突發公共衛生事件中兒科急診的防控思路探析

【摘要】本文以新型冠狀病毒肺炎疫情期間的臨床實踐為例，通過對2020年1月24日至2020年2月20日在某三甲醫院兒科急診就診的4972例患兒的防控實踐進行回顧，借鑒SMAR丁原則的目標管理（目標明確、目標可測量、目標可達到、目標相關性、目標期限性），探討與分析兒科急診應對突發公共衛生事件的防控思路，以期提高甄別疑似病例，提升患者滿意度及診治效率，降低院內交叉感染的風險，為今后突發公共衛生事件的疫情防控提供參考。

【關鍵詞】突發公共衛生事件;新型冠狀病毒肺炎;急診;防控;護理

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0003-03

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害

的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒及其他嚴重影響

公共健康的事件[1]。新型冠狀病毒肺炎（Coronavirusdisease 2019，COVID-19）是由一種新的p冠狀病毒引起，傳染性強，可引起多種嚴重的并發癥，對全球公共安全造成了極大威脅[2]，被列為國際關注的突發公共衛生事件[3]。新型冠狀病毒感染肺炎具有人群普遍易感，如何進行高效管控是兒科急診防控的重點與難點。SMART原則作為企業管理的黃金準則，其主要特征[4]：目標（明確、可測量、可達到、相關性、期限性）。本文以COVID-19防控實踐為例，借鑒SMART原則的目標管理方法，就兒科急診應對突發公共衛生事件的疫情防控思路展開探討與分析。

1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性公立醫院，是COVID-19救治定點醫院，2020年1月24日至2020月2月20日，兒科急診共接診兒科4972人次，排查25例兒童疑似病例，根據實驗室檢測、影像學特征、臨床癥狀等綜合分析后均排除疑似病例，無確診病例。隨著全國各省市對疫情的高效管控，從1月31日開始，我院兒科急診每日就診量逐步下降（1月份平均每日就診量494.5例，2月份平均每日就診量為129.5例）。因此，本文只選取相對高峰段的防控工作進行分析探討。

兒科急診護士由我院從事兒科急診工作的20名大專以上學歷注冊護士組成，均為女性且年齡<45歲，其中N1級護士6名（具備護士或護師資格且工作年限≤3年）、N2級護士4名（具備護士或護師資格且工作年限>3年）、N3級護士8名（具備護師及以上職稱且工作年限>7年）、N4級護士2名（具備主管護師及以上職稱且工作年限>15年）。

2 疫情防控思路見圖1。

2.1 S（specific）目標明確 針對這次爆發的COVID-19疫情，院領導快速響應，啟動疫情應急預案，快速架構、高效部署，做到人員到位、文件到位、意識到位、方法到位，充分發揮大型綜合醫院的經驗優勢，采取各種防控措施。為加強防控防護工作，全體醫務人員齊心協力、互相守望、聽從指揮、明確分工、密切合作，保障急診工作及時、有效、有序地開展。全院通過好醫生網、華醫網、院內網以及微信平臺等多維度進行安全、有效的防控知識學習，并不斷的進行完善與更新，實時掌握最新的疾病防控要點，努力實現零漏診、零感染、患者滿意的目標，完成抗擊疫情的攻堅任務。

2.2 M（measurable）目標可測量 ①精準分診：分診護±通過問、看、聽、聞、觸、查等分診技巧，對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征進行監測，必要時結合實驗室檢測及影像學特征綜合分析判斷，做到專業化、標準化、數據化的精準分診，并及時、客觀、準確、規范做好各種相關護理記錄。主訴發熱/畏寒患者占就診患者總數的44.6%，在急診候診廳采取分流、分區、分級、分類管理，防止交叉感染的基礎上，達到精準分診的目標。②精準管控：疫情流行期間的防護物資非常緊缺，科室嚴格按照防控指南實行分級防護。每日搶救班護士根據每個班次的工作量及上班人數嚴格做好物資補充與發放防護用品，重要防護用品班班清點、交接、登記。每日的防護用品入庫量、出庫量、剩余量、物品名稱、使用人數，使用量等做到賬目相符，以確保防護物質到位，提供有力的物資保障。搶救儀器和設備做到“四定一保持”：定量供應、定點放置、定人保管、定時檢查消毒以及保持良好的備用狀態。

2.3 A（attainable）目標可達到 SMART原則的目標制訂是通過自身的努力可以實現的。COVID-19屬于乙類傳染病，按甲類傳染病的預防、控制措施進行管理，本科室在院領導及其他臨床科室的密切協同下，啟動了一系列應急防控舉措，護理部加強培訓與考核，護士經過培訓與考核達到熟練掌握防護理論、防護技能、防護流程（包括穿脫防護用品、預檢篩查、疫情報告、咽拭子采集及送檢、疑似病例收治、確診患者轉科）等，熟悉預檢分診流程和提高應急處置能力。科室把培訓遍及每個崗位，護士把標準注入每個細節，工勤人員加強防控執行力度，防控工作取得階段性成果：零感染、零漏診，分診快速有序，患者得到及時有效的救治，醫院的滿意度調查結果顯示：零投訴。

2.4 R（results oriented）目標指向性 各司其職、各盡其責、通力協作：科室擬定并明確每個崗位（導診、分診、搶救、治療、機動）及每個班次的工作內容及職責，將目標具體化。為做到依法防控，在我科就診的患兒家屬均需在“流行病學史告知書”上簽患兒姓名及家長的姓名，作為法律依據，使急診建立一張嚴密的預檢分診網。此外科室及時來自全院不同科室、不同專業的醫務人員組成的的志愿者經過相關崗位培訓后，第一時間為患者提供及時、高效、連續的優質護理，提高患者的滿意度。

優化流程：為加強對患者的管理，科室認真貫徹“就地診斷、就地隔離、就地治療”的防治方針，嚴格實行門口預檢分診點、大廳預檢分診臺以及診室共三道疑似病例排查，并采取分層排查、層層排查、時時引碴、環環相扣的預檢分診，保證第一時間發現COVID-19疑似患者。疑似病例或確診病例的判斷標準根據國家衛健委《關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的通知》的不同版本進行實時更新。流行病學史以新型冠狀病毒肺炎診療方案第五版[5]為例，三道精準排查流程見圖2。

2.5 T（target dates）目標期限突發重大公共衛生事件具有難測性、難控性、動態性的特點。醫院感染防控是貫穿診療活動的主線，是保證醫療質量與患者安全的底線，更是依法執業的紅線?！皯鹨摺毙枰獙I、膽識與智慧。我院通過各種維度宣傳一些感人事跡、先進事例，安慰和激勵一線的醫務人員以患者為中心、以服務質量為核心，以更頑強的意志、更忠誠的態度、更專業的技術來守護人民群眾的生命安全和身體健康。

首先，疫情初期：防止疫情擴散最重要的是時間窗口，作為一線的急診護理工作者，要踐行與時間賽跑、與病魔較量，要遵循“早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療”的防控原則。其次，疫情流行期：SARS流行初期醫護人員的感染率高達30%以上，醫務人員的發病率是其他人群的56.58倍[6]。開展及時、高效的防護培訓是順利完成抗擊新冠肺炎疫情任務的重要保證，執行標準的個人防護技術是實現醫護人員“零感染”的重要保障[7]。在感染防護實施過程中，不同級別醫療單位、不同感染風險科室醫護人員需要從本院實際情況人手，結合國家衛健委、省衛健委下發的防控指南文件，開展有針對性、實用性、全面性、系統性的感染防護培訓[8]再次，疫情恢復期：為防止疫情的反彈，醫務人員要繼續堅持守土有責、守土擔責、守土盡責的防控意識，早日打贏疫情防控阻擊戰。有備無患、常備不懈、未雨綢繆、防患未然，建議注重平戰結合，才能高效應對突發重大傳染病的警覺與處置能力。

3 小結

在突發公共衛生事件中，依法、科學、規范、合理的防控思路，有助于提高工作效率、提升患者滿意度及診治效率、降低院內交叉感染的風險。突發事件案例中不僅包括了與突發事件相關的信息，也蘊含了豐富的應對策略和知識，有助于實現對公共衛生事件的事前預警、事中應對和事后評估的整體目標。公共衛生護士處于公共衛生危機的前線，作為急診醫護人員熟練掌握應對突發公共衛生事件的戰術與策略至關重要，本文以COVID-19防控工作為例總結出的疫情防控思路，供同行借鑒。

參考文獻

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作者簡介：王旭琴（1976-），女，福建 漳州 人，碩士研究生在讀，副主任護師，研究方向：臨床護理學及護理教育。E-mail：172680374@qq.com