焦氣機。瘟疫屬于溫病范疇，是感受疫氣而致，疫氣侵襲人體，邪正相爭，故見發熱，但其致病兇猛，起病之初就可直接見到血分證，而無衛表證階段，多表現出熱毒致病的特點，其治療主要在于驅邪。

2 疾病的治療特點

2.1 少陽——解表兼清里，和解少陽，調和膽胃

少陽病為外感病，其病位在半表半里，那就要解表清里兼顧，運用透邪層次較深的，能夠透半表之邪，柴胡對于外感發熱，就是表證發熱有很好的退熱的效果。少陽病是少陽經脈受邪的證候和膽腑郁熱、三焦不暢的證候同時存在，《傷寒論》中以小柴胡湯為和解少陽之主方，柴胡和黃芩為其和解少陽之主藥，柴胡配黃芩，柴胡其味苦而微寒，質清，能疏散少陽經中之邪，柴胡能疏肝解郁，針對少陽病易氣郁的特點；黃芩其味苦性寒，氣味較重，能清少陽膽腑郁火[5]。二藥相和，經腑同治，疏清并行，經邪外解膽熱內清，氣郁能達，火郁能發，樞機因而調暢通利，針對少陽病容易經腑同病、氣郁化火兩大特點。生姜、半夏和胃降逆，針對少陽病膽熱犯胃，胃氣上逆喜嘔、多嘔的特點，少陽病涉及三焦，三焦不暢，容易生痰、生飲、生水，生姜半夏同時能夠散水化痰[3]。

少陽病為感受外邪，經腑同病，易氣郁、易化火，其用藥特點為解表為主，和樞機，解郁熱，達三焦，暢氣機，選方以小柴胡湯為主,臨床上外感發熱、消化系統疾病多見于此證。

2.2 痎瘧——祛伏邪，清利濕熱，和胃化痰

痎瘧為外感暑濕，伏而發病，少陽證重于解表而痎瘧在于除伏邪，青蒿為退虛熱藥，用于溫熱病的后期，邪伏陰分[4],與少陽證相比，痎瘧偏里熱、濕熱痰熱。涂呦呦發現青蒿素能治療瘧疾，在臨床中以青蒿、黃芩為痎瘧的常用要對。柴胡和青蒿有相同點，都能透邪外達。柴胡透邪外出之力強于青蒿，青蒿透熱強，清熱力量更強。它既能作用于解表透熱，又能內清肝膽邪熱，加上青蒿氣味芳香，芳香化濕，針對濕熱痰熱，更有針對性。所以仍然是一個和解少陽，側重于清里兼清少陽濕熱的一個結構。

痎瘧用藥特點偏重于祛伏邪，解里熱，化濕熱[10],選方以蒿芩清膽湯為代表,臨床上慢性疾病的后期發熱、瘧疾、腸傷寒多見于此證。

2.3 疫——疏利氣機，透邪外出

戾氣致病表現出發病快、傳染性強的特點，其疾病的特殊性在于感受戾氣，治療上去處戾氣為其重點。其用藥在清熱的同時亦注疏利氣機，透達邪氣[7]。疏利，是指疏利、宣通氣機。透達，是指透達邪氣，使邪氣外透而解，換言之，旨在為邪氣找出路，《瘟疫論》中，達原飲為透達募原：“檳榔為疏利之藥，能消磨，除伏邪[4]。”這就是說，檳榔是行氣、破氣的藥，能疏利氣機。“厚樸破戾氣所結[4]”，是指厚樸味苦辛溫，破氣作用強，能夠破散掉聚結在募原的濕濁戾氣。“草果辛烈氣雄，除伏邪踞踞[4]”，是指草果辛溫走竄，氣味雄厚，能消除盤踞在募原的伏邪。“三味協力，直達其巢穴，使邪氣潰散，速離募原，是以為達原也。”就是說，達原散這個方劑主要作用就在于檳榔、厚樸、草果這三味藥，它們互相協調，辛開苦降，行氣破結，透達募原，疏利氣機，使邪氣有外散之路[11]。

疫的臨床用藥特點在于疏利氣機，透邪外出，給邪氣以出路,選方以達原飲為代表。臨床上各類傳染病多見于此證。

3 小結

少陽病、痎瘧、疫為臨床常見疾病，臨床表現有諸多相似處，三者都為外感邪氣而發病，針對外感病，驅邪為第一要義，但從其病因病機出發，三種疾病的致病因素各不相同，少陽病多為外感寒邪而致少陽樞機不利，膽胃不和，用藥側重于解表，和解少陽，調和膽胃，痎瘧則為伏邪發病，邪氣多為暑濕，用藥側重于祛伏邪，清利濕熱，疫為疫氣致病，疫氣致病力強，流行快，用藥偏重于疏利氣機給邪氣以出路。三者在其發病和病機上有其特殊性，我們在臨床工作中應仔細辨別疾病的細微差異來組方用藥，才能更好地服務于臨床。