中藥房開展中藥臨方炮制工作的必要性和方法

李燁，李祥，張國鳳，梁華?

（1.內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特；2.內蒙古國藥北方醫院 藥劑科，內蒙古 包頭）

0 引言

中醫是醫學界中重要的組成部分，其獨特的理論體系，成為中醫的顯著特色[1]。在中藥治療中，配方和炮制均是中醫藥學中重要內容，通過規范的中藥臨方炮制對保存藥性、提高療效、藥效發揮均十分有利。在我國傳統的醫學書籍中就有關于中藥臨方炮制的方法，中醫發展至今，與時代接軌，現代醫學結合了中西醫學的各優點傳承，改善了炮制方法和技術工藝，促使炮制加工和臨床用藥技術水平不斷提高[2]。中醫治療根據患者身體情況和具體病癥開方用藥，還要考慮藥物之間是否相克和與患者的適配性，以達到保障患者身體健康，藥到病除的目的，其過程繁瑣，誤判性高。而中藥臨方炮制工作能有效保障藥物性能和患者的相應需求，較之常規藥方有更高的臨床應用價值。

1 開展中藥臨方炮制工作的必要性

中藥臨方炮制主要是根據醫師對藥物的要求進行炮制，可能要求同一種藥物具有不同的功效，這就需要使用臨方炮制改變中藥的性味、歸經以及毒性[3-4]。在藥物的藥性發生變化后，其功效和用途也會發生改變，使其藥效滿足處方要求。中藥需炮制品種多，常規炮制多以常用藥物進行大規模的炮制，導致中藥飲片種類不全，不能滿足臨床藥物使用配需。

中醫的藥方通常都需要對藥材進行特殊炮制，如酒制黃連、醋制延胡索等。中藥臨方炮制可彌補常規炮制的品種不全的局限，為臨床用藥提供更多的選擇，達到中醫辨證施治、隨方加減的治療原則。經特殊炮制后的藥材的藥效保留比較困難，常規的大規模制藥若未使用完會造成大量浪費，而中藥房進行臨方炮制，既避免了浪費，也避免了長時間的藥材儲存導致的藥效缺失。常規炮制中藥的方法雖然簡單快捷，但也會導致炮制技術的傳統文化被遺忘，甚至消失[5-6]。

2 中藥臨方炮制工作的方法

2.1 搗碎法

逢石必碎是中藥炮制的指導理論，一些特殊的藥材具有要藥效的部分或是藥材本身奇特的質地，導致在臨床炮制時，需事先做好預處理，將藥材剪斷、搗碎、研磨等便于發揮出其藥效。目前對宮寒、中風、偏癱、靜傷等疾病將配好的中藥搗碎后進行外敷能取得較佳的治療效果。

2.2 拌和法

部分藥物由于質量體積或成分的原因，在熬煮時與鍋底或藥物之間包裹粘連，造成藥材浪費，所以大部分時候此類藥物與其互不影響藥效的輔料進行拌勻混合治療。比如在朱砂的處方中需使用燈芯草、茯苓等。

2.3 烹炒法

中藥炮制通常都是即時性的，對于外創傷等突發疾病或不常見疾病，通常使用烹炒法迅速炮制，達到盡快控制病情的目的。比如將生茜草用文火進行炒制，用來治療跌打損傷；將合蕪花用醋攪拌炒制，用來治療面瘡等。

2.4 截切法

在中草藥材中，有些藥物在用藥前必須進行剪切或切割，比如鮮石斛。鮮石斛在入藥前需徹底清洗，控水，充分去除雜質后，切成指節長短分成不同劑量進行煎服或泡水。而有些體積大或泡水后體積變化大的藥材，則需截切為小塊固體稱重后按劑量服用。

2.5 翻曬法

中藥需要在干燥的地方儲存，濕度會對藥材藥效產生不良影響，濕度過高會導致藥材發霉、病變，對于蜈蚣、蝎子類動物藥材，由于其有較高的蛋白質，濕度過大則會生蟲，浪費藥材。因此所有藥材一旦受潮均無法保證藥效，只能丟棄，所以在中藥炮制工作中，需事先做好翻曬工作，確保藥材質量，并在后續儲存中確保環境。

2.6 制膏法

制膏是中醫最重要的藥材炮制方法之一，近幾十年膏方在風濕、關節骨痛、扭傷等的治療領域發展極為迅猛。中醫膏方是以中醫藥理論為指導，辨證論治為基礎，針對患者病情，一病一人，一人一方，以強身與療效相結合，以中藥、滋補品和食品組成的。通常以去渣濾清，熬煮濃縮汁后，配以阿嬌等糖類依法調至而成的膏狀內服外用的制劑。有增強免疫功能、改善心腦血管疾病以及一定的抗衰老效果，能提高機體適應性、改善造血系統、改善內分泌、治療各種慢性疾病等，且能有效起到疾病預防，疾病預后的顯著療效。

3 中藥房如何開展中藥臨方炮制

搜集并查閱關于中藥炮制的所有文獻資料，并對文獻資料進行整理研究和實踐，與現代臨床醫學進行結合，確定日常常用中藥品種及方法進行炮制并備案[7-8]。增強對中藥炮制工藝的研究，比如建立獨立在中藥炮制室，對有特殊炮制要求的中藥進行人工炮制。結合臨床治療需求，組織炮制技術人員進行學習和實踐操作，對所有炮制藥品通過嚴格質檢后才可用于臨床治療中。培養炮制技術人員，深入研究傳統炮制方式，以保留藥效為基礎盡可能與現代科技結合進行相關炮制方法改善，降低人工痕跡，完美保留藥材本身的藥效。時刻關注國內外最前沿的中醫炮制技術，不斷完善中藥臨方炮制的方法及制度，以提高炮制技術人員的業務水平保障臨床治療所需藥物的需求，并根據醫學環境的變化根據臨床醫學需求調整炮制藥材劑量，減少浪費。

建立中藥臨方炮制制度，定時組織炮制技術人員參與藥材健康宣講，增強炮制技術人員對藥材的認知與責任感。對炮制人員進行定期培訓和考核，對考核成績良好的炮制技術人員給予獎勵，對考核不合格或有錯誤操作的炮制技術人員給予嚴厲懲罰并不再錄用，并宣講嚴格按照醫師處方對藥材進場炮制加工的重要性，杜絕藥不對癥的現象。

4 結束語

中藥臨方炮制中藥飲片其獨特性、針對性、即時性和質量性等多重優勢，均能降低和改善藥材的不良作用，起到加強臨床治療效果，降低藥物對患者身體的副作用影響。在中藥房開展中藥臨方炮制工作，較之常規的炮制方法，不但能全面滿足醫師的治療需求，保障患者身體健康，還有助于減少過期藥材的浪費，降低成本提高經濟效益。且能保障臨床用藥準確和安全性，取得較佳的疾病治療效果。