治未病思想在防治膽石癥疾病的相關研究及應用

【摘要】膽石癥是一種嚴重危害人類健康的常見病，其具有較高的發病率，且易反復發作?！爸挝床　彼枷胧亲鎳鴤鹘y醫學的特色中醫理論，其源于《黃帝內經），后經歷代醫家不斷完善發展，先今已形成完整理論體系。本文旨在探討治未病思想在防治膽石癥疾病中的應用，從而減少膽石癥的發生及復發。

【關鍵詞】治未病;膽石癥;防治

[中圖分類號]R259 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0202-02

膽石癥是指膽道系統包括膽囊或膽管內發生結石的疾病，其發病率高，臨床癥狀變化多樣，嚴重影響了患者的日常生活及正常工作[1]。中醫理論認為，膽石癥屬于“脅痛”、“腹痛”、“膽脹”、“黃疸”等范疇，其主要臨床癥狀為右上腹疼痛、惡心、厭食油膩、食欲不振、高熱、寒戰、黃疸等，其主要由內傷七情、飲食勞倦等引起，治以疏肝解郁、利膽排石[2]。中醫理論中的“治未病”思想對于膽石癥的預防及治療具有深遠影響。“治未病”思想來源于《黃帝內經》，歷代醫家乃至現代醫學對“治未病”思想都極為重視，后經歷代醫家對于“治未病”的思想和內容的繼承與發揚，現今已形成一套完整地理論體系，其主要內涵為對未病者要及時防治、對已病要防止其傳變、對病愈者要防止其復發。本文將從防微杜漸、欲病救萌;已病早治，防其傳變;瘥后調攝，防其復發[3]三個方面探討“治未病”思想在防治膽石癥疾病中的應用。

1 防微杜漸、欲病救萌

《素問陰陽應象大論》曰：“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚、其次治筋脈、其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半生半死也。”其中治皮毛即突出強調了疾病的早期治療思想，疾病處于萌芽狀態，病勢清，病因單純，病位淺，機體正氣充足，自身恢復力強，此時是治療疾病的最佳時機，應積極采取措施治療疾病，促使其快速恢復，從而預防其進一步發展。防微杜漸、欲病救萌是指在疾病萌芽狀態或未發病狀態時積極防治，《黃帝內經》中提出：“飲食有節”、“起居有?！?、“不妄作勞”、“精神內守”、“病安何來”等養生之道，可積極消除致病因素，從而防治疾病的發生。故在治療膽石癥癥時，我們應當及早發現，從而及早診斷與治療。

1.1 早期診斷CT、彩超、B超、核磁共振等是臨床檢查膽石癥的常用方法[4]，根據不同部位、不同性質的結石，采取不同的檢查方式。膽囊結石首選是肝膽的彩超或者CT，膽總管結石首選彩超、 CT或者磁共振。結合現代儀器的檢測及中醫理論可對膽石癥做出及早診斷。

1.2 早期治療 膽石癥的發生與遺傳及環境因素密切相關，環境因素主要包括情志內傷、外邪入侵、飲食無節制等。七情內傷、恣食肥甘厚膩等可導致肝膽郁結、肝失疏泄，久熬成石。因此，可以調節情志，合理飲食為治療原則。①飲食有節、起居有常。恣食肥甘厚膩、起居無常等可引起脾失運化、肝失疏泄，濕熱內蘊引發疾病，因此應合理飲食、規律作息、適當鍛煉，促進肝脾正常運行，預防膽石癥的發生。②調節情志。《黃帝內經》曰：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎;喜勝悲，悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，思勝恐”。情志失?？稍斐晌迮K六腑受損，造成肝失疏泄、氣機不暢，引發疾病。故應積極舒暢情志，保持心情愉悅，進而預防膽石癥的發生。

2 已病早治，防其傳變

《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證篇》中“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，其明確提出既病防變的重要思想，即在疾病發生時應該積極采取有效措施控制病情發展及其傳變。

2.1 膽石癥的病因病機 膽者，肝之腑也，為中精之腑，屬奇恒之腑，其可貯藏和排泄膽汁，主決斷，調節臟腑氣機。根據其生理特性，膽病多表現為口苦、黃疸、驚悸、膽怯、消化異常等。肝經與膽經互為表里經、相互絡屬，因此朱培庭提出膽病當從肝論治的理論[5]。中醫理論認為，膽石癥是由氣滯、痰濕，熱毒、濕熱、瘀血等引起，情志不暢，憂思惱怒，血行不暢導致膽氣不舒，氣機升降失調，引發膽石癥;過食肥甘，濕濁阻滯而致膽腑濕滯痰濁，從而導致膽石癥;少陽膽經為少血多氣之經，濕熱日久而灼陰，從而加重膽石癥的病情;膽腑屬陽腑，濕邪入侵，氣滯不舒等可損傷陽氣，進而加劇病情發展。此上既體現了膽石癥濕熱內蘊、肝氣郁結、膽失疏泄的病因病機，也體現了膽石癥少陽病證、陽明腑實證等的相互傳變。

2.2 辮證論證 臨床可將膽石癥分為肝郁氣滯、肝陰不足、膽腑郁熱等證型分型辨證[6]。①肝郁氣滯型。癥見口苦納呆、脅肋脹痛、舌紅苔黃膩，脈滑數，治以益脾止痛、利膽排石、疏肝理氣，首選四逆三金湯加減治療?，F代藥理學研究表明，四逆三金湯加減方中郁金可降低血清總膽紅素，收縮膽囊平滑肌[7]，對于肝郁氣滯型膽石癥療效顯著。②肝陰不足型。癥見頭暈目眩、口燥咽干、急躁易怒、舌紅少苔脈弦細，治以疏肝利膽、滋陰清熱，首選一貫煎加減治療?，F代藥理學研究表明，一貫煎加減方中桅子的有效成分桅子苷可保護肝細胞，促進膽囊收縮，同時還可利膽排結石;茵陳可擴張膽管，促進膽汁排泄，對于肝陰不足型膽石癥具有良好的效果[8-9]。③膽腑郁熱型。癥見口苦咽干，心煩而怒，小便黃赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數，治以清熱瀉火、解郁通腑，首選大柴胡湯加減治療?，F代藥理學研究表明，大柴胡湯加減方中柴胡可促進膽汁排出;半夏可促進膽汁分泌;黃芩的有效成分黃芩苷可保護肝細胞，增加膽汁分泌，其治療膽腑郁熱型膽石癥療效顯著[10]。

2.3 其他療法 近年來，針灸、耳穴貼壓等治療方法也被廣泛應用于膽石癥的臨床治療中，取得了良好的治療效果[11-12]。①針灸。針刺時取日月、期門、膽俞、肝俞、丘墟為主穴，臨癥加減。肝郁氣滯證、膽火熾盛加取太沖;膽腑郁熱加取陰陵泉、豐隆。研究表明，針灸治療膽石癥療效顯著、成本低廉。②耳穴貼壓。耳與臟腑經絡關系密切，各臟腑在耳廓上均具有反應區。以胰、肝、十二指腸、膽、神門、交感、皮質下為主穴，以內分泌、胃、三焦、大腸、小腸為配穴。取王不留行籽貼于耳穴，持續按壓促進結石排出。

3 瘥后調攝，防其復發

其是指患者初愈，機體氣血仍虛衰、肝腎不足、津液虧虛，此時易致使邪氣留戀復返，繼而導致疾病復發。此時應當注重對患者的調理和養護，同時要以藥物輔助治療?；颊邞m當鍛煉，同時合理清淡飲食、規律作息，增強患者體質，從而與機體邪氣抗爭，促進病情恢復，避免復發。其恢復期的主要病因為正氣虛弱，邪盛正衰;肝脾失和;肝陰不足[13]。

3.1 正氣虛弱，邪盛正衰 中醫學認為疾病的發生發展是人體正邪相互斗爭的結果，“正氣存內，邪不可干”[14]。膽石癥發作時傷及脾胃，而久病則加劇脾胃損傷，致使患者出現納差，惡心等癥，此時邪氣內存，易從脾胃等虛損處再次復發。此時可給予加味六君子湯治療，其可健脾燥濕、理氣和中，促進脾胃運化，恢復患者脾胃功能，避免病情復發。

3.2 肝脾失和 機體邪氣已除，正氣逐步恢復，脾胃受損、癥見食欲不振、腹痛、舌淡苔薄白，此時應為補脾健胃，疏肝理氣為治療原則。參苓白術散可健脾柔肝，對于治療膽石癥患者恢復期肝脾失和療效顯著。對于肝脾不和、濕熱內蘊患者也可給予龍膽瀉肝湯治療，其可降低膽石癥患者膽紅素水平，改善膽囊收縮功能，還可降低膽石癥患者的結石復發率，臨床療效較好。

3.3 肝陰不足 邪濁留戀、熱毒內蘊等可耗血傷陰，因此，膽石癥患者恢復期肝陰常不足，同時膽道手術也可致使肝陰不足，故癥見脅下脹滿，頭目眩暈，應以滋陰補肝，從而預防疾病復發。臨床常用養肝寧膽湯治療，其可養肝柔肝，疏肝利膽。現代藥理學研究表明，何首烏可促進膽汁分泌、增強膽管作用，防治膽石癥的復發。

4 展望

由于現代醫學模式的不斷變化及大眾健康意識的不斷進步發展，“治未病”思想具有了更加廣闊的現實價值，同時社會人口的老齡化及醫療負擔給“治未病”思想的發展提供了舞臺和發展機遇，我們應當把握此機會，發揚祖國傳統醫學“治未病”的魅力。中醫養生保健學從飲食、作息、運動鍛煉、情志調節等多個方面闡述了養生保健原則，其可增強健康人群體質，同時還可調節亞健康人群的身體素質水平?！爸挝床　彼枷敕牢⒍艥u、欲病救萌;已病早治，防其傳變;瘥后調攝，防其復發理念也可為臨床各種慢性疾病提供治療思路。在膽結石的治療過程中，通過堅持“治未病”思想我們可正確認識膽石癥，及早診斷和治療，從而控制病情發展，防治其復發。

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作者簡介：溫春誠（1969.05-），男，漢族，廣東省雷州市人，大學本科，副主任中醫師，研究方向：膽石癥診斷與防治。