“白虎搖頭”針法治療血瘀型腰椎間盤突出癥1例

劉文娟，汪小明，于建榮，頡旺軍(通信作者)

（1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.民勤縣中醫院風濕骨病科，甘肅 武威 733000）

0 引言

腰椎間盤突出癥指，指由于某些原因造成纖維環破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經根或硬膜囊產生以下腰痛及下肢坐骨神經放射痛為特征的腰腿痛疾病[1]。中醫分型可分為血瘀型、寒濕型、濕熱型、肝腎虧虛型，其中血瘀型發病率最高[2]。由于腰椎間盤突出癥已嚴重影響人的健康和生活質量，尋求更有效的臨床治療方法已經成為關鍵。針灸治療腰椎間盤突出癥在選穴依據上，腰椎間盤突的治療選穴主要集中在足太陽膀胱經，其次是足少陽膽經和督脈,現代文獻研究治療腰椎間盤突出癥頻次排列前十位的腧穴依次為委中、環跳、腰部夾脊穴、陽陵泉、昆侖、秩邊、腎俞、承山、大腸俞、風市[3]。瘀血腰痛配膈腧、阿是穴。

1 病因病機

本病屬于腰痛病”的范疇，中醫學的“腰痛”概念基本涵蓋了現代醫學的腰部骨骼肌肉病本病屬祖國醫學“變，其中最具有代表性的為腰椎間盤突出癥[4]。辯證屬血瘀證。患者因勞累挫傷腰部，導致氣血瘀滯，經脈不通，不通則痛。《金匱翼》中記載：“瘀血腰痛，多由閃挫、強力舉重等原因造成”。

2 治療的基本原則

本病病機為氣血瘀滯，經絡不通。治療原則為活血化瘀，行氣通絡止痛，主要針灸取穴根據腰椎間盤突出癥古今針灸選穴規律，選取足太陽膀胱經、足少陽膽經、督脈常用相關穴位，主穴選取：腰部夾脊穴（雙側）、環跳（雙側）、腎俞（雙側）、大腸俞（雙側）、委中（雙側）、陽陵泉（雙側）。以上穴位均為治療腰椎間盤突出癥的常用穴位，且臨床效果顯著。配穴選取膈俞穴(雙側)、阿是穴，起活血化瘀，疏經通絡的作用。患者取俯臥位，體位擺放患者舒適，充分暴露患者腰部、臀部及下肢，充分暴露針刺部位。局部常規碘伏消毒后取穴。選用0.25×40mm或0.25×50mm的針灸針，采用雙手進針法，根據穴位所在部位的特點選擇爪切進針法、舒張進針法、提捏進針法和夾持進針法。，將針進至穴內,候到感應,使感覺向下傳導,左手按在針穴的上方，在向前搖著轉針時,針成半圓形,由右下方接著進至左上方,成“”形;醫生吸氣一次在向后搖著轉針時,針成半方形,由左上方退至右下方,成“”形。反復的向左、右搖振,似“舡中之櫓”，使感覺放散，重復上述操作手法，每穴各操作6次，留針30min。每日針刺治療1次，共治療7次，治療期間囑患者避免腰部用力，臥平板床，適當腰部鍛煉。

3 醫案及診療經過

患者劉某，男，52歲，2020年 2月1日初診。主訴:腰部疼痛伴雙下肢麻木1月，加重3天。患者1月前體力勞動后出現腰部疼痛，刺痛感覺，腰部活動受限，無雙下肢麻木，休息后未見明顯緩解，遂前當地醫院就診，行腰部CT檢查示：L4-5腰椎間盤突出。予以布洛芬口服，自覺腰腿疼痛癥狀緩解不明顯，近3日，患者腰部疼痛癥狀明顯加重，呈刺痛感，日輕夜重，出現雙下肢麻木，無力。患者為改善腰腿不適癥狀，提高生活質量，遂尋求針灸治療。專科查體：患者脊柱無明顯側彎畸形，L4-L5椎體旁開1cm壓痛明顯，腰椎前屈60°，后伸20°，左右側屈20°，左右旋轉20°，雙側直腿抬高試驗陽性（左40°，右50°），且伴雙下肢放射性疼痛。一般癥見：患者神志清、精神可，注意力集中，無頭暈、心悸、心慌。大小便正常，食欲欠佳。舌脈: 舌暗紫，苔薄白，脈脈弦緊。病機：氣血瘀滯，經脈不通。辨證:血瘀證。

4 療效觀察

根據患者自身的感覺和醫生的觀察及提供的資料，患者接受針刺治療后的好轉主要表現在: ①運動: 患者自覺腰部活動受限明顯改善，可做彎腰、后仰、側彎等常規動作，無活動受限; ②感覺: 疼痛不適感較治療明顯減輕，治療前患者夜間疼痛明顯，不能正常入眠，嚴重影響睡眠質量，治療后夜間疼痛明顯減輕，治療前VAS評分為5分，治療7天后VAS評分為2分; ③生活能力：患者自述針刺治療后生活能力明顯改善，既往穿衣、提重物、走路等活動輕度受限，針刺治療7次后患者以上活動基本如常人。

按語：腰椎間盤突出癥是脊柱外科的常見病和多發病，也是引起下腰痛和腰腿痛的常見疾病。其發病機制是腰椎間盤髓核突出或退變，同時纖維環變性破裂、髓核脫出壓迫和刺激神經根和馬尾神經所引起的一種綜合征[5]。其發生機制包括機械壓迫學說、化學神經根炎學說、自身免疫學說密不可分[6]。95%以上腰椎間盤突出癥患者的疼痛主要集中在下腰部或腰骶部，且嚴重者可出現脊柱側彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下方放射,腰活動受限，下肢受累及神經支配區感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現肌肉萎縮[7]。隨著現代生活和工作壓力的增大，腰椎間盤突出癥發病增多且有明顯年輕化趨勢[8]。《外科證治全書》：“諸痛都是氣血瘀滯不通所致”。“白虎搖頭”針法，首載于徐鳳的《針灸大成·金針賦》，其可用于治療經絡氣血壅滯之證。該針法治療血瘀型腰椎間盤突出癥效果顯著。鄭氏“白虎搖頭”針法是“西北針王”鄭魁山教授根據自己的臨床實踐及對古代醫籍中關于白虎搖頭針法的理解,對其進行了闡述。該手法屬瀉法，可達瀉實通經、活血消腫、散結止痛、祛邪扶正的作用。

總之，西醫治療腰椎間盤突出癥因其多有創傷，費用昂貴等原因，常不作為保守治療的首選治療方式，中醫治療腰椎間盤突出癥的方式多種，中醫針灸治療腰椎間盤突出癥因其操作簡便、安全、臨床效果顯著，在臨床中應用廣泛。生活和工作中我們應當做到以下幾點積極防治腰椎間盤突出癥，如避免腰部負重、久坐久立，臥硬板床，注意休息，避風寒。