觀察多巴胺聯合美托洛爾治療小兒肺炎合并心力衰竭的可行性分析

何建成

【摘要】目的：觀察多巴胺聯合美托洛爾治療小兒肺炎合并心力衰竭的可行性分析。方法：選取本院90例小兒肺炎合并心力衰竭患者開展研究，標本納入時間為2018年10月至2019年12月，隨機分為參照組和觀察組，每組45例。分別實行常規治療和多巴胺聯合美托洛爾治療，對比治療成效。結果：觀察組的臨床癥狀改善時間均低于參照組，且和參照組相比，觀察組治療有效率相對較高，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：在對小兒肺炎合并心力衰竭患者所進行的治療中，多巴胺聯合美托洛爾治療能夠使患者的臨床癥狀得到有效緩解，臨床治療效果顯著，具有可行性。

【關鍵詞】多巴胺;美托洛爾;小兒肺炎合并心力衰竭;可行性

[中圖分類號]R725.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0049-03

小兒肺炎在臨床中是一種非常常見的疾病，常見于冬春季節，是造成嬰兒死亡的重要因素。小兒肺炎合并心力衰竭主要是對神經內分泌系統、呼吸系統以及循環系統產生影響，并且小兒心衰的主要特征就是灌注不良。其在臨床中經常會伴隨產生充血性心力衰竭，臨床中主要表現為面色蒼白、心跳過快以及呼吸急促等，病情病情發展速度快，危險性相對較高[1]。傳統常規治療主要是對患者實行化痰、吸氧、抗炎、止咳、平喘、利尿和糾正水電解質平衡等治療，但是其并不能獲得較為顯著的治療效果。多巴胺能夠對β受體興奮程度產生直接性的刺激，并且還會對外周血管進行選擇性作用，所以其擴張心臟血管的功能非常顯著。美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯劑，其可以對心臟產生選擇性作用，降低心率，臨床治療效果非常顯著[2]。兩種藥物的聯合使用對于改善患者的臨床癥狀以及提高患者的生活質量有著非常重要的作用。本文的主要目標就是觀察多巴胺聯合美托洛爾治療小兒肺炎合并心力衰竭的可行性分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院90例小兒肺炎合并心力衰竭患者開展研究，本次研究通過倫理委員會批準，標本納人時間為2018年10月至2019年12月，隨機分為參照組和觀察組，每組45例。參照組男性患者23例、女性患者22例，平均年齡為（3.26±0.55）歲;觀察組男性患者24例、女性患者21例，平均年齡為（3.35±0.48）歲。兩組基線資料對比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：所有患者經診斷均符合肺炎合并心力衰竭的相關診斷標準;所有患者均存在心動過速顯著、少尿、水腫以及頸靜脈怒張等癥狀;所有患者以及患者家屬均知曉同意本次研究。排除標準：排除存在毛細支氣管炎以及合并先天性心臟病患者;排除存在美托洛爾和多巴胺禁忌癥患者;排除存在嚴重心力衰竭、肺水腫、支氣管哮喘等患者;排除臨床資料不全患者。

1.3 方法 參照組實行常規治療，主要是對患者實行化痰、吸氧、抗炎、止咳、平喘、利尿和糾正水電解質平衡等治療。觀察組實行多巴胺和美托洛爾聯合治療。患者口服美托洛爾（批準文號：國藥準字H20057289;規格：50mg*30片25mg*30片25mg*24片：生產企業：珠海經濟特區生物化學制藥廠）0.5mg/kg，2次/d。使用5μg（kg·min）多巴胺（批準文號：注冊證號H20150364;規格：1mL：0.1mg：生產企業：Novartis Pharma Schweiz AG）對患者實行靜脈滴注，時間為24h。兩組患者的治療時間均為一周。治療過程中要按照患者的病情狀況對美托洛爾的使用量進行合理調整。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的臨床癥狀消失時間，并且對兩組患者的臨床治療成效進行詳細記錄。療效判定標準：顯效：患者的臨床癥狀完全消失，心力衰竭癥狀明顯好轉;患者的臨床癥狀以及心力衰竭癥狀均有所改善;無效：患者的臨床癥狀以及心力衰竭癥狀并沒有產生任何變化甚至更加嚴重。

1.5 統計學分析 通過SPSS21.0軟件統計分析數據，使用x±s和%分別表示計量資料和計數資料，并開展t檢驗和x2檢驗;當P<0.05，則表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 觀察組臨床癥狀消失時間與參照組相比，明顯縮短（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率顯著優于照組，差異明顯（P<0.05），詳見表2。

3 討論

小兒肺炎在臨床中是一種非常常見的疾病，其病情進展相對較快，很容易產生心力衰竭，不管是對患者的身體健康還是生命安全都帶來了嚴重威脅，因此對其進行及時診斷和治療是非常重要的。其在臨床中主要以呼吸困難、鼻翼煽動、發熱、咳嗽、濕羅音以及口周青紫等為主要表現，嚴重的甚至還會產生心力衰竭以及呼吸衰竭等癥狀，其是造成小兒死亡的重要因素。臨床中只是單一按照臨床表現并不能對患者的肺炎合并心力衰竭進行有效診斷，還需要利用心臟超聲、心肌酶變化等進行確診，其病情發展速度快，并且死亡率高，因此探討怎樣對肺炎合并心力衰竭進行治療是臨床分析研究的重點所在[3]。臨床中，小兒肺炎主要表現為吸入性肺炎、大葉性肺炎、支氣管肺炎以及毛細血管肺炎等，其中，臨床中最為常見并且有著較高發病率的就是支氣管肺炎。患者一旦發病，其很容易產生感染中毒以及缺氧等癥狀，其產生主要是因為肺炎降低了患者肺部氣體交換面積，再加上受到病原菌感染的影響，其很容易產生各種并發癥。肺炎會在一定程度上造成身體組織缺氧進而引起內呼吸衰竭以及二氧化碳潴留等現象，并且還會再一定程度上使患者的動靜脈血樣差極大減少，會對患者的迷走中樞神經帶來不利影響，提高神經興奮程度[4]。與此同時，小兒肺炎還會提高血管運動中樞的興奮程度，患者很容易產生心力衰竭等相關并發癥。臨床研究發現，心力衰竭并發癥有著病情發展速度快、病情嚴重以及發病急促等特征，其很容易對患者的其他機體器官造成不利影響，嚴重的甚至會造成死亡。所以，對患者的血管壓力、缺氧以及肺動脈壓力過大等癥狀進行及時改善是非常重要的，進而對心力衰竭的進一步發展進行有效控制。

小兒肺炎合并心力衰竭在兒科疾病中是非常常見的，并且有著死亡率高以及病情發展速度快等特征，其產生和小兒機體免疫能力相對較差有著一定的關聯，通常會合并產生該碳酸血癥以及缺氧的癥狀，所以一旦患者機體感染肺炎，則很容易造成組織器官損傷以及酸堿平衡紊亂等現象，比如細菌內霉素以及缺血現象會導致肺細小動脈痙攣，提高肺動脈壓力，增加其右心室壓力負荷，進而產生心衰。但是因為肺炎合并心力衰竭會對神經內分泌系統以及呼吸循環系統帶來損傷，因此其臨床癥狀體征并不是特別顯著。因此，如果不對患者進行及時有效治療，很有可能會造成患者死亡[5]。當前，臨床中對肺炎合并心力衰竭這種疾病所進行的治療通常是實行常規綜合治療，即主要是對患者實行吸氧、鎮靜、利尿、強心、止咳、平喘以及維持水電解質平衡治療、擴張周圍外周動脈以及改善患者的缺氧狀態，但是其臨床治療成效并不顯著[6]。多巴胺是一種兒茶酚胺類藥物，多巴胺有著較為復雜的心血管作用，并且不同劑量的多巴胺所產生的生物效應也具有著一定的差異性，臨床用藥量相對較小，其在用藥之后會選擇性地作用在患者的外周血管，同時對β受體產生直接性的作用，使其保持在興奮狀態，可以使患者的心臟血管獲得有效擴張，其提升正性肌力的作用非常明顯，并且可以進一步增加患者的腎臟血流量以及心輸出量，改善患者的腎小球過濾癥狀，提高患者集體中鈉排泄量以及尿量，進而使患者的心臟負荷得到顯著緩解[7]。有關研究表示，多巴胺能夠對支氣管平滑肌β受體產生刺激，能夠使患者的平滑肌獲得顯著舒張，有效改善由于肺炎所造成的喘息癥狀。美托洛爾是一種氨基丙醇類藥物，其可以對多巴胺的藥效構成產生作用，因為對于小兒肺炎患者來說，在使用兒茶酚胺類藥物進行治療的過程中，其很容易產生遲后除極的現象，所用，美托洛爾的應用，其主要目的就是對這種現象進行有效緩解。此外，美托洛爾還可以在一定程度上提高室顫閾值，在使用這種藥物進行治療之后，其室顫發生率、心肌自律性、傳導速度以及機體室速都會顯著降低。美托洛爾的降低心臟負擔的作用也非常顯著，其可以促進機體血管的擴張，改善患者的心肌生物學功能。長時間使用美托洛爾進行治療，其可以使患者的生存質量獲得顯著改善。有關研究表示，多巴胺和美托洛爾的聯合應用，其在小兒肺炎患者所進行呢的治療中能夠獲得非常顯著的治療成效，其半衰期相對較短，通常不會產生中毒現象，有著較高的安全性[8]。本次研究結果顯示，觀察組的臨床癥狀改善時間均低于參照組，且和參照組相比，觀察組治療有效率相對較高，差異均具有統計學意義（P<0.05）。這表明在對小兒肺炎合并心力衰竭患者所進行的治療中，多巴胺聯合美托洛爾治療能夠使患者的臨床癥狀得到有效緩解，臨床治療效果顯著，具有可行性。

綜上所述，在對小兒肺炎合并心力衰竭患者所進行的治療中實行多巴胺和美托洛爾聯合治療，能夠取得非常顯著的治療成效，對于降低患者的臨床癥狀緩解時間有著非常重要的作用，存在可行性。

參考文獻

[1]李媛媛，孜依丹·買買提.多巴胺聯合美托洛爾治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2019，34（10）：2294-2296.

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[8]郄學敏.小劑量多巴胺聯合多巴酚丁胺治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效觀察[J].飲食保健，2019，6（1）：94-95.