芪藤通絡飲治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床療效觀察

【摘要】目的：對糖尿病周圍神經病變采用芪藤通絡飲治療的效果進行探究。方法：研究對象選取研究對象共100例，均為2型糖尿病周圍神經病變患者，在我院接受治療的時間為2019年1月至2020年1月。采用隨機對照法將患者分為對照組和觀察組，每組各50例。采用常規糖尿病周圍神經病變治療方法用于對照組患者的治療，在對照組的基礎上采用芪藤通絡飲治療觀察組患者，將兩組患者治療之后的臨床有效率、中醫證候積分和神經針狀以及體征評分和神經電生理變化情況進行對比。結果：對比兩組患者治療前的中醫證候積分無顯著差異（P>0.05）;治療后兩組均下降，其中觀察組下降幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組神經傳導速度無顯著差異（P>0.05）;治療后觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組顯效14例、有效38例、無效8例，有效率86.6%，對照組顯效8例、有效28例、無效24例，有效率60%，差異顯著（P<0.05）。結論：對于糖尿病周圍神經病變患者，采用芪藤通絡飲進行治療具有較好的效果，療效顯著，對降低患者的癥狀，改善神經功能作用顯著，適合在臨床糖尿病周圍神經病變的治療中應用推廣。

【關鍵詞】2型糖尿病周圍神經病變;芪藤通絡飲;中醫證候積分;神經癥狀;體征評分

[中圖分類號]R587.2 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0061-02

作為2型糖尿病的一種常見并發癥之一，在2型糖尿病患者中具有較高的發生率，且患者在發生該病后會有很大的致殘幾率，并且很難有所好轉和緩解，因此對患者的生活質量造成比較大的不良影響，也會使患者的家庭和家人經濟和心理以及身體上的負擔加重，很多患者因此怕連累家人，容易在治療過程中出現抑郁癥狀，更加耽誤疾病的治療。目前關于2型糖尿病周圍神經病變的致病因素比較復雜且多樣化，受到很多因素的共同參與和影響，常見的致病因素如細胞因子異常、血管損傷、代謝紊亂、氧化應激反映、免疫功能下降等等。然而，臨床上治療糖尿病周圍神經病變的方法比較單一，包括控制患者的飲食、囑咐患者增加體育鍛煉、控制血糖和營養神經等等，但效果不是很顯著。芪藤通絡飲是一種重要，近年來臨床上中西醫結合治療應用廣泛，因此，本研究特選取2019年1月至2020年1月收治的患者100例進行如下研究，對糖尿病周圍神經病變采用芪藤通絡飲治療的效果進行探究，取得了較好的成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取研究對象共100例，均為2型糖尿病周圍神經病變患者，在我院接受治療的時間為2019年1月至2020年1月。對照組50例患者中包括男性26例、女性24例，年齡39～81歲，平均年齡（59.8±10.2）歲，病程2～18年，平均病程（8.15±5.03）年：觀察組50例患者中包括男性27例、女性23例，年齡40～82歲，平均年齡（60.3±9.9）歲，病程2～19年，平均病程（8.52±4.98）年。在性別、年齡等信息上，兩組間情況相似（P<0.05），可以比較。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合WHO中關于糖尿病的診斷標準，確診為糖尿病周圍神經病變;②經中醫診斷為糖尿病周圍神經病變，有氣血虛虧、經脈瘀阻的癥狀;③年齡在18歲以上，83歲以下，自愿接受中醫治療且無藥物過敏史;④40對本研究知情同意且不中途退出治療者。排除標準：①非糖尿病導致的周圍神經病變者;②精神狀態異常或不愿配合治療者;③合并糖尿病多種并發癥和應激情況者;④嚴重的器質性疾病患者或慢性感染者。

1.2 方法 對照組接受糖尿病周圍神經病變基礎治療，包括為患者實施健康教育、入院宣教、心理干預，為患者制定科學合理的飲食計劃和運動計劃，按照患者的不同癥狀采用胰島素進行治療，或使用口服藥物對血糖水平進行積極控制，保證患者血糖穩定，空腹血糖8.0mmol/L餐后血糖≤10.0mmol/L，若患者同時患有高血壓應合理使用降壓藥物保持患者的血壓控制在130～80mmHg以下。同時口服甲鉆胺片（衛材中國藥業有限公司，批準文號：國藥Hellish20030812），規格0.5mg/片，3片/d，分三次服用，兩組患者均治療12周。對治療后的效果進行對比和觀察。

觀察組在對照組的治療方案的基礎上，采用芪藤通絡飲進行治療，芪藤通絡飲的組成成分包括夜交藤和黃芪各30g、制黃精20g、當歸、僵蠶各10g、鬼箭羽、雞血藤、威靈仙各15g、全蝎、炙甘草各6g、用溫水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。

1.3 觀察指標 ①中醫癥候積分：參考《糖尿病周圍神經病變中醫診療規范》中臨床癥狀積分表現，包括肢體麻木、感覺衰退、疼痛、肌無力、發涼、肌肉萎縮，無以上癥狀記為1分，程度越嚴重分數越高，最高為3分，記錄兩組患者治療前后的中醫證候積分。②電生理檢測：根據丹麥Keypoint work-sation型全功能肌電圖對患者的雙側脛神經、腓總神經、神經運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度進行檢測，治療前后各檢測1次。③療效評定標準：按照治療效果的顯著程度分為顯效、有效、無效三等級。患者的自覺疼痛與麻木癥狀消失，深淺感覺和腱反射恢復正常，癥狀體征評分降低超過7/10，神經傳導速度和治療前相比增加超過5m/s或正常為顯效，患者自覺疼痛麻木癥狀顯著減輕，深淺感覺和腱反射有所好轉，癥狀體征評分降低超過3/10，低于7/10，神經傳導速度增加低于5m/s為有效，患者自覺癥狀無改善甚至更嚴重，體征癥狀積分降低不到3/10，神經傳導速度無改變為無效。總有效率為顯效與有效之和。

1.4 統計學方法 使用的統計學處理軟件為SPSS22.0，計量資料和計數資料分別采用x±s和%表示，檢驗采用t和x2，當P<0.05時視為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后的中醫證候積分對比 對比兩組患者治療前的中醫證候積分無顯著差異（P>0.05）;治療后兩組均下降，其中觀察組下降幅度顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后神經傳導速度比較 治療前兩組神經傳導速度無顯著差異（P>0.05）;治療后觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組臨床有效率比較 治療后，觀察組顯效14例、有效38例、無效8例，有效率86.6%，對照組顯效8例、有效28例、無效24例，有效率60%，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

相關研究顯示，糖尿病人發生糖尿病周圍神經病變的幾率較高，為47%～90%。糖尿病走位神經病變可能還會引起其他的并發癥，從而導致患者生活質量降低。針對此病，臨床還沒有特別有效的治療方法，且該并為慢性病，發病初期癥狀不明顯，隨著時間不斷加重，治愈難度極大。目前臨床尚未明確該病的發生機制，但據研究發現可能和許多因素有關，如代謝異常和血管損害等。

在祖國醫學范疇中對糖尿病的解釋為麻木、消渴萎證，主要表現為手腳冰涼和麻木，對于糖尿病足的病因，在中醫上認為手足麻木的原因是氣血虛虧，加上外感風寒，濕邪人體，血液經絡循環受阻導致無法運動等。所以，在中醫角度治療糖尿病足會應從改善以上癥狀和表現人手。芪藤通絡飲是偉峰教授按照該病的癥狀表現結合多年中醫治療經驗配方而成。芪藤通絡飲的主要成分有黃芪，性溫和，能夠補氣升陽、偏補脾陽、益氣健脾，通經舒絡，且經過現代研究發現，黃芪對血小板聚集有抑制作用，還能抗氧化，降糖，清除自由基。黃精能夠補氣養陰，對陰虛本質具有較好的治療效果，與黃芪聯合使用能夠補氣益血;當歸性質溫和，能夠疏肝解郁，對心脾臟血液循環和通絡具有較好的療效。雞血藤、夜交藤能夠舒筋活血、舒經止痛等，以上藥材聯用能夠較好的改善患者的癥狀。本研究結果顯示，中醫證候積分治療后觀察組下降幅度顯著大于對照組，神經傳導速度治療后觀察組顯著高于對照組，有效率差異顯著（P<0.05）。本研究結果與冉穎卓，劉喜明研究結果一致。

綜上所述，對于糖尿病周圍神經病變患者，采用芪藤通絡飲進行治療具有較好效果，療效顯著，對降低患者的癥狀，改善神經功能作用顯著，適合在臨床糖尿病周圍神經病變的治療中應用推廣。

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作者簡介：李埔（1971.11-），男，漢族，甘肅金塔縣人，大學本科，中醫全科，主治醫師，研究方向：中醫全科。