新型冠狀病毒肺炎疫情期間腫瘤內科病房管理

張麗燕

（北京大學腫瘤醫院暨北京市腫瘤防治研究所消化腫瘤內科，北京 100142）

0 引言

當前，新型冠狀病毒肺炎出現反彈，因其起病隱匿、潛伏期長、傳染性強病情進展快等特點, 疫情受到國內和國際的高度重視。腫瘤患者由于疾病及治療原因導致免疫功能下降，易發生感染, 且一旦感染病程進展惡化更快, 病情更重[1]。我院作為國內知名專科三甲醫院,周期化療腫瘤患者數量逐年增多，且患者來源復雜多樣,病房內易發生人員聚集，如不做好患者和家屬的管理將導致腫瘤內科病房成為新冠肺炎高發和蔓延的高危場所。同時，腫瘤患者疾病本身或治療原因會出現呼吸道和消化道的癥狀，與新冠患者癥狀類似，也給患者管理帶來了難度，需由有經驗的專科醫生進行鑒別診斷和排除[2]。此外，病房內除面臨常規患者的汗液、血液污染情況外，尚可能暴露于腫瘤患者的癌性傷口、腸造口、各種引流管路以及治療引發嘔吐物等風險中，如工作人員缺乏有效的防護會導致自身的感染和同事間播散。為盡量減少患者及工作人員感染的風險，我科自1月底至今積極制定流程，對病房環境及各類人員嚴密管理，進行網絡及現場培訓等措施，提高了患者和工作人員的防護知識水平并最終實現了零感染發生。現將分享進行經驗，以期能為其他同仁提供參考。

1 患者篩查及腫瘤所致異常情況辨別與管理

1.1 常規患者篩查

院內所有入口和病房門口均設有測溫和流行病學排查崗位，由經正規培訓和考核的人員擔任，并按標準做好個人防護。對所有患者進行入院和入科時進行兩次體溫、流行病學調查、癥狀調查并檢查患者14日內胸部CT篩查報告，及時發現潛在病毒攜帶者和疑似感染者[2-3]。

1.2 腫瘤相關異常情況辨別與管理

因腫瘤疾病以及治療的特殊原因，會導致患者出現以上癥狀與新冠相關癥狀容易混淆。首先患者化療或放療等治療后會出現白細胞下降而導致發熱，腫瘤熱也會導致患者體溫升高。其次，腫瘤侵及肺部或放療、免疫治療后等會導致肺損傷，從而引發患者出現呼吸道癥狀或胸CT異常。第三，腫瘤位于腸道或化療、手術、免疫治療后均會引發腹瀉癥狀，需由具有高級職稱的主診醫師結合患者疾病及治療情況以及流行病學接觸史等綜合判斷和評估。

1.2.1 入科前發現異常

如為首次住院患者，由測溫處護士做好個人防護陪同患者至發熱門診由醫生進行詳細登記和進一步診斷和鑒別診斷，如為疑似患者通知北京市CDC，并陪同患者經120轉運至新冠肺炎定點診療醫院治療[4]。如為多次就診且初步排查其他無異常者，則匯報給病房的主管醫生進行綜合評估，結合患者疾病病史及治療情況判斷患者確定排除新冠肺炎感染可能后方可入科治療，如仍不能排除按首次住院疑似患者處理。

1.2.2 住院期間發現異常

如在住院期間發現體溫異常或出現新發可疑癥狀，主管護士第一時間匯報，請主管的高級職稱醫生進行會診，如為疑似患者，立即啟動應急預案[4]。主管護士和接診醫生在病室向患者提供口罩并將患者轉移至病房內的應急隔離病室（位于污染區）單間隔離，并作為專職醫護人員從事此患者的治療和護理工作直至接到通知將其護送到救護車轉運至定點機構。患者轉運后對患者轉運路徑用2000mg/L含氯消毒液噴灑擦拭，隔離病室進行終末消毒，先用紫外線燈照射1小時后用2000mg/L含氯消毒液擦拭所有物體表面或再用紫外線燈照射1小時，開窗通風[5]。

2 病房管理

2.1 患者就診安排

2.1.1 積極應用網絡平臺分診

因疫情原因，患者抵抗力下降等因素，盡量減少患者出入醫院，積極應用網絡平臺對患者進行管理，并根據患者病情和當地醫療情況將患者進行分診，減少患者等待就診的焦慮和集中就診的聚集情況發生。對于需來我病房住院的患者，根據化療方案分時段安排住院，以減少患者和家屬的聚集。

2.1.2 病房內安排

做好解釋工作，病房內設置一米線，隔床收治患者。所有患者入科后盡快引導至床位，并減少走動。除測體重外，其他所有操作均在病房進行。指導患者注意咳嗽禮儀，全程配戴口罩。就餐時輪流進行，并注意屏風遮擋，就餐后及時通知護士進行餐桌附近的消毒后下一位患者再進行就餐。嚴格限制探視和陪護人員，所有能夠自理的患者建議網絡探視，如有特殊情況必須由他人照顧，家屬或陪護人員也需經詳細的體溫流行病學調查等排查后方可入科。因病區外樓道空間狹小，通風差，指導患者家屬到空礦通風好的區域等候，如有特殊情況，醫護人員電話通知。

2.3 病房消毒

2.3.1 物表消毒[5]

所有房間每日開窗通風不少于2次，每次不少于半小時，每日用含氯消毒液2000mg/L擦拭桌面、病床周圍及地面2次，每個房間紫外線消毒30min，注意紫外線等的有效距離，對于面積較大的房間輪流多次照射。防護眼罩和面屏用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘, 清洗晾干后使用。

2.3.2 體液、排泄物等消毒

由于腫瘤的位置以及化療副反應，患者易出現惡心嘔吐及造口傷口等情況，增加了護士體液暴露的機會。當面臨體液暴露時，護士首先更換著裝，脫去污染的衣物，更換高級別防護用品。關閉門窗，將同屋其他患者轉出到其余房間，同時設警示牌，禁止其他人員進入，當體液或排泄物等遺灑時，用浸泡了5000mg/L的含氯消毒的紗布墊或其他吸水物品作用半小時后清理并再次擦拭后通風，紗布墊等放入雙層黃色垃圾袋鵝頸樣雙層封扎, 內外用含氯消毒劑噴灑, 標識“新冠肺炎”, 密閉轉運, 同時對垃圾桶內外噴灑2 000 mg/L的含氯消毒劑消毒。患者有惡心感覺未嘔吐時或預計需在床邊排便時，向患者提前提供雙層黃色垃圾袋，讓患者將嘔吐物或排泄物直接排在內部。后由護士放入5000-20000mg/L含氯消毒液浸泡2小時后按醫療垃圾處理。同時開窗通風。患者離開后對物表和環境終末消毒。床單等織物可疑織物污染時也放入雙側黃色垃圾袋進行單獨消毒送洗[6]。

2.4 工作人員安排

2.4.1 工作崗位分配

根據工作量、工作能力安排上崗人員，彈性排班減少工作人員聚集。除辦公班外，每個責任組兩名護士，一名護士在患者床旁及病房周圍，負責患者的所有治療和操作，減少到公共區域活動。另一名護士負責問診、書寫護理記錄，同時完成本組液體配置，將配置好的液體送至患者病房門口交于治療的護士，不與患者近距離接觸。同時，指導一線工作人員采用預防措施做好因長期佩戴口罩護目鏡導致的皮膚問題管理[8]。因工作面臨高風險，因而工作中注意勞逸結合，并隨時關注工作人員的心理問題，及時進行疏導[9]，必要時尋求心理科幫助。

2.4.2 休息和就餐工作服統一于固定病室（位于半污染區）更換，不得著工作服進入休息室和就餐區域。就餐區設置自制隔板（利用液體包裝箱，分隔出4個位置），就餐時輪流就餐并減少交談，采取分餐制，不得聚餐或去公共區域就餐。所有人員除就餐外須全程佩戴口罩。下班前進行徹底清潔后方可離院。

3 人員培訓

3.1 工作人員培訓

3.1.1 護士

通過微信群結合現場小規模授課的形式分次培訓，梳理和學習最新的診斷指南、病毒傳播的基本知識、防護標準、傳染病防護及消毒隔離制度、并結合病房特色制定患者發熱和體液暴露等特殊情景的處理流程以及個人防護用品（帽子、N95口罩、護目鏡/面屏、隔離衣、手套和鞋套）的穿脫等[10]。并進行以上特殊情景應急演練和防護用品的實際操作練習。培訓后進行考核，對存在的問題反復練習強化。

3.1.2 醫輔人員

病房內門衛、保潔和內勤均為接觸和管理患者的重要人員之一，然而多數學歷低，無醫學背景。培訓時需結合個人的學歷、學習能力、掌握程度等對其所涉及的工作進行個別、集體口頭書面等多種形式反復培訓并隨時根據工作中個人執行情況進行監督和再培訓。

3.1.3 患者培訓

利用微信群、隨訪APP、科室公眾號等網絡平臺針對患者存在的問題的調查結果有針對性的進行新冠肺炎的傳播途徑等基礎知識和個人防護消毒措施、疫情期間飲食、運動、休息、心理技巧等個人防護和應對技巧等科普教育和宣傳，增加患者的自我防控能力。

4 防護物資管理

疫情期間個人防護及消毒物資緊缺且消耗大，為預防不必要的浪費，由專人對病房內的物資進行嚴格管理，每日清點并記錄使用情況，嚴格按員工工作性質、物資使用時限發放防護用品，如醫用外科口罩4小時發放1個，限制不必要的過度防護。并利用考試墊板、海綿、松緊帶等自制170余個防護面屏緩解物資緊張情況。

5 小結

腫瘤患者日益增多，治療集中，易出現人員聚集，加之患者免疫低下均使腫瘤內科病房成為新冠疫情的高發和播散場所。此外，且由于患者易同時存在傷口、造口以及由治療引發的惡心嘔吐、腹瀉等情況，醫護工作者暴露于患者體液機會更多，存在更多的員工感染幾率。本病房通過嚴格的患者排查、細化的病房流程管理、員工培訓、患者教育等多種途徑保證了疫情期間的治療安全，且實現了病房內零感染的目標，希望可為其他同仁提供參考。