家庭醫生簽約服務對慢性病患者就醫依從性的作用分析

劉小瑜

【摘要】目的：探討家庭醫生簽約服務對慢性病患者就醫依從性的作用。方法：選取本社區在2017年7月至2019年1月收治就診的120例慢性病患者為研究對象，將其依據健康服務的不同分成對照組（60例）與觀察組（60例）。對照組采取常規健康管理，觀察組則在對照組的基礎上采取家庭醫生簽約式服務。觀察兩組患者的就醫依從性、健康知識知曉度和自我控制評分情況。結果：經治療，觀察組患者治療后的健康活動、遵醫用藥和遵醫復查慢性病例數同對照組相比，前者依從性優于對照組（P<0.05）。此外，觀察組患者的健康知曉度評分以及自我控制評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：采取家庭醫生簽約服務在慢性病患者中的治療效果顯著，有效提升患者就醫依從性，加強健康知曉掌握度，值得推廣應用。

【關鍵詞】家庭醫生簽約服務;慢性病;依從性

[中圖分類號]R197.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0208-02

臨床學中，慢性病主要是指不構成傳染、長期積累形成疾病形態損害的疾病的總稱[1]。其發病群體多為老年人，高血壓、糖尿病等疾病是其中較為典型的兩種慢性病，在一定程度上影響患者的器官組織及生活質量。對此，患者需采取長期治療進行有效干預，而其治療效果與治療依從性有密切的關聯，如何有效提升患者的治療依從性則是臨床治療的一個關鍵因素[2]。家庭醫生簽約式服務模式作為一種以居民通過契約形式，圍繞“家庭醫生”從而獲得的連續、安全、有效且及時的綜合性的服務模式。該模式在干預慢性病人群開展家庭簽約的同時提高就醫率，有效提高患者的治療依從性，改善患者生活狀態，進而降低發病率[3]。因此，本文通過實施家庭醫生簽約服務，就此探討該護理模式對慢性病患者就醫依從性的效果，正文內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選自2017年7月至2019年1月期間內，本社區收治的120例慢性病患者開展研究。將其隨機分成對照組與觀察組各60例。對照組男女比例為39：21，年齡58～87歲，平均年齡（72.5±2.18）歲;其中，高血壓19例、糖尿病25例、其他16例。觀察組男女比例為41：19，年齡61～87歲，平均年齡（74±2.22）歲;其中，高血壓21例、糖尿病27例、其他12例。本次研究獲得醫學倫理委員會的審核批準，患者及其其家屬均已知曉并簽字同意。比較兩組患者的各項資料數據（年齡、疾病類型等），差異不顯著（P>0.05），有可比性。納入標準：①所有患者均符合慢性病的診斷標準;②均自愿參與研究。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等系統疾病的患者;②存在免疫系統疾病;③有精神障礙或是意識嚴重不清的患者;④治療積極性差，不配合。

1.2 方法 對照組實行常規護理。其中就包含基礎護理、檢查等，定期進行檢測血壓及血糖值。觀察組則在對照組基礎上實行家庭醫生簽約式服務模式。①家庭醫生在正式實施服務之前，同患者及其家屬簽訂相關的家庭醫生服務協定準則。②建立健康檔案，并詳細記錄患者健康狀況評估。③家庭醫生依據患者檢測后的相關指標數據及具體病情情況，為其制定個性化的危險評估治療方案和護理措施等內容，由此達到改善患者病情，提高生活質量的目的。④實施“一對一”健康指導，促使患者充分掌握慢性疾病的危害、發病誘因等內容，明確治療措施以及藥物等重要性，提升其治療的依從性，并根據治療效果適當調整治療策略。⑤加強健康教育宣傳，提高患者的疾病知曉度。定期開展糖尿病、高血壓等健康知識宣傳，患者對健康知識的知曉度，加強自我控制的能力。

1.3 觀察指標 觀察和評估兩組患者的就醫依從性、健康知曉度及自我控制評分狀況。就醫依從性內容包括主動參與健康活動、遵醫用藥和遵醫復查慢性病。健康知曉度判定標準：采取本院自制的問卷調查表，其中包含高血壓、糖尿病知識，滿分100分，分值越高，則健康知曉度就越高，反之越低。自我控制評分判定：選取本院自制的自我控制問卷調查表，內容包括飲食健康、生活規律、適當運動及用藥情況等，滿分100分，分數越高，表示自我控制的能力就越強。

1.4 統計學處理 分析應用SPSS19.0統計學軟件進行數據，P<0.05，差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組患者的就醫依從性 經治療，觀察組中，主動參與健康活動的有42例，遵醫用藥39例及遵醫復查有36例，同對照組相比（30例參與健康活動、28例遵醫用藥及26例遵醫復查），二者差異明顯，前者就醫依從性高于后者（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者治療后的健康知曉度評分和自我控制評分情況 觀察組患者的健康知曉度、自我控制評分分別為（93.04±1.38）分、（92.26±1.29）分，均高于對照組的（74.64±2.52）分、（77.49±2.54）分，差異存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

現今，伴隨我國人口老齡化趨勢的加快，慢性病早已成為影響人們健康的重大問題之一。曾有資料顯示，我國慢性病負擔占全國疾病總負擔的68.6%。通常情況下，慢性病患者都難以治愈，且治療的周期較長，一定程度上對患者的日常生活及生存質量構成影響。臨床學上，常見且較為典型的慢性病主要有高血壓、糖尿病等其他病癥，若隨著病情發展，治療不當或是耽誤治療，加劇患者的組織病變和其他器官機能，嚴重者可危及患者的生命安全。慢性病作為長期需控制的疾病，患者多采取的治療方式以藥物治療為主，重點控制病情加劇，而提高患者的護理質量和治療依從性顯得尤為重要。因此，針對慢性病的預防及控制任務變得十分緊急，而通過改變人們的生活方式，適當進行控制干預，能夠最大程度的控制疾病發展，最終有效改善預后[4]。

家庭醫生簽約式服務是一種全新的社區護理服務模式，其作用理念是以全科醫生作為核心，而以家庭醫生服務團隊作為支撐，通過簽約方式，使得擁有家庭醫生條件的臨床醫生和簽約家樹構建一種長期且穩定的服務關系，從而保障簽約家庭的健康，并對其采取全過程維護，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續、經濟的基本醫療服務和基本公共衛生服務針對從社區到家庭的新興模式[5]。該服務在近年來已成為社區衛生服務的一個重要組成部分，在社區基本公共衛生服務管理中被廣泛應用，且取得了不錯的成果。實施慢性病的健康管理，能夠預防疾病進一步發展，促進身體活動和健康飲食，幫助患者養成良好的生活習慣和方式，是臨床工作者的責任和任務，也是社區衛生服務中心的主要任務。通過在社區成立家庭醫生團隊，實施系統化、科學化的健康管理，為慢性病患者提供優質、高效的管理服務;同時對慢性病患者實施規范化管理，提出個性化指導和建議，從而提高患者的生活質量[6]。

本次研究最終結果顯示，經治療，觀察組患者的健康活動、遵醫用藥和遵醫復查慢性病例數同對照組相比，前者依從性優于對照組任'<0.05）。此外，觀察組患者中健康知曉度評分以及自我控制評分均顯著高于對照組（P<0.05）。這是因實行家庭醫生簽約式服務，有助于改善慢性病患者病情，提升患者就醫的積極性和依從性同時，提高患者的對健康的知曉程度和自我控制的能力。

總而言之，實施家庭醫生簽約服務對治療慢性病患者療效確切，有利于提高患者就醫依從性，提升患者的健康知曉都評分和自我控制評分，臨床應用價值高。

參考文獻

[1]鄧聲海.家庭醫生團隊簽約服務對慢性病健康管理效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（21）：188-190.

[2]范思宇，何盼，王莉娜.我國糖尿病患者家庭醫生簽約服務效果的Meta分析[J].中華糖尿病雜志，2018，10（10）：663-670.

[3]王文靜，江建文.家庭醫生簽約式干預對社區2型糖尿病患者血糖控制的影響[J].現代養生，201934（12）：245-246.

[4]費靖嫻，鄒鑫，程應華，等.家庭醫生信任與2型糖尿病患者服藥依從性的關系研究[J].中華醫院管理雜志，2019，35（2）：151-155.

[5]何志宏，王凌云，韓琤琤，等.基于醫-護-助責任制的德勝家庭醫生簽約服務模式[J].中國全科醫學，2019，21（22）：2681-2687.

[6]王文靜，江建文.家庭醫生簽約式干預對社區2型糖尿病患者血糖控制的影響[J].現代養生，2019，34（12）：245-246.