觀察個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后的效果

孫立新 孫浩涵

【摘要】目的：觀察個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后的影響效果。方法：將我院收治的120例重癥需要提供營(yíng)養(yǎng)支持患者為研究對(duì)象，其中60例患者接受標(biāo)準(zhǔn)配方整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液提供營(yíng)養(yǎng)支持設(shè)作對(duì)照組，另外60例患者接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療治療，按患者病情程度選擇不同配方和濃度營(yíng)養(yǎng)液提供營(yíng)養(yǎng)支持設(shè)作觀察組，比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后情況。結(jié)果：治療3周后，觀察組血清白蛋白、前白蛋白、維生素C等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較有顯著差異（P<0.05） ;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：重癥患者接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而且不會(huì)增加并發(fā)癥，安全可靠，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持;重癥;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);預(yù)后;效果

[中圖分類號(hào)]R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）01-0020-02

重癥患者具有病情危重，并發(fā)癥多，預(yù)后差等特點(diǎn)，影響患者的治療依從性[1-2]。而且重癥患者大多合并吞咽功能障礙，容易引起營(yíng)養(yǎng)不良，使早期康復(fù)受到不良影響，臨床要為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，才能使患者身體所需營(yíng)養(yǎng)得到供應(yīng)，滿足患者身體的能量需求[3-4]。因個(gè)體間差異，同樣營(yíng)養(yǎng)方案也不能適用所有患者。本文取120例重癥需接受營(yíng)養(yǎng)支持的患者為研究對(duì)象，分組實(shí)施不同營(yíng)養(yǎng)支持方案，對(duì)比匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至2020年1月期間我院收治的重癥需要提供營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者120例為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意后分組研究，根據(jù)數(shù)字表法分組，對(duì)照組60例，男女比例35：25;平均年齡（64.2±5.8）歲;觀察組60例，男女比例37：23;年齡平均年齡（65.8±6.2）歲;兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均知情并簽署研究同意書(shū)，患者均表現(xiàn)出意識(shí)障礙，根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分均<8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重胃腸道、消化道影響食物正常消化吸收疾病的患者，蛋白質(zhì)代謝障礙疾病，有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)敏癥的患者。

1.2 方法 兩組入院48h內(nèi)接受鼻飼管提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，攝入營(yíng)養(yǎng)液劑量500mL/d，維持鼻飼速度25mL·h-1，觀察是否有胃腸道反應(yīng)、潴留情況、耐受情況，對(duì)鼻飼營(yíng)養(yǎng)液劑量進(jìn)行調(diào)整，最后確定每日營(yíng)養(yǎng)液劑量。若無(wú)法滿足患者需求要通過(guò)靜脈提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組接受標(biāo)準(zhǔn)配方整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液提供營(yíng)養(yǎng)支持，第1周，以整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，維持蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物1.0～1.5g·kg-1·d-1、0.7～1.5g·kg-1·d-1、0.458·kg-1。觀察組按患者病情程度選擇不同配方和濃度營(yíng)養(yǎng)液提供營(yíng)養(yǎng)支持，葡萄糖攝入量<5g·kg-1·d-1，維持脂肪和蛋白質(zhì)攝入0.7～1.5g·kg-1·d-1、1.0～1.3g-kg-1·d-1。第2周，減少蛋白質(zhì)攝入量，減至1.0～1.3g·kg-1·d-1，觀察營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、腸吸收能力一般時(shí)，配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，配備1kCal·mL-1，100mL中含蛋白質(zhì)、脂肪、糖分別占4g、3.8g、12.6g。營(yíng)養(yǎng)不良或吸收差，要配合短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，100mL中含有蛋白質(zhì)、脂肪、糖分別占3g、3.8g、13.88，維持熱量100kcal，向整蛋白配方進(jìn)行過(guò)渡。由同組營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者制定營(yíng)養(yǎng)方案，針對(duì)患者具體情況確定營(yíng)養(yǎng)液的濃度與劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)各指標(biāo)，包括血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）與維生素C（VC）;記錄兩組并發(fā)癥情況，包括肺部感染、便秘、腹瀉與電解質(zhì)紊亂[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（例，%）表示，x2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 治療3周后，觀察組血清白蛋白、前白蛋白、維生素C等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，比較有顯著差異（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后發(fā)生肺部感染、便秘、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，分別是1例、3例、3例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率13.3%;對(duì)照組分別是7例、9例、8例、5例，并發(fā)癥發(fā)生率48.3%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（x2=17.2322，P=0.0000<0.05）。

3 討論

重癥患者多存在代謝失衡、高分解代謝，同時(shí)合并意識(shí)障礙、胃腸功能紊亂和吞咽困難，引起營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)障礙風(fēng)險(xiǎn)加大[7-8]。而且營(yíng)養(yǎng)不良也成為重癥患者預(yù)后高危風(fēng)險(xiǎn)因素，很多患者受營(yíng)養(yǎng)不良影響會(huì)引起多種并發(fā)癥[9-10]。所以，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥患者的臨床治療具有重要的作用[11-12]。重癥患者接受營(yíng)養(yǎng)支持，尤其早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，能改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，幫助患者糾正代謝紊亂和失衡，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)正常，以此減少并發(fā)癥[13-15]。營(yíng)養(yǎng)師參與到此類患者營(yíng)養(yǎng)支持工作中，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)成分，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)，結(jié)果顯示與標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)配方有明顯差異[16-17]?？梢?jiàn)，胃腸道消化吸收功能會(huì)受個(gè)體差異影響，存在較大的差異，針對(duì)患者個(gè)體化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況[18-19]，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液濃度和配方，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良或吸收差患者建議選擇優(yōu)質(zhì)乳清蛋白或低脂營(yíng)養(yǎng)液制劑，可以更利于患者消化和吸收，利于患者恢復(fù)胃腸道功能，根據(jù)患者個(gè)體化差異進(jìn)行調(diào)整，逐步過(guò)渡到整蛋白配方營(yíng)養(yǎng)液[20-26]。

綜上所述，重癥腦卒中患者接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，而且不會(huì)增加并發(fā)癥[27-30]，安全可靠，可以推廣應(yīng)用。

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