發熱門診消毒隔離的護理管理進展

曾琳

【摘要】發熱門診是院內感染控制工作中的一個重要部分，其是在流感流行期間專門設置的門診，是發熱患者首先接觸的科室，也是對傳染病進行有效排查的科室，對控制傳染病流行具有重要意義。發熱門診疾病種類較多，極易引發院內感染，輕則會影響患者病情變化，重則會危害患者生命安全。因此做好消毒隔離的護理管理工作具有重要價值，認真執行消毒隔離措施，切斷傳染途徑，對降低院內感染發生率具有重要作用。

【關鍵詞】新型冠狀病毒;發熱;門診;護理管理;消毒隔離

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0194-02

新型冠狀病毒肺炎（CoronaVirusDisease2019，COVID-19）是由嚴重呼吸系統綜合征冠狀病毒（severeacute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）感染引起的一種急性呼吸道傳染病，該病已納入乙類傳染病，COVID-19主要經過飛沫、患者分泌物以及密切接觸而感染，以發熱為主要臨床癥狀[1]。發熱門診是為了甄別患者是否為COVID-19而專門設立的特殊部分，是有效遏制COVID-19傳播的重要手段[2]。在發熱門診采取有效的消毒隔離措施可切斷傳播途徑，對控制疾病流行具有重要作用。健全、完善的管理制度是衛生部院內傳染病預防以及控制的需求，也是院內感染管理工作的重點。COVID-19具有較強的傳染性，一旦感染此病，對患者生命安全會造成嚴重影響。為預防發生院內交叉感染，做好消毒隔離的護理管理工作具有重要意義，可阻止疫情蔓延[3]。因此本文就發熱門診消毒隔離的護理管理進展做一綜述。

1 嚴格執行消毒隔離制度

1.1 消毒隔離布局 發熱門診應在醫院相對獨立的區域設立。可與門診、住院大樓有一定距離，同時相對獨立的區域，應盡量集中發熱患者開展診治工作，減少患者在醫院內流動[4]。為確保發熱門診工作順利開展，符合醫院感染管理的相關需求，對發熱門診實施特殊性規劃，將發熱門診建立在遠離門診與住院病房的區域，并在發熱門診內建立雙通道，一個為患者通道，另一個為醫護人員工作通道，單獨開門，在發熱門診內設立清潔區、半污染區以及污染區，建立掛號室、發熱預檢分診室、成人普通發熱診室、兒童普通發熱診室、特殊診室、處置治療室、留驗觀察隔離室、醫務人員更衣室等，同時依據隔離要求，進行嚴格區分[5]。三個區域劃分明確，互無交叉，標識醒目顏色，以警示醫護人員，醫護人員應在區域內穿戴相應的防護服，并嚴令禁止逆行。

1.2 空氣消毒 各科室、觀察室定時開窗通風，以促進病室內空氣流動。自然通風不良的情況下，應安裝足夠的機械通風設施，進行強制排風。空調系統應獨立設置，使用全新風空調系統。使用紫外線對區域進行消毒，2次/d，1h/次[6]。同時使用消毒機消毒空氣，2次/d，1h/次。使用75%的酒精擦拭紫外線燈管，1次/周，物品培養1次/月，每季度消毒液殘存以及空氣培養各1次，每季度保養1次消毒機[7]。

1.3 物體表面以及地面消毒 發熱門診中物體表面、地面應定時消毒，一旦被病原微生物污染，應首先實施清潔，隨后消毒。結束后，所有物品表面、地面應保持干燥。各區域應使用特定的拖把、抹布，并定時進行更換，禁止不同區域混合使用以免發生交叉感染[8]。醫務工作者進行清潔工作時，應穿戴相應的防護用具。清潔工作結束后，應立即清潔與消毒工作用品。物體表面、地面均使用500mg/L的含氯消毒劑擦拭，2次/d。

1.4 發熱門診用品與器械的清洗與消毒 門診內應盡量使用一次性用品，若重復使用防護用品，應以500～1000g/L的含氯消毒劑浸泡30min后再清潔干燥保存;防護面罩以及眼鏡可用75%的酒精擦拭，待其干燥后備用[9]。對患者檢查時所用器械應1人1用1消毒;對患者進行查體時，可使用耳蝸體溫計，使用后用酒精擦拭消毒;玻璃體溫計使用過后應以500～1000g/L的含氯消毒劑浸泡30min進行消毒，隨后使用蒸餾水洗凈干燥存放[10]。用75%的乙醇對使用前后的聽診器、血壓計等擦拭消毒。

1.5 疑似病例轉出后消毒 疑似病例轉出后應對病室以及使用過的物品進行終末消毒。在確定病室無人的情況下，選用紫外線空氣消毒，床墊以及棉被等均需在戶外用太陽暴曬2h[11]。物體表面以及地面使用500mg/L的含氯消毒劑進行擦拭，擦拭后開窗通風，確保空氣流通[12]。

2 醫護人員消毒隔離管理

2.1 醫護人員培訓為提升發熱門診醫護人員防治技術，適應防治需求，增加其自我防護意識，需對每位護理人員進行崗前培訓。培訓前應對人科護士進行調查問卷，以便了解其對消毒隔離技術、自我防護等方面的認知程度[13]。培訓內容包括隔離技術、消毒技術、人員防護技術以及與COVID-19有關的知識，培訓合格后方可上崗。

2.2 加強手衛生 發熱門診各業務用房應配備非手觸式洗手裝置，醫護人員在接觸每位患者后應立即進行手清洗與消毒，在每個診室內均放置快速手消毒劑，醫護人員應嚴格遵照洗手程序進行正確洗手，并在接觸呼吸道分泌物后立即使用快速手消毒劑消毒雙手，與他人保持lm以上的距離[14]。另外囑咐醫護人員在不同區域穿戴不同防護服。

2.3 做好個人衛生處置 離開隔離區前，應對口、鼻腔進行清潔，并進行沐浴更衣，及時將隔離區的衣物換下，與家人同住的醫護人員，回家后應再次進行沐浴，沐浴后與家人衣物分開清洗，并放在陽光下暴曬[15]。

3 規范化管理在隔離患者中應用

3.1 高度疑似與確診患者管理 接診每位就診病人均應免費提供一次性外科口罩，并安排逐個就診。一旦出現疑似病例，應及時通知疾控中心，嚴格依照防護隔離制度執行，護理人員對疑似病例與確診病例應詳細登記相關信息，以便于日后追蹤與隨訪。針對疑似病例，在其入院后應立即將患者安置在單間觀察室內隔離，在門口張貼患者基本信息、隔離時間等，隔離病室應盡量保持關閉狀態，未進行特殊檢查患者應禁止其出人病室，患者活動范圍應限制在隔離病室內，同時應定時開窗通風，確保室內空氣流通，保持空氣新鮮。嚴格探視制度，囑咐患者能夠經過電話、微信等相互慰問以及支持，在特殊情況下，可采取嚴格的防護措施后進行探視，針對病情危重患者應將其送至呼吸內科隔離病室或指定地點住院治療[16]。每日對隔離患者實施動態觀察病情變化，并給予每位隔離患者發放體溫計，同時教會患者進行自我檢測，應4h測量1次，必要時可給予物理降溫與藥物降溫。若發現密切接觸者已出現可疑癥狀時，應立即通知指定醫療機構，指派專用車輛將其接入指定醫院實施隔離診治。

3.2 心理護理管理 應向患者與家屬說明隔離防護的重要性，并發放相關宣傳手冊，向患者講解有疾病方面的知識，指導患者加強自我防護隔離[17]。在隔離期間患者會產生焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員應加強心理疏導，主動與患者交談，在交談過程中評估患者心理情緒變化，并實施針對性心理護理，以緩解患者負面情緒，使其以良好的心理狀態面對治療。

3.3 日常生活管理 每日定時發放一次性外科口罩，并指導患者如何正確使用，要求患者在廁所、走廊等公共場所必須佩戴口罩，必須保持24h佩戴口罩，應4h更換1次;囑咐患者在咳嗽、打噴嚏時使用衛生紙遮掩口鼻，隨后丟入醫療廢物桶內。接觸隔離后患者應在家繼續觀察，14d后可外出，應盡量避免去公共場所以及人流多的區域，囑咐患者應注意休息，加強營養，多飲水。

4 小結

發熱門診應將其設立在相對獨立的區域，并完善各項急診流程，以保障發熱患者能夠及時得到救治。將改善后護理工作路程應用于實際臨床工作中，可使護理人員在第一時間內對發熱病人進行有效的篩選，能夠為發熱門診患者提供安全、快捷的就醫環境，嚴格遵照隔離消毒制度，落實病區內消毒隔離，醫護人員嚴格執行各項操作規程，可使患者盡快得到有效的治療與護理，降低感染的發生與擴散。

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