傳統蒙醫整骨術治療橈骨遠端伸直性骨折50例的臨床分析

白黎明

（內蒙古呼倫貝爾市蒙醫醫院 骨科，內蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

橈骨遠端骨折算是骨折中的常見類型，中老年患者居多，統計數據認為橈骨遠端骨折占所有骨折中16%，包括屈直型、伸直型、粉碎型三種，其中伸直型骨折最為常見和多發[1]。目前橈骨遠端伸直性骨折臨床治療以手法復位為主，輔以石膏或小夾板固定[2]。蒙醫整骨術則是手法復位中的一種手段，具有綠色、自然、無創的優點，與中醫整骨術相比，更加兼顧“生理愈合與心理恢復”“結構穩定與受力平衡”“運動適應與應力適應”等，遵守生理心理合一、動靜合一、以力對力、成破平衡的原則，而這也是如今骨折固定治療的整體發展方向[3]?，F將我院50例橈骨遠端伸直性骨折患者運用傳統蒙醫整骨術治療的相關資料進行整理與歸納，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年5月我院收治的50例橈骨遠端伸直性骨折患者為研究對象，符合下述診斷標準：①存在外傷史，以間接暴力為主；②受傷后腕關節周邊疼痛、腫脹明顯，前臂下端畸形呈“餐叉樣”，遠端朝背側移位，在腕背側可捫及骨折遠端骨突、明顯壓痛、腕臂活動受限；③經影像學掃描可見腕關節解剖結構改變、骨折遠端向橈側、背側移位，橈骨下端關節面改變向背側傾斜，向尺側傾斜減少。嚴重者骨折斷端存在重疊移位?；颊呔鶠殚]合性骨折，未傷及神經及血管，簽署知情同意書。排除標準：病理學骨折、陳舊性骨折及伴有其他系統嚴重性疾病者予以排除。排除伴有精神病、蒙藥過敏、不配合治療者?；颊吣信壤?3:27；年齡25～76歲，平均（45.8±1.7）歲。致傷原因：高空摔傷及交通事故傷26例、腕部被重物砸傷24例。

1.2 研究方法

①骨折復位：先對骨折進行手法復位，保持患者坐位或臥位，順著前臂長軸方向對手進行牽引，讓前臂向前旋動，腕部向手掌方向彎曲。對抗牽引后，醫生一手握住患者的手，在骨折部位噴灑酒精3次，以拇指將橈骨遠端朝向手掌一側和尺側用力推壓，達到骨折復位。再以外固定骨折處，可選擇石膏、小夾板或塑料托進行固定，主要采取石膏外固定，復位后前3 d不宜固定太緊，以免引起并發癥問題。在骨折處逐漸消腫后更換新的石膏固定，并預防骨折偏移。一般石膏固定5周左右即可。

②蒙藥治療：每天在患者用過早餐后服用珍寶丸15粒，并以水熬三子湯3 g口服。晚上睡覺前口服那如三味丸4粒。在手法復位固定1周開始，醫護人員噴灑酒精按摩患處1次/2 d，按摩時力度控制合適，力度由小逐漸增大，促進鎮痛、消腫及血液循環。

③康復鍛煉：骨折復位固定后早期由醫護人員協助鍛煉肩關節擺動。3 d后腕關節疼痛感不明顯時則可訓練手指關節活動及手掌彎曲。訓練過程中要注意控制力度、角度、活動范圍。骨折康復中訓練手指靈活性，練習前臂旋轉，逐步擴大肩關節、肘關節的運動幅度。患者脫去固定石膏后，可以先熱敷、按摩腕關節，進行腕關節主動訓練、被動訓練。根據患者病情不同有計劃性地擴大訓練幅度。骨折痊愈后可進行連續寫字、敲鍵盤等，提高運動耐受力。

1.3 療效觀察

橈骨遠端骨折處復位滿意、無疼痛和腫脹、功能恢復正常，為治愈；骨折處復位不太滿意、輕度小范圍疼痛、功能受限，為好轉；骨折愈合不佳、疼痛、功能無好轉，為未愈。臨床有效率=治愈率+好轉率。

2 結果

50例橈骨遠端伸直性骨折患者經過蒙醫整骨術治療后，治愈27例、好轉20例、未愈3例，治療有效率為94.00%。

3 討論

腕關節屬于非常重要的全身性關節之一，該部位發生骨折后能導致關節疼痛、僵硬，關節功能受限[4]。解剖復位（恢復橈骨關節面高度、掌傾角、尺偏角）骨折是腕關節功能恢復的前提。橈骨遠端段骨折比較常見，手術治療方法也有多種，保守療法操作簡單、創傷小，也可以取得滿意療效，也容易被患者所接受。

臨床治療第一步還是復位骨折，大量研究表明手法正骨對四肢骨骨折，尤其是邊遠地區、地震等突發事件中，應用優勢更加明顯[5]。傳統蒙醫整骨術是對傳統中華整骨手法的保護和傳承，也是對現代手法復位骨折的補充。蒙醫整骨術是以噴酒捋撫和手法為一體的無創骨折復位療法[6]。中國蒙醫整骨術歸納總結了十種骨折類型和對應的復位手法，包括橫斷型以牽拉法復續，有螺旋型以轉壓法復合，有斜型以拿壓法挨貼，有粉碎以捏拿法復位，有嵌入以鉤拉法復正，有撕脫以掐壓法復歸，有高突以按壓法復平，有凹陷則以提推法復起，有分離以拿推法接合[7]。這種基于骨折線形的分類形成了蒙醫獨特的手法復位術，并一直沿用至今。蒙醫整骨術復位骨折以生理與心理、肢體與全身、人與自然的和諧為基礎，再結合現代生理心理學、循證醫學、生物力學原理來探討骨折復位理念及準則。在蒙醫整骨術中手法復位骨折，要滿足身心合一的內求，又要調動身心相應機制，最大程度發揮周圍皮膚、肌腱、肌肉等應激適應本能，達到骨折的生理心理復位。蒙醫研究認為酒汽噴射帶有悅耳尖叫聲，噴射到腫脹、疼痛、發燒的骨折處，具有瞬間止痛、消腫、散熱的功效[8]。酒滲透至肌肉、肌腱，還會激活備用血管和神經，它們之間氣通、血通相互刺激，再傳導至大腦神經系統，會刺激和調動人體自我修復欲望，將機體帶入骨折復位良好的心理狀態。在蒙醫整骨術中手法復位骨折，還要滿足天人合一的外求，調動醫患的積極性，發揮整骨手法因勢利導作用，從而解剖復位骨折。這種身心合一的封閉系統與天人合一的開放系統相互補充、完美統一，實現無創復位骨折的最終目的[9]。

蒙醫整骨術后要采取外固定措施，小夾板或石膏固定是這類骨折患者臨床治療的首選，其中石膏外固定主要有下面幾點優勢：①石膏放入水中、擠干，讓其具有塑形性來適合肢體形狀，也有利于復位后的骨折處能維持掌屈或尺偏狀態；②石膏固定的牢固性更可靠，骨折處也就不會偏移；③石膏固定費用低。當然橈骨骨折患者治療后功能鍛煉也非常重要，復位骨折后可合理鍛煉。早期鍛煉手指屈伸及上肢肌肉舒縮，促進消腫。中期活動肩關節及肘關節，但避免前臂旋轉。后期拆除夾板后和進行腕關節伸屈及前臂旋轉鍛煉[10]。

橈骨遠端伸直型骨折患者在蒙醫整骨術治療中也極為關注臨床護理配合，具體如下。

①生活方面要保持病房安靜、舒適、空氣流通。保持前臂位置正確，仰臥位休息時將前臂置于胸前，避免移位。

②情志護理方面要考慮患者突然遭受骨折、劇烈疼痛等因素所引起的緊張、焦慮等情緒，及時與患者溝通，給予支持和鼓勵，講解骨折及蒙醫整骨術的治療方案、配合事項、臨床轉歸等。讓患者維持積極心態來配合臨床護理，促進骨折愈合和康復。

③用藥護理方面要遵醫囑服用蒙藥，禁食辛辣刺激、寒涼類食物。必要時可遵醫囑蒙藥貼敷、熏洗。嚴格觀察患者用藥反應。

④飲食護理方面，早期患者以易消化、清淡類食物為主，在蔬菜水果為主的膳食結構中可增加一些活血化瘀類食物。中期患者要注意補充營養，滿足骨痂生長需求，進食高蛋白、高熱量、高維生素類食物，如骨頭湯、蛋類、奶類等。后期則主要強調強筋壯骨、補肝益腎，促進骨折愈合。

⑤外固定護理：觀察肢體末端血液循環情況、皮膚顏色及溫度、動脈脈搏、毛細血管充盈情況、手指活動情況，及時調整外固定松緊程度。若肢體局部嚴重腫脹、皮膚出現水泡則要及時處理。

本組50例患者蒙醫整骨術治療有效率為94.00%，以蒙醫理論為指導基礎，以手法復位結合石膏外固定、噴酒按摩、服用蒙藥、康復訓練等多重手段進行醫治和護理，骨折整體愈合效果良好。

綜上所述，在橈骨遠端伸直型骨折患者手法復位治療中蒙醫整骨術的應用價值肯定，順應了肢體“結構連續、功能完整”的訴求，值得推廣使用。