牙科電動(dòng)抽吸機(jī)口腔護(hù)理法在傳染重癥患者中的臨床應(yīng)用研究

張昱 陳琴梅 馬云紅 徐亞 廖文瑜

【摘要】目的：探討牙科電動(dòng)抽吸機(jī)口腔護(hù)理法在傳染重癥患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：將2018年5月至2019年12月期間我院收治的200例傳染重癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組100例，對照組施以傳統(tǒng)的棉球擦洗法護(hù)理口腔，實(shí)驗(yàn)組施以用牙科電動(dòng)抽吸機(jī)進(jìn)行口腔護(hù)理，對患者護(hù)理前后的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、口腔唾液PH值變化情況、口腔護(hù)理效果、口腔炎程度情況、口腔護(hù)理全程平均時(shí)間、護(hù)理第2d、第4d、第6d后的口腔異味評分情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：與護(hù)理前相比，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，口腔唾液PH值明顯提升，并且實(shí)驗(yàn)組的口腔護(hù)理效果明顯優(yōu)對照組，口腔炎程度明顯低于對照組，口腔護(hù)理全程平均時(shí)間明顯短于對照組，差異顯著（P<0.05） ;護(hù)理第2d，兩組患者的口腔異味評分無顯著差異（P>0.05），護(hù)理第4d、第6d后實(shí)驗(yàn)組的口腔異味評分明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：牙科電動(dòng)抽吸機(jī)口腔護(hù)理法在傳染重癥患者中的臨床應(yīng)用具有良好的效果。

【關(guān)鍵詞】牙科電動(dòng)抽吸機(jī)口腔護(hù)理法;傳染重癥;應(yīng)用效果

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0128-03

近年來傳染重癥的發(fā)生率不斷增加，將會(huì)對機(jī)體健康造成嚴(yán)重的不良影響，為有效的緩解患者的不良癥狀，控制疾病的傳播，臨床中多使用抗生素藥物進(jìn)行治療，然而隨著抗生素的適量增加與亂用情況的不斷嚴(yán)重，從而導(dǎo)致口腔細(xì)菌出現(xiàn)異常繁殖的不良情況，進(jìn)而對口腔健康造成不良影響，有效的護(hù)理成為提升口腔健康水平的關(guān)鍵[1]。以往臨床中多使用常規(guī)口腔護(hù)理，但無法獲得預(yù)期的護(hù)理效果[2]。目前臨床中多使用牙科電動(dòng)抽吸機(jī)口腔護(hù)理法[3]。本文將探討牙科電動(dòng)抽吸機(jī)口腔護(hù)理法在傳染重癥患者中的臨床應(yīng)用效果，以便能夠?qū)⑵鋸V泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理中。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月至2019年12月在我院收治的200例傳染重癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組男女各59例、41例，平均年齡為（42.3±4.9）歲;實(shí)驗(yàn)組男女各60例、40例，平均年齡為（42.9±5.1）歲。禁忌癥：①極度發(fā)燥不安不配合的患者②有精神狀況的患者③口腔嚴(yán)重糜爛的患者。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合傳染重癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②家屬均自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未具有較高的依從性;（②無法良好的溝通與交流。

1.3 方法 對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的棉球擦洗法護(hù)理口腔，使用無菌棉球?qū)颊叩目谇贿M(jìn)行擦拭，并使用口腔護(hù)理液對患者的口腔進(jìn)行沖洗。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施用牙科電動(dòng)抽吸機(jī)進(jìn)行口腔護(hù)理，在進(jìn)行護(hù)理前需要對患者評估：了解患者病情，評估口唇、口腔粘膜牙齡、舌苔、異味、牙齒有無松動(dòng)，選擇合適的口腔護(hù)理液;患者意識自理能力，是否有活動(dòng)義齒佩戴及配合程度;患者對口腔衛(wèi)生保健知識的了解程度。具體操作方式如下：（1）操作準(zhǔn)備：①環(huán)境準(zhǔn)備：病室清潔、整齊安全、寬敞明亮、無揚(yáng)塵;②物品準(zhǔn)備：電動(dòng)沖洗器、牙刷、雙通管道、口腔護(hù)理沖洗液、治療巾、手電筒、壓舌板、手消液、必要時(shí)準(zhǔn)備開口器;③護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、七步洗手法洗手、戴口罩;④患者準(zhǔn)備：核對床號、姓名，舒適的體位，對患者解釋口腔護(hù)理的目的，簡要的操作步驟和如何配合等。（2）用物準(zhǔn)備：將電動(dòng)沖抽洗機(jī)水平放置于治療車上，打開儀器抽屜，準(zhǔn)確放置廢液瓶和沖洗液瓶，檢查清洗瓶與主機(jī)連接正確后，打開瓶蓋，加注清洗液（液體高度少于整個(gè)瓶體的1/10，不得高于4/5），擰緊瓶蓋，檢查廢液瓶內(nèi)廢液量（低于水位線），連接廢液回收管道，關(guān)閉抽屜。確伏棉差海奇更轉(zhuǎn)口處（從內(nèi)引外）。（3）危重患者操作流程：備齊用物至患者床旁身份核對→協(xié)助患者側(cè)臥位或仰臥頭偏向一側(cè)，頜下鋪治療巾。濕潤口唇→取手電筒、壓舌板檢查患者口腔將雙管通道及牙刷與電動(dòng)抽洗機(jī)連接→打開電源開關(guān)→開抽吸開關(guān)（調(diào)整最小為100L/h）→開清洗開關(guān)（調(diào)整沖洗液量為50ml/min）→腳踏開關(guān)控制清洗（腳踏開關(guān)松開，清洗自動(dòng)停止）→患者咬合上下齒→縱向刷洗牙齒外側(cè)面（臼齒向門齒方向沖洗）→同法縱向刷洗近側(cè)牙齒外表面→患者張開上下齒刷洗牙齒內(nèi)面及咬合面（順序由里到外，由上到下）→再次觀察口腔情況擦凈口唇撤去治療巾→身份核對協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位→健康教育手消并記錄。（4）昏迷患者操作流程。備齊用物至床旁核對身份信息→與患者家屬解釋告之目的觀察瞳孔變化情況→測量呼吸脈搏有無異常變化→患者仰臥頭偏向→側(cè)領(lǐng)下鋪治療巾→濕潤口唇→壓舌板輕輕打開牙齒→白齒處放入開口器→觀察口腔→打開電源開關(guān)→開抽吸開關(guān)（調(diào)整最小為100L/h）→開清洗開關(guān)（清洗液流量調(diào)至30mL/min）

1.5 觀察指標(biāo) ①護(hù)理前后的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，包括條件致病菌例數(shù)與細(xì)菌種類;②口腔護(hù)理效果情況，包括污垢殘留、口臭、口腔潰瘍、牙菌斑等;③護(hù)理第2d、第4d、第6d后的口腔異味評分情況，用視覺模擬評分（VAS）判斷口腔異味程度：0分代表無異味，10分代表異味濃烈，難以忍受，有異味即3分以上，3分以下輕微不計(jì);④護(hù)理前后的口腔唾液pH值變化情況，在口腔護(hù)理前后均檢測患者的口腔pH值，收集口腔、硬顎、舌面舌下唾液分泌物蘸在pH試紙上，與標(biāo)準(zhǔn)色比較;⑤口腔炎程度，使用手電筒觀察口腔內(nèi)是否有口腔黏膜的改變。其中口腔黏膜黏膜炎等級參照相關(guān)文獻(xiàn)中的標(biāo)準(zhǔn)分為四級，其中Ⅰ級代表口腔黏膜彌漫性發(fā)紅，輕度疼痛，不影響進(jìn)食;Ⅱ級口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍，但能一般進(jìn)食。Ⅲ級口腔黏膜潰瘍嚴(yán)重，可進(jìn)食流質(zhì);Ⅳ級口腔黏膜口腔潰瘍?nèi)诤铣蚀笃瑺睿袎乃溃弁磩×遥荒苓M(jìn)食，等級越高，黏膜炎的程度越嚴(yán)重。⑥口腔護(hù)理全程平均時(shí)間監(jiān)測。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料收集后錄入Epidata，選擇SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，分別使用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 與護(hù)理前相比，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的口腔護(hù)理效果比較 實(shí)驗(yàn)組的口腔護(hù)理效果明顯優(yōu)對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理第2d、第4d、第6d后的口腔異味評分比較 護(hù)理第2d，兩組患者的口腔異味評分無顯著差異（P>0.05），護(hù)理第4d、第6d后實(shí)驗(yàn)組的口腔異味評分明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理前后的口腔唾液pH值變化比較 與護(hù)理前相比，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的口腔唾液pH值明顯提升，與對照組相比差異顯著（P<0.05），詳見表4。

2.5 兩組患者的口腔炎程度比較 實(shí)驗(yàn)組的口腔炎程度明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表5。

2.6 兩組患者的口腔護(hù)理全程平均時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組的口腔護(hù)理全程平均時(shí)間為（20.86±4.58）min，明顯短于對照組的（31.58±5.17）min，差異顯著（t=15.521，P=0.000）。

3 討論

對于傳染重癥患者而言，由于其各項(xiàng)機(jī)體機(jī)能較弱，需要對其予以良好的治療。臨床中多使用抗生素進(jìn)行治療，然而通過觀察可知，由于抗生素的亂用情況存在，導(dǎo)致患者口腔細(xì)菌出現(xiàn)異常繁殖的不良情況，進(jìn)而對口腔健康造成不良影響。為有效的消除上述不良情況，良好的護(hù)理成為關(guān)鍵[4]。

常規(guī)口腔護(hù)理模式無法獲得良好的護(hù)理效果，臨床中多使用牙科電動(dòng)抽吸機(jī)口腔護(hù)理法。通過相關(guān)的臨床研究表明，病原微生物侵入機(jī)體的主要途徑即通過口腔，對于傳染重癥患者而言，由于其口腔處于長期開放狀態(tài)，因而在較大程度上使口腔的自凈作用及局部粘膜抵抗力下降，因而較易發(fā)生口臭與口腔感染等不良情況。當(dāng)使用牙科電動(dòng)抽吸機(jī)后，操作人員能夠使用一次性使用牙科抽吸機(jī)正確有效的對患者的牙齒進(jìn)行全方位的輕刷，并且能夠選擇適合的口腔護(hù)理液對整個(gè)口腔進(jìn)行清洗，因而有效的減少了口腔細(xì)菌的含量，從而獲得良好的口腔護(hù)理效果151。通過結(jié)果可知，患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、口腔護(hù)理效果明顯較優(yōu)，并且口腔異味評分、口腔炎明顯較低，口腔唾液PH值明顯提升，口腔護(hù)理平均時(shí)間較短，原因在于牙科電動(dòng)抽吸機(jī)不僅能夠?qū)颊叩难例X進(jìn)行徹底清理，同時(shí)還能夠及時(shí)吸出口腔沖洗液，避免患者發(fā)生誤吸，在較大程度上減少口腔細(xì)菌良，從而能夠使其獲得良好的口腔護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

[1]黃慶萍，鄒丹，鄭玉玲，等.抽吸型口腔護(hù)理法在經(jīng)口氣管插管危重癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（10）：100-101.

[2]程曉霞.口腔抽吸接頭在機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（36）：247-248.

[3]黃春霞，楊小麗，張健.口腔抽吸刷棒與三通管在經(jīng)口氣管插管患者口腔沖洗中的應(yīng)用及預(yù)防感染的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（11）：257-258.

[4]李蕓青，孫靜，顏葉超，等.抽吸式牙刷在經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2018，16（34）：4251-4252.

[5]葉金蘭，莫紅平，黃春榮，等.抽吸式牙刷在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（2）：48-50.

作者簡介：張顯（1978.01-），女，漢族，廣東中山人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事傳染病相關(guān)外科疾病護(hù)理工作。