廣西梧州地區的登革熱防治策略

葉小莉

（廣西梧州市人民醫院，廣西 梧州）

0 引言

登革熱是人類感染登革病毒（Denguevirus, DENV）后引起的急性蟲媒傳染病，主要通過白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬傳播，具有易傳播、發病率高、疫情難以控制的特點。目前已波及150多個國家，成為普遍性的嚴重公共衛生問題[1]。本文對梧州市近年來大力開展愛國衛生運動、改善環境衛生、探討環境因素與登革熱之間的關系，對如何防治登革熱的策略進行綜述。

1 概述

1.1 背景

梧州，廣西下轄地級市，位于東經110°18′～111°40′，北緯22°37′～24°18′，梧州位于廣西東部，扼潯江、桂江、西江總匯，自古以來便被稱作“三江總匯”。隨著城市化的發展、人口流動頻繁、環境衛生問題增多、全球溫室效應等因素使登革熱的發生提供了良好的條件。

1.2 登革熱

是一種蟲媒傳染病，病原體為登革熱病毒（Denguevirus），可分為四個血清型I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。全球每年約有5000萬登革熱病例，常見于熱帶和亞熱帶區域。在我國登革熱疫情歷年呈散發，偶有暴發。2019年廣西梧州發生的登革熱病例，主要為輸入性病例。健康人被白蚊伊蚊叮咬后，在發燒前或退燒期間，體內的病毒可以通過蚊蟲叮咬而傳播給他人，日常的生活接觸不會被傳染。感染登革熱的潛伏期為3～15 d，平均5～8 d，患者多以突發高熱為首先發現的臨床表現，少數表現為雙峰熱.持續發熱2～7 d，發病時可有劇烈頭痛，全身肌肉痛、關節痛、背痛、眼眶痛等全身癥狀，可有惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。皮疹于發病后2～5 d出現，可為斑丘疹，紅斑疹等。發病后5～8 d，約半數病例可出現出血傾向，如輕微的牙出血、消化道出血、陰道出血和鼻衄，極少數患者會進展成登革熱休克綜合征，表現為皮膚濕冷、煩躁、脈搏細數，低血壓甚至血壓測不到、尿量減少等，嚴重時可導致死亡。

1.3 重癥登革熱發病機制

重癥登革熱發病機制主要是：伊蚊叮咬人體后，伊蚊體內登革熱病毒進入人體，在人體的毛細血管內皮細胞和單核巨噬細胞系統內復制，然后進入血液循環。定位于單核巨噬細胞系統和淋巴組織中的登革病毒繼續進行復制，再次釋入血流并引起臨床癥狀與體征。機體產生的抗登革病毒抗體與登革病毒產生免疫應答反應，激活補體系統，導致血管的通透性增加。登革病人表現為白細胞計數減少和血小板減少等血象異常和出血傾向，其原因為登革熱病毒復制抑制骨髓。其主要發病機制是血管通透性改變導致血管水腫和破裂，引起休克及肝、腎、心和腦等器官的退行性變。因此，了解登革出血熱的發病機制及高危患者，對患者的患病狀況研判及愈后非常有幫助。高危患者包括再次感染患者，兒童及高齡人群，罹患糖尿病、哮喘等慢性病的特殊人群[2]。登革出血熱的發病機制有三種假說：一是病毒株的毒力不同。Ⅱ型登革病毒有多個與抗體依賴性強的抗原決定簇，容易導致登革出血熱，其他型病毒引起普通登革熱。二是病毒變異，認為導致病毒感染性增強的原因是基因變異。三是再次感染學說，認為第一次感染任意類型的登革病毒，只發生臨床表現較輕微或典型的登革熱，而當第二次感染后，不論哪一型血清型登革病毒，即表現為重癥登革熱。有人報告55例登革出血熱患者，其中51例均為二次感染。其機理是，當再次感染登革病毒時，人體出現相同的免疫應答反應，產生高滴度及活性強的抗體，與抗原形成免疫復合物，與單核細胞或巨噬細胞膜上的Fc受體結合，促進病毒在這些細胞中復制，激活這些細胞釋放凝血活酶、血管通透因子及蛋白酶，可裂解補體C3。這些酶和因子再激活補體系統和凝血系統，導致血管通透性增加、血漿蛋白等析出，引起血液濃縮、出血和休克等病理生理改變。病理變化有重要臟器的損害，表現為循環系統、消化系統、中樞神經系統、皮膚等程度不同的出血。皮疹內小血管內皮腫脹，血管周圍水腫及單核細胞浸潤。重癥患者可有肝小葉壞死及膽汁淤積等。

2 登革熱的防控措施

登革熱的預防措施應從控制傳染源、切斷傳播媒介及保護易感者三個環節著手。

2.1 控制傳染源

患者的隔離治療。我市醫療機構對診斷為疑似、臨床診檢、實驗室確診的登革熱患者應送梧州市第三人民醫院隔離治療，隔離室應有防蚊措施。

在流行季節對醫務人員進行登革熱防治的知識培訓，增強對登革熱的認識，及時發現和報告疑似登革熱病例。

加強國境衛生檢疫，尤其是高發季節對來自疫區的人群應加強監測。

2.2 切斷傳播途徑

登革熱病毒通過蚊蟲叮咬傳播，切斷傳播途徑的關鍵是搞好環境衛生，清除積水，消除孳生地，翻盆倒罐，清除積水。清除廢棄的容器，閑置容器逐一翻轉倒放。清除綠化帶和衛生死角的垃圾。尤其是塑料薄膜、一次性容器。管好飲用水或功能性容器積水。加蓋密封，或每5～7 d清刷換水1次，不能定期換水的可放養食蚊魚等。種養水生植物的花瓶，每5～7 d換水1次，沖洗植物根部，徹底洗刷容器內壁；大型蓮花缸、池，可放養食蚊魚等。竹筒樹洞的治理。公園、學校、園林景點的竹筒、樹洞要用灰沙等堵塞，或對留根的竹筒，采用“十字砍刀”法，使其有裂縫不再積水。治理輪胎，避免積雨水。如不能有效遮蓋，須對廢棄輪胎進行打洞，防止積水。對于不能清除積水的輪胎，須使用雙硫磷等滅蚊幼劑處理。對于其他不能清除的積水，例如密閉市政管網的管道井、地下室或地下車庫的集水井，建筑工地積水等，采取封閉措施，或投放長效滅蚊蚴劑，控制蚊蟲孳生。其次是以疫點為中心實施分層次、分級別殺滅成蚊及幼蟲的措施，再次是加強個人防護，使用驅蚊劑等防護用品，防止蚊蟲叮咬。登革熱主要發生于環境衛生差的房屋，廢棄房屋等有積水的地方，這些房屋低矮潮濕，周圍綠樹成蔭，容易成為蚊子孳生地。城市人口密集，一旦出現登革熱疫情，每家每戶清除自家周圍的孳生地難以實現。其原因一是宣傳教育不到位；二是有的是危房或廢棄房，由于沒人居住，但又存在積水，無法清除蚊蟲孳生地。因此我市首先成立領導小組，把滅蚊預防登革熱工作擺上議事日程，召開了工作會議并部署進一步加強登革熱的防控工作，充分認識工作的重要性、緊迫性，要求堅持不懈開展群眾性愛國衛生活動，認真搞好環境衛生和清除四害工作。在我市政府組織協調和指揮下，大量投入人力和物力，開展了有效滅蚊和整治環境衛生工作。采取在患者家庭100米半徑范圍內噴灑滅蚊工作，室內成蚊可用敵敵畏噴灑消滅，室外成蚊可用50%馬拉硫磷等作超低容量噴霧，或在重點區域進行廣泛的藥物噴灑。為確保安全，隔五天再噴一次。要針對不同蚊種、當地孳生地的特點采取相應措施，短時間內將疫區布雷圖指數降至5以下[4]。環境治理的措施應該是持續的，相關部門應結合創建衛生城市，把蚊媒密度納入考核指標。

2.3 保護易感人群

（1）開展健康教育：市疾病預防控制中心每年印發“無積水就無蚊蟲，無蚊蟲就無登革熱”為主題的宣傳畫、宣傳單、手冊、宣傳折頁，利用電視、廣播、網站等宣傳登革熱的預防知識，使群眾了解登革熱的有關癥狀，有發熱、頭痛、全身疼痛等癥狀及時就診。知道登革熱是蚊子傳播的，應勤洗缸換水，翻盆倒灌。健康教育要普及全民，要提高大家對登革熱的自我防病意識。進入疫區旅游、出差、工作等時，個人應做好個人防護，盡量減少皮膚暴露，涂好驅蚊劑，防止蚊蟲叮咬。

（2）由于不同血清型的登革熱病毒間的抗原特性差別大、存在復雜的交叉免疫情況，給登革熱疫苗的研發造成了不小的阻礙[5-6]，目前還沒有普遍有效的預防登革熱病毒的疫苗。

3 小結

要做好梧州地區登革熱的防控工作，需采取綜合防控措施：政府重視，深入開展宣傳教育，大力開展群眾性愛國衛生運動。環境整治、清除積水，落實以控制伊蚊和白紋伊蚊為主，動員全社會參與的綜合性預防控制措施。健全中國疾病預防控制信息管理系統，加強登革熱疫情監測，加強疫區蚊媒監測，血清學監測，病原學監測。加強培訓醫療機構、疾控機構等專業人員隊伍、提高業務知識水平，重視傳染源的管理。發生登革熱疫情時要做到早發現、早診斷、早隔離、早治療，及時報告疫情。政府領導，各部門協調，職責到位，落實到人，專業人員隊伍與廣大人民群眾動手相結合，可收到事半功倍的防治效果。