一種產程觀察訓練模型的設計與開發

沈舒凡 耿歌 彭鳳珍 梁瑩瑩 謝小嬌 許穎 鄭長花

[摘? ? ? ? ? ?要]? 針對醫學教學中，在醫學生、規培醫生及助產士進行分娩的產程觀察時，需要訓練其熟練進行宮口擴張、胎先露下降、胎方位判斷等能力，研發了一種仿真性能好、功能比較齊全的產程觀察訓練模型，從而提高婦產科工作者的產程觀察能力，保障母嬰安全。

[關? ? 鍵? ?詞]? 產程觀察;模型;設計;開發

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）52-0108-02

產程觀察是分娩期臨床管理的重要工作內容[1]。醫學教學中，在醫學生、規培醫生及助產士進行分娩的產程觀察時，需要訓練其熟練進行宮口擴張、胎先露下降、胎方位判斷等能力。如何開發一種模型，幫助他們快速掌握產程觀察技術，及早發現產程進展異常，以便及時干預和處理，從而避免難產和嚴重母嬰并發癥的發生，對于提高產科工作質量、保障母嬰健康非常重要。

我校學生依托“助產教學模型研發工作室”，成立產程觀察訓練模型開發項目小組，并取得實用新型專利：一種觀察產程進展訓練模型（專利號：ZL 2020 23061373. X）。現就該模型的設計與開發過程進行報告說明。

一、開發產程觀察訓練模型的必要性

由于產程觀察對象——產婦是特殊群體，產程觀察相關的技能無法在學生身上進行彼此練習，因此，醫學院校的產程觀察相關教學多借助教學模型。通過市場調查及文獻分析發現，目前市場的各種進口、國產分娩模型價格比較昂貴，模型關注點主要在于仿真演示分娩的全過程，滿足直觀性分娩過程展示的教學需求[2]，而對產程觀察技能訓練這部分功能開發的關注度不高。如果將市場上常見的分娩模型作為產程觀察技能訓練模型，成本過高，難以滿足高校擴招形勢下的實踐教學需求。部分模型還存在項目不完整、仿真性能不強、缺乏考核功能等問題。一些婦產科教師開發的產程觀察模型，如超輕黏土制作的宮口模型等，制作簡單，造價低廉，但是功能比較單一，仿真性能不足[3-5]。

婦產科工作者進行產程觀察的臨床帶教時，多采用“言傳身教”的形式，即帶教老師通過陰道檢查觀察產程進展的各項指標后，告訴學生操作要點，再由學生對產婦進行陰道檢查并匯報，帶教老師判斷學生的手法及結果是否正確。在該模式下，學生常需反復多次的訓練才能較好地掌握產程觀察技術要領。而多次的陰道檢查常常給產婦帶來不適感并增加母嬰感染的風險。在醫患關系緊張的醫療環境下，患者的維權意識越來越強，醫學生在患者身上直接進行臨床操作練習的機會將越來越難。因此，急需借助一種產程觀察訓練模型，用于醫學院校婦產科教學及臨床帶教，讓醫學生在真實的產婦身上操作之前，已經經過反復的仿真實訓訓練，從而獲得比較嫻熟的臨床工作技能。

二、產程觀察訓練模型開發的基本思路

基于我校的“助產教學模型研發工作室”，我們組建了產程觀察訓練模型開發小組。小組成員對在校醫學生（含實習生）、婦產科教師、婦產科臨床工作者進行訪談和問卷調查，分析調查對象在產程觀察這一內容的學習、教學以及工作中的困難，整理調查對象對模型外觀、功能、效果等方面的需求。同時，通過查找有關產程觀察訓練模型的文獻和專利情況、市場調研、企業調研，分析現有國內外相關模型的優缺點，為后期模型的開發提供思路和依據。綜合分析市場需求、現有技術的優點和不足，確定模型設計的方向，擬定模型的結構與功能，繪制模型設計圖，選擇模型制作材料，研制模型雛形，并進行專利申報。

三、產程觀察訓練模型功能規劃

此模型囊括了產程觀察中比較難掌握的宮口擴張、胎先露下降和胎方位判斷等項目。項目比較齊全，各項目可單獨訓練，同時模型兼具訓練及考核功能。

四、產程觀察訓練模型的設計方案

為了實現產程觀察訓練模型的各項功能，我們設計的模型包括以下組件。

（一）產婦腹部、外陰部外形組件及基座

該組件具有硅膠材質的產婦腹部、外陰部外觀。里面有模擬的陰道、骨盆、腹腔空腔。腹部的仿真皮膚可以打開，可以直觀地觀看里面的其他模型組件。其中產婦骨盆的兩側坐骨棘骨性標記上有鐳射燈，開啟后，學生可以直觀地看到坐骨棘水平連線，結合胎頭下降模型，可以幫助學生理解胎先露下降的程度。

（二）宮口擴張模型組件

采用硅膠制作，根據對宮頸口擴張程度由1厘米到10厘米的變化，模擬出不同階段的宮頸管消失情況和宮口擴張系列組件10個，模擬宮頸變化效果好。各組件上均有電子感應器連接顯示屏，可以按照顯示屏的指示，通過滑杠進入或者退出中間的檢查槽。

（三）胎頭下降及轉動組件

通過中間轉動軸的推進可以模擬胎頭下降的過程，并且結合孕婦下腹部外型組件中的坐骨棘骨性標志，可以進行胎頭下降程度的檢查練習。而結合兩側坐骨棘鐳射燈，將坐骨棘水平連線可視化，更好地理解胎先露的下降程度。胎頭模型具有矢狀縫、前囟門、后囟門等標志，通過胎頭的轉動模擬不同的胎方位。在宮口擴張6厘米以上的情況下，可訓練學生經過陰道檢查，根據觸摸到的胎頭矢狀縫和囟門來判斷胎方位的能力。轉動軸上具有電子感應器，感應胎頭的具體位置，可傳輸數據入電子顯示屏。

（四）電子顯示屏

顯示屏內置芯片，連接宮口擴張的組件、胎頭下降及轉動組件中的集成電路和電子感應器。本組件將電子信息技術與專業相結合，達成模型的訓練與考核反饋功能。以宮口擴張的項目為例，在宮口擴張項目下，宮口1～10厘米組件與ABS外殼結合連接PCB電路板、芯片（需編程）、電池、絕緣片。學生使用模型后，在屏幕點擊選項，兩個絕緣片因為按壓接觸通產生電信號，電信號通過印刷電路傳輸回PCB電路板，識別電流轉化為相應的編碼，從而觸發芯片事先錄好的聲音，播放結果反饋學生的練習或者考核效果。

五、產程觀察訓練模型的使用流程

使用時，在顯示屏幕中按練習的項目或者模式進行選擇。項目分為宮口擴張、胎頭下降、胎方位三種。模式分為訓練模式和考核模式兩種。下面以宮口擴張項目為例說明使用方法。學習者選擇訓練模式后，可以自由選擇不同的宮口情況，使得選定大小的仿制宮口部件進入基座中心的檢查槽，供學生體驗不同的宮口擴張的手感差異。若學習者選擇考核模式，則由教師先按相應的按鍵，使教師指定大小的仿制宮口部件進入基座中心的檢查槽。學生檢查后，按下相應的宮口擴張程度按鍵，系統自動將學生的選擇和正確答案進行比對，顯示屏發聲反饋學生判斷正確或者錯誤，并提示正確答案。最后，計算學生操作分數，便于學生知道自己的練習效果和需要改進的地方。

六、總結

本模型使用簡單、便捷，能夠幫助醫學生掌握產程觀察中的宮口擴張、胎先露下降、胎方位的判斷等各項技術，彌補目前學校及臨床帶教中產程觀察訓練實踐教學的不足，便于學生掌握和判斷產程變化，提高了醫護人員的工作質量，具有很強的實用性。

通過產程觀察訓練模型的設計與開發，進行專業知識和創新創業知識的有效融合，增強了學生的創新意識，促進校園創新文化建設。通過開發模型，增加綜合型、創新型實訓內容，培養學生理論聯系實際的能力和開拓創新能力，強化科研反哺教學，提高學習興趣的同時，提升了學生的綜合素質。

參考文獻：

[1]何鐳，劉興會.正常分娩指南（2020）要點解讀：產程的觀察及處理[J].實用婦產科雜志，2021，37（2）：95-96.

[2]吳向莉，李遠珍.SimMOM高級婦產模擬人在《婦產科護理學》助產方向實驗教學中的應用[J].長江大學學報（自科版），2018，15（16）：89-91.

[3]郭宗艷，張蘇明，毋亞坤，等.自制超輕黏土宮頸檢查教具在產程目標教學中的應用[J].現代醫藥衛生，2021，37（1）：156-158.

[4]趙風霞，李美珍，常金蘭，等.產程中肛查及陰道檢查仿真實訓的效果觀察[J].護理學報，2012，19（5）：35-37.

[5]李凌霄，趙風霞，楊晶，等.可視化產程觀察仿真實訓模型研制及應用研究[J].護理與康復，2015，14（12）：1168-1171.

◎編輯 栗國花