醫(yī)藥兼通傳國(guó)粹-解讀曾憲策的學(xué)術(shù)思想

常瑞，潘屹，曾憲策

（1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400012；2.重慶市第九人民醫(yī)院普外一科，重慶 400700；3.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院全國(guó)名老中醫(yī)藥專家曾憲策傳承工作室，重慶 400012）

0 引言

曾憲策，1941年出生于重慶合川中醫(yī)藥世家，年近8旬的曾師，仍然滿懷著對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的一腔熱血。曾師極力推崇醫(yī)藥融合，他認(rèn)為：醫(yī)藥本為一體，醫(yī)藥兼通才是中醫(yī)藥的真諦，才不失為一位名副其實(shí)的中醫(yī)藥人才。曾師常年帶徒授課，為中醫(yī)藥界培養(yǎng)人才20余名，撰著有《100種常見(jiàn)病藥食治》《臨床常用中藥400種》《100種貴細(xì)中藥材選用》等五部專著。為了讓學(xué)生得到更好的傳承，曾師嘔心瀝血編制了50多萬(wàn)字的培訓(xùn)教材，5000余幅幻燈片，每次聽(tīng)曾師授課，筆者都受惠深厚。

1 四個(gè)重視

1.1 重視中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展

曾師指出中醫(yī)中藥本是一家，之所以能稱為中藥，是因?yàn)橛兄嗅t(yī)藥理論做指導(dǎo)；之所以能成為中醫(yī)，是因?yàn)橛兄兴幾雒浇椋瑑烧呗?lián)合起來(lái)才稱之為中醫(yī)藥，做好中醫(yī)中藥的傳承，才能使其得到更好的發(fā)展。曾師認(rèn)為傳承應(yīng)遵古而不泥古，創(chuàng)新而不離宗，他常說(shuō)中醫(yī)藥重在固守熔鑄，傳承創(chuàng)新。中醫(yī)藥是我國(guó)經(jīng)歷了數(shù)千年文化洗禮流傳下來(lái)的瑰寶，回顧歷朝歷代，從上古時(shí)期神農(nóng)嘗本草，到漢代張仲景的《傷寒雜病論》；從唐代第一部官修本草《新修本草》，到明代李時(shí)珍的《本草綱目》；從清代趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》，到現(xiàn)代的《中華人名共和國(guó)藥典》。曾師指出不僅傳承是我們每一位中醫(yī)藥人義不容辭的義務(wù)，更要大膽的推進(jìn)中醫(yī)藥文化的創(chuàng)新性發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)，讓中醫(yī)藥走上自己的現(xiàn)代化道路。曾師告訴了我們一個(gè)他自己探索創(chuàng)新的例子，1969年，他在云南省做中藥師和中醫(yī)師時(shí)，在中國(guó)抗生素比較匱乏的年代，憑借自己扎實(shí)的中醫(yī)藥理論知識(shí)，通過(guò)對(duì)魚腥草藥性藥理研究及古今資料的查閱，通過(guò)簡(jiǎn)單提煉，制成魚腥草提取液，在未純化含有諸多雜質(zhì)的情況下，以身試藥，他發(fā)現(xiàn)魚腥草有抗炎的作用，同時(shí)也領(lǐng)悟到“神農(nóng)嘗本草”的無(wú)私無(wú)畏精神。曾師以身作則，告訴我們要注重傳統(tǒng)學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代研究相結(jié)合，中醫(yī)藥理論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，使中醫(yī)藥在傳承的前提下得到創(chuàng)新性的發(fā)展，使我們的國(guó)醫(yī)國(guó)藥走的更遠(yuǎn)。

1.2 重視道地藥材的發(fā)展

橘生嶺南則為橘，橘生嶺北則為枳，充分體現(xiàn)了中藥的品質(zhì)與生長(zhǎng)的地域有關(guān)[2]。明清時(shí)期就有了道地藥材的概念，當(dāng)時(shí)指的是正宗、真實(shí)的含義；現(xiàn)代人認(rèn)為道地藥材是質(zhì)優(yōu)純真藥材的專用名詞[3]。而曾師對(duì)于道地藥材有他獨(dú)特的見(jiàn)解，他認(rèn)為道地藥材除了貨真質(zhì)優(yōu)外，也可作為控制藥材質(zhì)量的一項(xiàng)獨(dú)具特色的綜合判別標(biāo)準(zhǔn)，此判別標(biāo)準(zhǔn)指的是有效成分的含量，同時(shí)強(qiáng)調(diào)中藥的質(zhì)量?jī)?yōu)劣不能用單一的化學(xué)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)。如甘肅的當(dāng)歸，寧夏的枸杞，青海的大黃，內(nèi)蒙古的黃芪，東北的人參、五味子，山西的黨參，河南的四大懷藥，浙江的浙八味等眾所周知的道地藥材。但是曾師卻告訴我們他這些年在臨床上的用藥效果，反映出了很多藥性失性，藥效降低的情況，其中不乏有道地藥材。古人治病多上山采藥，這些藥經(jīng)過(guò)風(fēng)霜雨露的滋潤(rùn)，在自然界中經(jīng)過(guò)環(huán)境淘汰，自帶一定的地域特點(diǎn)，具有較高的藥用價(jià)值。而現(xiàn)代藥材失性的種植越來(lái)越多[4]，多用化肥催長(zhǎng)，農(nóng)藥保苗，搶青上市，過(guò)分打硫等，使得藥材不僅藥效降低，而且農(nóng)殘嚴(yán)重超標(biāo)。因藥材的藥性降低，醫(yī)生為達(dá)到治療效果，往往加大用藥量，病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加大，而且很多患者開(kāi)始質(zhì)疑中醫(yī)中藥，嚴(yán)重影響國(guó)人對(duì)中醫(yī)藥的信任。曾師呼吁：有良藥，醫(yī)者才能懸壺濟(jì)世。本著“諸藥所生皆有境界”的中藥學(xué)理論，道地藥材中藥材的種植要適應(yīng)生態(tài)環(huán)境，不能為了追求經(jīng)濟(jì)效益，反其道而行之。保證道地藥材的產(chǎn)地特色，才能更好為中醫(yī)藥行業(yè)提供貨真質(zhì)優(yōu)的原料保障。

1.3 重視中藥基地的建設(shè)

用藥必?fù)裰萃?，曾師認(rèn)為要保證中藥的質(zhì)量和臨床療效，就要從中藥的源頭抓起，由于中藥資源日益短缺，很多品種面臨著瀕臨滅絕，使得臨床供應(yīng)品種日益不足。特別是一些療效顯著，在處方中發(fā)揮主要作用的品種。為了改變這一現(xiàn)狀，為中醫(yī)藥提供數(shù)量充足，質(zhì)量?jī)?yōu)良的中藥。曾師提出按GAP規(guī)范建設(shè)中藥材基地的主張,以藥材品種為核心，以市場(chǎng)的需求做前提,以生態(tài)環(huán)境做依據(jù),以技術(shù)基礎(chǔ)做保證規(guī)范種植。主要的基地建設(shè)有道地藥材基地、名貴藥材基地、資源短缺藥材基地、常規(guī)大宗藥材基地等，這樣通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)思想的突破，對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)殖觀念的改變，對(duì)GAP規(guī)范的認(rèn)真學(xué)習(xí),把傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代的科學(xué)種植相結(jié)合[5],才能使中醫(yī)藥獲得長(zhǎng)足的發(fā)展。

1.4 重視中藥臨方炮制

曾師圍繞藥性與臨床辨證的相符性，強(qiáng)調(diào)臨床用藥如用兵，藥不在多而在精，量不在大而在中病，貴在炮制得當(dāng)，恰到病機(jī)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中藥飲片的炮制都由飲片廠批量加工，往往不能做到根據(jù)藥物具體的性質(zhì)及臨床的用藥需求[6]，采用相應(yīng)的方法進(jìn)行加工炮制，常規(guī)炮制得到的同種中藥材炮制品種不全。曾師一言難盡話炮制，為此，2010年建成了自己的中藥炮制室，在日常的診療活動(dòng)中，根據(jù)患者疾病的臨床辨證需求，進(jìn)行相應(yīng)的加工炮制，以及制備膏、丸、散等傳統(tǒng)劑型，用以補(bǔ)充批量生產(chǎn)的不足，使患者得到最好的治療效果。曾師形象的比喻批量生產(chǎn)就像是大鍋飯，而臨方炮制就像是小炒。他舉例說(shuō)，相同的厚樸不同切制規(guī)格在煎液中有效成分的含量不同，細(xì)絲＞片＞寬絲。又如植物果仁、動(dòng)物、礦物類藥物，用時(shí)應(yīng)當(dāng)搗碎，增加其浸提的表面積，便于有效成分的煎出。還有些貴細(xì)藥材，某些藥物炮制品在保存上比較困難的，需要進(jìn)行臨方炮制。在傳統(tǒng)炮制技術(shù)為中藥臨方炮制奠定理論基礎(chǔ)的前提下，現(xiàn)代炮制理論與技術(shù)的研究為中藥臨方炮制提供了新的條件，一批批中醫(yī)藥傳承人才的不斷涌現(xiàn)為醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展中藥臨方炮制提供了后備力量。中藥臨方炮制是中醫(yī)藥寶庫(kù)中熠熠生輝，不可替代的閃光點(diǎn)，具有個(gè)性化給藥、療效的可靠性與炮制品種的靈活多樣性[7]，能夠做到常規(guī)炮制得到的中藥飲片不能滿足符合臨床辨證論治的病理病機(jī)等諸多優(yōu)點(diǎn)，有利于中醫(yī)藥的傳承和中醫(yī)藥的協(xié)調(diào)發(fā)展。

2 兩個(gè)設(shè)想

2.1 從草藥中篩選中藥品種

由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們生活水平的改善，人口數(shù)量的膨脹，生態(tài)環(huán)境的破壞等，使得野生藥材瀕絕，中藥材數(shù)量銳減，被國(guó)家列入保護(hù)的品種的藥材越來(lái)越多[8]。以前很多常見(jiàn)藥材，如伏龍肝、灶心土、瓦松等現(xiàn)在千金難求，很多珍奇的藥材也只能在書本上看到，這些都成了曾師的隱痛。曾師認(rèn)為中藥始于草藥，而草藥始于田野，他設(shè)想可以從草藥中篩選出中藥品種。鄉(xiāng)村鄉(xiāng)民經(jīng)常對(duì)一些野草有當(dāng)?shù)氐氖褂梅椒?，并能達(dá)到顯著的藥用效果，只是缺少對(duì)其來(lái)源追溯，典籍查閱，進(jìn)一步研究其歸經(jīng)、功能主治、用法用量、毒副作用、配伍禁忌、藥理藥性等，使其變成擁有合法身份的中藥。為此，曾師經(jīng)常帶著學(xué)生出入與草藥的生長(zhǎng)地搞調(diào)研，在一些草藥經(jīng)營(yíng)攤位進(jìn)行交流探討，竭盡全力對(duì)民間習(xí)用藥進(jìn)行探索研究，力求有所發(fā)現(xiàn)，使一些人們眼中的雜草能正式成為常用藥，用以補(bǔ)充日益短缺的中藥資源。

2.2 開(kāi)發(fā)系列中成藥

為了改變中成藥一方一藥的整體觀不充分、系統(tǒng)性不完善，品種混亂不配套等不足，照顧疾病發(fā)展的癥候群，曾師不斷的探索創(chuàng)新，將中醫(yī)藥辨證原理與中成藥的應(yīng)用緊密結(jié)合，在九十年代提出了中藥制劑方面提出了創(chuàng)新觀點(diǎn)，即獨(dú)特的中成藥品種開(kāi)發(fā)思路，他認(rèn)為要以經(jīng)方、時(shí)方、驗(yàn)方、秘方等傳統(tǒng)處方為依據(jù)，以劑型改革為重點(diǎn)，以開(kāi)發(fā)既符合中醫(yī)辨證施治理論又適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病分類用藥的系列中成藥的新觀點(diǎn)。曾師列舉了六味地黃丸系列[9]，溫化湯系列，補(bǔ)心氣養(yǎng)心陰系列等系列中成藥的先例。曾師把他人與自己結(jié)合，以傳統(tǒng)而古老的藥酒制劑開(kāi)發(fā)了新思路，通過(guò)在臨床實(shí)踐中的不斷總結(jié)，以及查閱大量的典籍科研資料，開(kāi)發(fā)出了五大系列藥酒，包含200余個(gè)品種。他指出在開(kāi)發(fā)診療品種的同時(shí)，還應(yīng)開(kāi)發(fā)中藥的養(yǎng)生保健品。