不同腸內營養供給方式對重癥肺炎患者療效與營養狀態的影響研究

陳遠平 黃美澤 朱利理

【摘要】目的：探討不同腸內營養供給方式對重癥肺炎患者療效與營養狀態的影響。方法：選取2018年5月至2020年6月河源市源城區人民醫院符合診斷標準的重癥肺炎患者60例作為研究對象，分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。兩組患者均予敏感抗生素及呼吸支持，其中對照組采用胃灌器，觀察組采用腸內營養輸液器（型號CY-B型）。比較兩組營養狀態（白蛋白ALB、前白蛋白PAB、血紅蛋白HGB），并發癥發生率、臨床療效。結果：治療前，兩組差異均無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者治療后ALB，PAB，HGB水平均較治療前顯著升高（P<0.05），且觀察組水平顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組患者總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：不同腸內營養供給方式應用于重癥肺炎患者有較好應用效果，有利于改善患者營養狀態，可以一定程度上的避免患者并發癥的出現，值得被推廣應用。

【關鍵詞】不同腸內營養供給方式;重癥肺炎;療效;營養狀態;影響研究

[中圖分類號]R563 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0001-03

肺炎的嚴重性取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應程度，如果肺炎患者肺部出現非常嚴重的細菌感染后極易出現重癥肺炎，會有呼吸衰竭，精神萎靡、嗜睡或煩躁，嚴重時還會出現意識障礙、視盤水腫、昏迷、驚厥、脈搏微弱、心率加快、心音低鈍、發給加重、肺部鑼音增多等臨床癥狀[1-2]。重癥肺炎是ICU常見疾病，發病機制主要是由病原菌感染致使的肺部炎癥反應的爆發，逐漸形成膿毒癥，使機體多個重大臟器組織受到嚴重損傷，極大地縮短了患者生存時間，在臨床治療中主要給予抗生素及呼吸支持治療，但常常由于機體消耗增加，出現蛋白質的高分解代謝和負氮平衡，繼發膿毒血癥及多臟器功能障礙，最終導致治療失敗，所以對重癥肺炎患者采用不同腸內營養供給方式是治療重癥肺炎中必不可少的組成部分[3]。據研究表明，重癥肺炎患者采取不同腸內的營養供給方式，有利于減少重癥肺炎患者并發癥的出現，提高重癥肺炎的治療有效率，縮短重癥肺炎患者的康復進程，并且可以降低重癥肺炎的病死率，有較好的應用價值[4]。因此，本文以重癥肺炎患者為例，探討不同腸內營養供給方式對重癥肺炎患者療效與營養狀態的影響研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年6月河源市源城區人民醫院符合診斷標準的重癥肺炎患者60例作為研究對象，分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。觀察組男性16例、女性14例，對照組男性14例、女性16例，患者年齡40～75歲，平均年齡（51.22±6.34）歲。入選患者符合《2006年中華醫學會呼吸病分會重癥肺炎診斷標準》診斷標準，全部受試者或家屬了解研究過程，同意參加研究，兩組臨床資料比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用胃灌器，使用胃灌器分次注入的方法，用50mL胃灌器由胃管注入，200～250mL/次，4～6次/d，營養液溫度為38℃左右，兩組患者體位，在無禁忌證情況下降床頭抬高30°～45°，共治療10d;

觀察組采用腸內營養輸液器（型號CY-B型）。使用營養液連接腸內營養輸液器（型號CY-B型），在近胃管端連接恒溫器，將腸內營養輸液器（型號CY-B型）連接腸內營養泵（型號HK-300），營養泵前端連接胃管輸入營養液，輸入速度開始為20～30mL/h，后增至60mL/h，3～5d后可達80～100mL/h，輸入溫度為38℃～40℃。

1.3 觀察指標 ①參考兩組患者兩組營養狀態，包括白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、血紅蛋白（HGB）。白蛋白的正常值為35～55泌;前白蛋白正常值為20～40mg/dL;在海平面水平，成年男性血紅蛋白的正常值為120～160g/L，成年女性為110～150g/L[5];②參考兩組患者并發癥狀況，包括包括腹瀉、反流誤吸、感染、血糖波動、胃管堵塞情況;③參考兩組患者臨床療效。評判標準：咳痰、咳嗽、發熱等臨床癥狀消失，胸X線檢查無異常，血象正常為痊愈;咳痰、咳嗽、發熱等臨床癥狀基本消失，胸X線或血象好轉判定為好轉;仍有明顯咳痰、咳嗽、發熱，轉院或死亡為無效[6]。

1.4 統計分析 用SPSS19.0統計軟件，正態分布資料數據以均數±標準差（x+s）表示，非正態分布資料取其自然對數，使之正態化后進行分析。正態分布變量兩組比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。

2 結果

2.1 兩組患者營養狀態比較 治療前，兩組差異均無統計學意義（P>0.05），觀察組患者治療后ALB、PAB，HGB水平均較治療前顯著升高，且觀察組水平顯著高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥出現狀況比較 觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者痊愈人數，好轉入數，均多于對照組，且總有效率為86.67%，有效率高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表1 兩組患者營養狀態比較（x+s）

表2 兩組患者并發癥出現狀況比較[例（%）]

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病，已成為ICU患者死亡的常見病因之一。研究表明，為患者提供合理、科學的營養支持，可以改善患者的營養狀態，降低患者的相關并發癥，縮短住院時間，甚至可以降低病死率。對于危重患者及早腸內營養支持已成了臨床共識，但對于重癥肺炎患者腸內營養支持方式的選擇仍存在爭議，積極比較不同喂養方式對該類患者療效影響，為患者喂養方式提供更優參考方案，將是日后臨床工作研究重點。目前重癥肺炎患者實行營養支持已成為了臨床共識，但選擇何種更適合于重癥肺炎患者的喂養方法，目前文獻參考鮮有。而營養液連接輸液管方法應用于重癥肺炎患者中有較好的治療效果，為重癥肺炎患者患者營養供給提供了更優的方案，不僅提高了治療療效，減少了病死率，還適應了社會及經濟效益[7-8]。

近年來，不同腸內營養供給方式在重癥肺炎患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組患者治療后ALB、PAB、HGB水平均較治療前顯著升高，且觀察組水平顯著高于對照組（P<0.05），說明不同腸內營養供給方式有利于提高重癥肺炎患者ALB、PAB、HGB水平，有利于進一步提高患者的營養狀況;觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明不同腸內營養供給方式有利于降低重癥肺炎患者并發癥的發生;觀察組患者總有效率高于對照組（P<0.05），說明不同腸內營養供給方式應用于重癥肺炎患者治療效果明顯。不同腸內營養供給方式中采用營養液連接輸液管有利于減少并發癥，提高治療有效率，縮短康復進程，不僅解決了營養液補液管和靜脈輸液管容易混淆和漏液的問題，還積極探索了重癥肺炎患者合適的營養給予方式的相關問題，具有積極臨床實踐價值[9-10]。并且營養液連接輸液管的腸內營養供給方式可以改善和維持腸道粘膜細胞結構與功能的完整性，防止腸道細菌易位，提供安全均衡符合生理需要各種營養素和微量元素，起到免疫刺激的作用，可以進一步的促進機體健康，產生腸粘膜的燃料和其他重要的生長因子，有較好的應用價值[11-12]。目前重癥肺炎患者多采用不同腸內營養供給方式，患者腸內營養供給較好，不僅促進了患者病情的恢復，還促進了患者的胃腸道功能[13]。

綜上所述，不同腸內營養供給方式在重癥肺炎患者中有較好的應用效果，有利于改善患者營養狀態，可以一定程度上的避免患者并發癥的出現，提高治療有效率，被推廣應用。

參考文獻

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基金項目：河源巾科技計劃項目（技術開發類）（編號：190612191502700）

作者簡介：陳遠平（1984.12-），男，廣東河源人，大學本科，主治醫師，科室副主任，研究方向：重癥醫學疾病的診治。