髓內(nèi)延長桿加墊片治療平臺缺損重度關(guān)節(jié)炎的臨床研究

楊吉金 孫敏 陳學(xué)海

【摘要】目的：探討髓內(nèi)延長桿加墊片治療平臺缺損重度關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選擇2017年5月至2020年5月在我院行平臺缺損關(guān)節(jié)置換的30例患者，隨機(jī)將患者分為研究組和對照組，每組15例。研究組患者接受髓內(nèi)延長桿加墊片膝關(guān)節(jié)置換術(shù);對照組患者接受植骨螺釘固定膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。對比術(shù)前及術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)評分（HSS），關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）以及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組患者術(shù)前的HSS評分、膝關(guān)節(jié)ROM無對比差異（P>0.05）;術(shù)后研究組患者的HSS評分（86.75±5.28）分，膝關(guān)節(jié)ROM為（112.45±5.47）°，對照組患者HSS評分為（73.58±5.41）分，膝關(guān)節(jié)ROM為（103.67±5.29）°，數(shù)據(jù)對比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)置換在治療骨性關(guān)節(jié)炎中廣泛應(yīng)用，能夠緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量，結(jié)合髓內(nèi)延長桿加墊片，治療平臺缺損重度關(guān)節(jié)炎、效果穩(wěn)定，是一種較為可靠的以及操作簡單的方法值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】髓內(nèi)延長桿;加墊片;平臺缺損;重度關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號]R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0077-02

我國60歲以上的老年人群中，經(jīng)X線檢查約有超過一半的患者均存在骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，而超過75歲的老年人患病率升更是高達(dá)80%[1]。平臺缺損重度膝骨關(guān)節(jié)炎可造成膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，下肢力線異常，患者行動困難。全膝關(guān)節(jié)置換可以有效治療重度膝骨關(guān)節(jié)炎，對于治療平臺缺損塌陷重度膝骨關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換導(dǎo)致手術(shù)失敗，由于脛骨假體支撐不足致脛骨假體松動、脫落[2]。髓內(nèi)延長桿加墊片可以支撐穩(wěn)定脛骨假體，治療平臺缺損塌陷重度膝骨關(guān)節(jié)炎有良好的效果[3]。本文對比了髓內(nèi)延長桿加墊片膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與植骨螺釘固定膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療平臺缺損重度關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)將30例患者的研究結(jié)果做出如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2017年5月至2020年5月期間的在永昌縣人民醫(yī)院共收治30例平臺缺失內(nèi)翻畸形較嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎，男性患者18例、女性患者12例。將其按照數(shù)字隨機(jī)表法平均分成研究組和對照組，每組15例。研究組男性患者10例、女性患者5例，年齡62～75歲，平均年齡（68.56±5.23）歲。術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能HSS評分（48.56±5.39）分。對照組男性患者8例、女性患者7例，年齡62～75歲，平均年齡（68.46±5.49）歲，術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能HSS評分（48.56±5.39）分。所有患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批注納入本次研究，兩組患者的基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢查無差異性，具有對比價(jià)值。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為骨性關(guān)節(jié)炎且有嚴(yán)重膝內(nèi)翻畸形，負(fù)重位內(nèi)翻超過20°;脛骨平臺明顯骨缺損，且累及外周骨皮質(zhì);接受單膝、初次置換術(shù)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重股指疏松和肌力減退;膝關(guān)節(jié)反屈畸形;嚴(yán)重內(nèi)科疾病和精神疾病無法配合治療者。

1.3 研究方法 術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備相同，入院先進(jìn)行相關(guān)檢查，完善基礎(chǔ)疾病并予以治療，改善一般情況，協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動，測量負(fù)重位的膝內(nèi)翻角，并評價(jià)骨缺損的范圍，采用膝關(guān)節(jié)CT和三維重建，確定解雇范圍和金屬墊片的使用型號。

研究組患者接受髓內(nèi)延長桿加墊片膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體方法：采用連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉見效后，于正中皮膚切口和內(nèi)側(cè)髕骨旁入路，采用捷邁、嘉思特普通假體及延長桿加墊片系統(tǒng)，在脛骨平臺冠狀面中央與矢狀面中前方開通脛骨髓腔，試驗(yàn)脛骨延長柄，修正平臺骨缺損的位置，然后根據(jù)缺損骨的形態(tài)選擇模板截骨。確定試樣骨金屬墊片的大小后安裝假體，觀察力線良好，伸屈和旋轉(zhuǎn)活動韌帶平衡后使用脈沖沖洗，在脛骨平臺涂抹骨水泥并將延長柄假體插進(jìn)。檢查下肢力線和屈伸活動正常后放置引流管。對照組患者采用植骨螺釘固定膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體方法：入路方式與對照組相同，使用脛骨髓外定位桿確定脛骨力線，選擇合適型號的假體后開始清理脛骨平臺骨缺損周圍的硬化骨。使用鉆頭均勻鉆出1～3個(gè)孔，并置入相應(yīng)長度的螺釘，螺釘?shù)奈裁睉?yīng)與脛骨平臺的骨截面保持平齊。在骨缺損處添加骨水泥后置入平臺假體。根據(jù)股骨髁的大小選擇截骨板，隨后修整國髁間窩，檢查吻合情況。沖洗切口后放置引流管。術(shù)后處理：兩組患者術(shù)后均使用抗感染藥物對癥治療，術(shù)后患肢加壓包扎，做好引流量記錄，術(shù)后24～48h拔出引流管。為了預(yù)防發(fā)生下肢深靜脈血栓，常規(guī)使用利伐沙班片進(jìn)行抗凝治療。術(shù)后盡快協(xié)助患者進(jìn)行早期功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) 采用膝關(guān)節(jié)HSS評分表評價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)活動情況，該量表共包括七個(gè)項(xiàng)目，分別是疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、減分項(xiàng)目，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者膝關(guān)節(jié)活動情況越好;采用膝關(guān)節(jié)ROM度評價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)活動度范圍;對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次統(tǒng)計(jì)學(xué)對比使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料經(jīng)“例（%）”體現(xiàn)，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)x±s體現(xiàn)，采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示P<0.05時(shí)提示有對比意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的HSS量表對比情況 由表1可見，兩組患者術(shù)前HSS評分對比無意義（P>0.05）;術(shù)后研究組患者的分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，數(shù)據(jù)對比有意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的膝關(guān)節(jié)ROM度對比情況 由表2可見，兩組患者術(shù)前ROM度對比無意義（P>0.05）;術(shù)后研究組患者明顯高于對照組，數(shù)據(jù)對比有意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥對比情況由表3可見，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，與對照組患者的20%對比無意義（P<0.05），但略低于對照組。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，該病的易發(fā)部位多為膝關(guān)節(jié)軟骨，男女均可發(fā)病[5]。平臺缺損嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能引起患者膝關(guān)節(jié)疼痛，畸形，影響患者生活質(zhì)量，喪失勞動力，長期口服止痛藥，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著近些年來人口老齡化的加重，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也逐年升高，成為了影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一。長期以來，國內(nèi)外學(xué)者對治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了大量的研究，也采取多種方法，有中醫(yī)中藥保守治療、全膝置換等，其目的都是為了降低患者的疼痛，保護(hù)關(guān)節(jié)功能[6]。其中，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是比較理想的方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的更新和提高，在臨床中有越來越多的新型假體和新材料，這也讓全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有了更大的發(fā)展。

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者多伴有內(nèi)、外翻畸形，或是伸屈障礙，加上周圍軟組織失衡，所以行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的難度比較大，主要是由于軟組織平衡和截骨的難度較大[7]。目前臨床上關(guān)于平臺缺損重度關(guān)節(jié)炎患者的置換術(shù)有兩種，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)平臺缺損使用植骨螺釘骨水泥，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)平臺缺損使用髓內(nèi)延長桿加墊片。通過本次研究結(jié)果證實(shí)髓內(nèi)延長桿加墊片治療平臺缺損重度關(guān)節(jié)炎的臨床效果。髓內(nèi)延長桿加墊片治療可以結(jié)合骨缺損面積的大小與厚度展開修復(fù)，能夠替代較大的骨缺損區(qū)域，且無需考慮骨愈合的問題。還可以避免潛在疾病的傳播，如感染、腫瘤等。此外，延長柄假體能夠降低骨與骨水泥界面的微動，保證人工關(guān)節(jié)假體有更高的穩(wěn)定性[8]。

全膝關(guān)節(jié)置換在治療骨性關(guān)節(jié)炎中廣泛應(yīng)用，緩解了患者疼痛，提高了患者生活質(zhì)量。再結(jié)合髓內(nèi)延長桿加墊片，治療平臺缺損重度關(guān)節(jié)炎、效果穩(wěn)定，是一種較為可靠的以及操作簡單的方法。更有效的降低膝關(guān)節(jié)翻修率，可使這一方法進(jìn)一步推行使用，使更多的患者認(rèn)識并接受。為推廣平臺缺損嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供依據(jù)。

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