循證護理在預防骨科老年患者壓力性損傷中的應用效果

【摘要】目的：探討循證護理在預防骨科老年患者壓力性損傷中的應用效果。方法：將我院骨科2019年1年至2020年5月收治的70例65歲以上的老年患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理預防壓力性損傷，實驗組在循證護理的基礎上預防壓力性損傷，比較兩組患者壓力性損傷的發生率、壓力性損傷出現的時間、皮膚潮濕感評分。結果：實驗組患者壓力性損傷發生率明顯低于對照組，實驗組患者壓力性損傷的出現時間較對照組有所延長、皮膚潮濕感評分低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。結論：通過循證護理可以降低骨科老年患者壓力性損傷的發生率，延長患者壓力性損傷的出現時間，降低皮膚潮濕感評分，保障了患者的住院安全。

【關鍵詞】循證護理;骨科;老年患者;壓力性損傷;護理安全

[中圖分類號]R43 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0123-03

壓力性損傷是在醫療、醫療器械、骨隆突出位置導致的皮膚或周邊軟組織損傷[1]。“防范與減少患者壓力性損傷發生”是患者十大安全目標之一，且是三甲醫院評審的重要指標[2]，骨科老年患者因住院時間長，移動軀體困難，生活自理能力差，大部分時間二便均需要在床上進行，更是發生壓力性損傷的高危人群，患者在住院期間如果發生壓力性損傷，不僅會嚴重影響患者的安全，延長住院時間，增加醫患之間的糾紛，也給醫院造成了巨大的經濟損失。循證護理是現代醫學中的一種新型護理理念，強調要結合護理理論、護理經驗和患者需求來制定護理方案[3]。我院2019年1月起應用循證護理模式對骨科老年患者進行壓力性損傷的風險管理，取得不錯的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1月至2020年5月收治的70例骨科65歲以上的老年患者，隨機分為對照組和實驗組，每組35例。對照組患者男19例、女16例，其中股骨頸骨折11例、股骨頭壞死6例、脛腓骨粉碎性骨折3例、骨盆骨折5例、肋骨骨折3例、腰椎間盤滑脫7例，平均年齡（76.57±7.89）歲，自理能力評分為（27.43±10.54）分，Braden壓瘡評分（14.51±2.26）分。實驗組患者男18例、女17例，其中股骨頸骨折13例、股骨頭壞死5例、脛腓骨粉碎性骨折3例、骨盆骨折4例、肋骨骨折3例、腰椎間盤滑脫7例，平均年齡（76.45±7.74）歲，自理能力評分為（26.27±9.98）分，Braden壓瘡評分（13.92±3.17）分。兩組患者的性別、年齡、診斷、自理能力評分、Braden壓瘡評分相比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①年齡65歲。②Braden壓瘡評分在18分以下。③住院期間臥床7d及以上。④住院時間10d以上。排除標準：患者從院外帶入壓力性損傷。

1.2 方法 對照組采用常規護理，每班檢查全身皮膚有無受壓，對骨隆突處予水墊或者泡沫敷料減壓，每2h更換體位一次，指導患者攝入高白質、高纖維、高維生素、容易消化的飲食。實驗組在對照組的基礎上，給予循證護理措施，持續時間10d，第10d對兩組患者進行評價，具體措施如下：成立循證護理小組及制定具體方案：小組成員由科室護士長、護理組長、高級責任護士組成，由護士長通過中國知網、維普、萬方、中國生物醫學文獻服務等系統查找關于壓力性性損傷、循證護理、老年患者皮膚生理特點等相關知識的最新文獻，對小組成員進行理論知識和操作技能的培訓，讓每個小組成員都能充分掌握壓力性損傷形成的的病因、病理及分期特點。小組成員通過對納入臨床研究的患者進行觀察、詢問患者的個人資料，通過頭腦風暴法，個性化分析骨科老年患者容易發生壓力性損傷的原因有肢體活動受限、知識缺乏、外界理化刺激因素、力學因素等，結合患者的個人情況如病情、生理需求制定針對性的護理措施，制定最終的護理方案。循證護理方案的實施：①肢體活動受限：按醫囑予留陪人一名，指導患者陪護每天幫助患者活動患肢，促進患肢血液循環，3次/d，20min/次。教會患者在床上進行踝泵運動、股四頭股肌力舒縮運動等，并按醫囑對患者進行理療康復治療。②知識缺乏：患者因年齡較大，在聽力、表達能力、記憶力、動作水平方面均較差，主管護士需通過多種健康教育的方式，如視頻、圖文、真實案例的形式，確保患者能完全掌握關于壓力性損傷的發病機制、臨床表現、等級如何劃分、治療方案等，通過真人案例說明發生壓力性損傷的危害性，讓患者從被動預防壓力性損傷，改為主動參與到預防壓力性損傷中來。同時對患者進行營養風險篩查，請營養科的專業人員制定食譜，確保患者營養攝入充足。③外界理化刺激因素：指導患者陪護在患者二便后予溫水清潔臀部，保持臀部皮膚干爽，每天進行床上擦浴或者攙扶去洗手間淋浴，3d更換一次床單位，護理人員每班對患者全身皮膚查看一遍，如有異常及時處理，并做好交班。④力學因素：所有患者全部上氣墊床，鼓勵患者自備氣墊床減輕肢體受壓的壓力，經濟條件不允許自購氣墊床的，使用科室備用的氣墊床，懸空雙足跟。常規予賽膚潤外涂骨隆突處，3次/d，每次外涂時適當每個部位進行環形按摩1min。指導患者抬高床頭、側臥位時均以不超過300為佳，將摩擦力、剪切力降至最低。

1.3 評價指標 ①符合壓力性損傷的診斷標準：Ⅰ期：指壓不變白紅斑，皮膚完整[4];Ⅱ期：部分皮層缺失伴真皮層暴露[2];Ⅲ期：全皮層缺失[2];Ⅳ期：全層皮膚缺失和組織缺失[2];不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋[2];深部組織損傷：持續的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色[2]。②皮膚潮濕感評分：予一張20cm×20cm的普遍雙層紙巾輕輕擦拭患者受壓處的皮膚[5]，若紙巾無汗液浸漬計0分，若紙巾有汗液浸漬且面積<1/2計1分，汗液浸漬面積>1/2計2分。

1.4 統計學分析 用SPSS22.0軟件進行統計學分析，分別采用t檢驗和卡方檢驗的方法進行分析，檢驗水準α=0.05，P>0.05為無顯著性差異，P≤0.05將認為有統計學意義。

2 結果

2.1 壓力性損傷發生率比較從表1可見，使用循證護理對骨科老年患者采取壓力性損傷防控措施后，實驗組患者發生Ⅰ期壓力性損傷的例數明顯低于對照組，發生Ⅱ、Ⅲ期壓力性損傷及深部組織損傷與對照組，差異無統計學意義（P>0.05），對照組與實驗組均未出現Ⅳ期、不可分期壓力性損傷。實驗組患者壓力性損傷總體的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P=8.012<0.05）。

2.2 壓力性損傷出現的時間、皮膚潮濕感評分比較從表2可見，實驗組患者壓力性損傷的出現時間較對照組有所延長、皮膚潮濕感評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

壓力性損傷預防的重要性遠遠大于治療。引起壓力性損傷最主要的原因是局部組織遭受持續性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處[6]。老年人皮膚彈性下

降、血管硬化、肌肉萎縮、營養狀況不良、合并多種疾病或伴神經功能障礙是其壓力性損傷高發的主要原因[7]，骨科老年患者因疾病原因，患肢肢體活動受限，機體功能下降，運動能力退化，自理能力下降。在日常工作中更需要精心的護理，護理不當，很容易發生壓力性損傷，老年一旦發生壓力性損傷，因皮膚自我修復能力差，不僅會導致壓力性損傷難以愈合，更可能會引起傷口的感染，甚至更嚴重的后果，因此，臨床護理上非常重視老年患者的皮膚護理，但臨床護理人員對壓力性損傷的基礎知識及預防知識掌握水平參差不齊，對預防壓力性損傷的常規處理措施就是墊水墊，更換體位，至于為什么要這樣做？為什么不是那樣做？則沒有很大的認識，預防措施并沒有針對性。循證護理是一種標準化的服務模式，通過搜尋有價值的資料證據，并以此作為護理依據，制定一整套符合個體需求的護理流程，使患者獲得規范化、系統化的護理指導[8]。本研究通過循證護理的基礎，成立循證護理小組，結合老年患者的生理、病理特點，根據壓力性損傷形成的原因制定出個性化的預防措施，并重視健康教育的作用，讓老年患者從被動接受變為主動參與，增強患者的主觀能動性，并通過營養師制定的膳食計劃，確保營養攝入。通過本研究，患者發生Ⅰ期壓力性損傷的例數及壓力性損傷的總體發生率均明顯降低，延長了患者發生壓力性損傷的時間，皮膚潮濕度的評分亦有所降低，增加了皮膚的舒適度，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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[5]李裕淑～循證護理對顱腦損傷昏迷患者壓力性損傷的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（10）：65-67.

[6]王玉梅，夏漫，李凌，等.基于SKIN概念框架無創正壓通氣患者鼻面部壓瘡預防的循證實踐[J].護理學雜志，2017，32（18）：6-10.

[7]陳娟，陳文君，李仕君，等集束化干預策略對預防老年高危壓力性損傷患者發生壓力性損傷的效果研究[J].重慶醫學，2018，47（7）：1005-1006.

[8]張亞范.ICU患者壓瘡預防中循證護理的應用體會[J].中國保健營養。201氏26（14）：178-179.

作者簡介：張華清（1986.08-），女，大學本科，手術室護士，主管護師，研究方向：臨床護理學。