食療處方調治優勢在臨床推廣的實踐與體會

劉麗媛 楊培 張穎 翟艷 李晶晶

【摘要】目的：探討中醫食療方在臨床推廣應用的方法，發揮食療方在“治未病”、“治已病”中的作用。方法：醫院成立食療方領導小組和食療方點評小組，通過多種形式對患者加強宣教，提高意識;責任護士跟隨醫生查房，根據病人舌苔、脈象、證型、體質辨識，制定特定食療處方;對護士實行激勵政策，刺激護士主動宣教，每月統計食療方開展例次，對比績效指標和滿意度。結果：中醫食療方在我院已推廣16個臨床科室，開展食療方 108種，每月開展790例次，取得較好的社會效益和經濟效益。結論：通過護士對患者進行宣教、中醫辨證，對癥施膳，對護士采取激勵政策，可以有效提高患者對食療方的接受度，有利于食療方在臨床上開展，值得推廣。

【關鍵詞】食療方;中醫護理辨證;推廣;滿意度

[中圖分類號]R247.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0017-03

中醫食療是在中醫藥理論指導下，通過對食物的性能、配伍、制作、功效、服用方法和應用規律的研究，應用于人類保健醫療的一門學科，是中醫學的組成部分，在預防醫學、康復醫學、老年醫學等領域中占有重要的地位[1]。被國際醫學界譽為“人類藥理學的原始資料”，它不僅成為中國傳統文化的重要組成部分，而且作為生命科學的重要內容，為整個人類的文明作出了卓越的貢獻[2]。《醫學衷中參西錄》中說“食療病人服之，不但療病，并可充饑，不但充饑，更可適口，用之對癥，病自漸愈，既不對癥，亦無他患”，若能合理使用藥膳食療，對于增強體質、預防疾病、促進康復、延年益壽等，是有所裨益的[3]。清代著名醫家張錫純認為：食療不僅可以對癥治病，而且具有充饑解渴的作用，即使不能夠治病，也不會對身體造成傷害[4]。中醫護理飲食療法既沒有西藥副作用大的問題，同時費用合理讓人容易接受，具有較好的發展前景[5]。本院把提高患者膳食需求作為提升優質護理服務滿意度的措施，采用多種措施鼓勵臨床推廣食療方，取得一定成效，結合實際和有關文獻報道對推廣中醫食療方進行總結，做法如下。

1 開展背景

中醫藥養生保健是我國獨具特色的健康服務資源，加快發展中醫藥養生保健服務業，是促進健康服務業發展的重要任務之一。從2009年1月1日起到2018年12月31日止，國務院和國家中醫藥管理局等公開發布的與中醫藥養生保健服務相關的宏觀層面的政策法規、規劃、意見等政府文件共巧份。國家層面頒布了一系列振興發展中醫藥事業的相關政策，成為推動中醫藥事業發展的有力引導和支持，這些政策也為全面深入科學地開展中醫藥養生保健服務提供了遵循依據[6]。2014年06月18日，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局聯合發布了《中國公民中醫養生保健素養》[7]，解讀中醫基本理念和知識，倡導健康生活方式與行為，介紹常用養生保健內容，普及常用養生保健簡易方法。《國家中醫重點專科建設“十三五”規劃》及《“健康中國2030”規劃綱要》上均指出，要提高中醫辨證施護水平，積極開展具有中醫特色的健康教育和康復指導，發展中醫養生保健“治未病”服務。習近平總書記在2016年《全國衛生與健康》大會中發表重要講話時強調：要把人民健康放在優先發展的戰略地位，普及健康生活、優化健康服務、建設健康環境、努力全方位、全周期保障人民健康，中醫食療方在健康促進中有著重要的作用。

一定社會條件下人們對健康的認知，乃至形成普遍的“健康”觀念，很大程度上是受到醫學認識的影響的，而現在日益增長的社會矛盾就是人民對美好生活的需求，在國家政策支持下，如何提高自己的生活質量和飲食平衡，成為人們更加關注的熱點[8]。

我院作為蘇北地區唯一一家三級乙等中醫院，為落實《三級公立醫院績效考核》，醫院大力推廣中醫藥臨床療效，發揮中醫護理特色優勢，積極開展食療方。護理部發放了5000份問卷調查，經過調研評估，97%的患者愿意接受醫院食療方的宣傳，99%的患者愿意按照食療處方進行飲食，但是食療方的知曉率僅為30%，我們再深人調查發現以下問題：①中醫食療處方種類單一，不符合大多群眾胃口;②本院住院患者均來自鄉鎮，對辯證施膳的認知層次較低，對食療的療效不認可，依從性低;③護士人力資源不足，無相應的食療方獎勵機制，對食療方重視程度不夠，宣教力度不強;④醫院缺乏食療加工條件及場所，食療方制作困難。根據以上問題，所以本院領導積極組織專業人員成立食療方領導小組和點評小組，加強營養科協作，發揮中醫綜合治療室的作用。對患者進行健康指導，以食療方為抓手，對患者進行個體化的及專業化的辯證指導，通過患者服用后的體會，提升患者對食療方的依從性鼓勵支持護士大力推廣食療方，提高患者滿意度，普及健康生活。

2 推廣方法

針對我院存在的問題，采取以下措施進行推廣：有學者[9]認為，要提高食療的功效，就要對其組方規律進行研究;對食物的性味、主治功效的文獻記載要進行科學的梳理;對特殊有效方劑進行作用機制的探討。遵循以上原則及要求，我院采取以下方式推動落實食療方的推廣和普及工作。

2.1 提高認識，完善食療方領導體系醫院成立了食療方領導小組和點評小組，組員均為中醫專業人員，以護理及營養學專業為主，制定了食療方實施方案，明確各相關負責人的工作任務，責任到科室，分解到人。各科室充分認識到發展中藥食療的重要性，科室護士長及食療小組聯絡員切實發揮上傳下達的作用，結合本科實際，制定具體的實施方案，抓好食療方推廣應用的各項工作。同時，要加強與其它科室的溝通和協作，及時研究、協調和解決推廣應用工作中出現的問題，確保各項工作落到實處。

2.2 優化食療處方種類，集中發展優勢處方各科護士長、中醫護理骨干及食療方小組聯絡員在科室中醫師的指導下，針對科室優勢病種的具體情況，篩選一些來源可靠、實用性強、有推廣優勢的食療處方，由護理部收集整理，提交醫院食療方領導小組和點評小組進行審方，通過科學嚴謹的閉環審核，最終選取易操作、易推廣、成效顯著的食療處方進行推廣[10]。

2.3 制定食療方查房計劃護理查房是中醫特色護理中的一項很重要的內容，可以提高患者對中醫護理的認可程度[11]。利用中醫護理查房的形式，針對患者癥狀、舌苔、脈象、證型、體質辨識等對新入院患者進行辨證施膳指導，介紹疾病的證型等相關知識，讓患者了解自己的身體狀況，根據辯證結果，責任護士制定食療處方，將帶有文字和圖片的食療方宣傳手冊展示給患者，讓患者形象深刻的認識并了解食療方，從而接受并愿意食用食療方。

2.4 對護士加強食療方培訓中醫專科護士通過“體質辨識”對患者進行辨證施膳。利用健康一堂課的宣教形式，提高患者對食療方的認知。每周二和周五在中醫綜合治療室內現場制作試吃，講解食療在健康促進中的重要作用，從而提高患者依從性，促進患者自我制作食療方的動力。

2.5 全力解決食療加工及配送問題，落實中醫食療服務為了更好地將食療方推廣工作做實、做穩、做精，得到院領導的肯定與支持，在醫院食堂劃分出單獨的工作區域，用來加工食療藥膳，設立獨立部門，配備專業的營養師、中醫師及食療配送人員。除此之外，通過與醫院大藥房共同協作，充分利用衛生部公布的藥食同源性藥材和食材功效，結合各科室的優勢處方，推出一批具有季節時令和適用于不同體質人群的食療方、茶飲成品加工成獨立包裝，詳細注明用法、用量，便于患者根據自身需求進行選擇，從而提高患者對食療推廣的依從性。

2.6 豐富推廣模式，擴大宣傳影響力①線上線下結合，多維度多空間進行全方位宣傳：線上通過醫院微信公眾號、科室各類微信群、LED屏等以視頻、圖片、文字等方式相結合，進行多頻次軟文推送，圖文并茂增強趣味性、可讀性，進而提高認知度。線下通過各科室邀約患者參加知識講堂、義診、食療試吃等方式進行體驗式推廣，用實際效果提升患者對中醫食療的認可。②持續加強食療方在住院患中的推廣應用：臨床各科室在病區的展示柜內展示食療方內的中藥，護士在宣教時向患者及家屬宣教食療方內所涉及的中藥，并帶領患者“看一看，聞一聞”，了解中藥的性、味等，更有利于患者的接受和食用。針對不同患者的不同疾病，加大中醫食療的宣傳教育力度，提高患者及家屬對食療的知曉率、認同率。③加強藥膳在門診患者中的推廣應用：門診醫務人員，選擇一批針對本地常見病、多發病的食療藥膳配方，指導門診患者及其家屬，通過在居家自行烹飪、食用食療藥膳，進行身體調理和改善健康狀況，使中醫食療有效地發揮防病、強身、延年益壽等作用。④加強食療方在出院患中的推廣應用：患者出院后處于疾病的康復階段，堅持做好出院患者的院外隨訪工作，在患者出院前反復進行有效宣教指導，向患者推薦適合自身、經濟實惠、患者認可的食療方案，堅持“以食為主、以藥為輔”，不斷加強傳統食療藥膳的應用。在患者疾病康復的同時，起到養生保健、預防疾病、增強體質的作用。

2.7 加強督導，將食療服務落到實處強化科室內部督導，從工作布置、工作各環節落實、檢查督導、通報形成閉環管理，落實做什么、誰來做、怎么做、做沒做四象限工作法，讓醫務人員切實的投身進中醫食療在臨床輔助治療中的應用推廣中。同時通過樹立示范科室等方式，調動各科室發展食療方的積極性，帶動食療方工作的進一步發展。

2.8 制定專項績效指標經管科制定食療方專項績效指標，促進食療方推廣，有效提升員工工作熱情，對其工作效率的提升也能提供保障[12]。

2.9 成立食療方點評小組點評小組定期進行評估、督查、反饋、整改，提高食療方推廣的覆蓋率，對患者進行食療方的專項滿意度調查，聽取患者的意見，對食療方進行優化改進。

3 效果評價

（1）食療方推廣工作首先以點帶面，在中醫重點專科實施，開展半年來，月均790例次，患者對食療方的認知程度明顯提高，知曉率覆蓋率達70%以上。

（2）護士能夠主動宣教，醫護協作，為患者提供科學、合理的膳食，真正做到辨證施膳，尤其是食療處方的應用提高中醫藥臨床參與率，提高護理服務滿意度，2020年第三方護理服務滿意度由2019年94.6%上升到96.8%，上升2.2%。

（3）食療方開展在院患者中首先選擇依從性高，保健意識強患者，食材選取要求當地食材，經濟、取材方便，便于推廣。更方便了護士掌握患者情況及時跟蹤處理，也方便了患者依照處方自行制作膳食。

（4）患者對食療方認知度較低，住院患者食療方的加工推廣需要頂層的宏觀規劃及多部門支持協助，大力宣傳食療的優點，有藥物沒有的優勢，但不能完全代替藥物，應作為疾病的輔助治療、預防保健、養生調理的重要組成部分，因此也可向健康人群推廣。

4 結論

藥食同源，食療方與藥膳并非同一概念，但也不能截然分開，二者的側重點不同，前者使用食品進行調理，而后者則是藥物和食物的結合，療效更佳。與藥膳相比，食療方取材簡便易得，經濟實惠，加工方便，口感好，可長期服用，患者易于接受，容易推廣。食療方應“因人、因時、因地”三因制宜，辨證施膳。注意食材的選擇，兼顧口感、易得性、常見性，以及加工的可操作性。盡量避免季節、價格及其他條件的限制。食療方推廣充分發揮中華民族傳統文化，普及患者按病、按癥飲食，引導健康新時尚。

制作食療方標準作業書，使我院中醫食療方工作走向制度化、規范化、標準化的模式，促進中醫食療方工作提升，極大地提高了我院中醫食療方覆蓋率，為弘揚傳承中醫藥事業發揮了積極作用。

引導患者自覺接受中醫食療，培養正確的健康養生理念。充分發揮醫院的醫療資源作用，積極開展藥膳咨詢服務和健康教育，加強食療知識及技術的普及和推廣，針對病人的體質、健康狀況，通過“辨證施食”選擇不同的食療促進患者身體的康復，提高社會效益和經濟效益。

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