臨終關懷對癌癥晚期患者生活質量的影響

趙靜

【關鍵詞】癌癥晚期;臨終關懷;護理;生活質量

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0210-02

由于環境污染、不健康的生活習慣以及中國人口老齡化等多種因素下，中國癌癥的發病率及死亡率正呈現上升的趨勢[1]。癌癥是一種慢性消耗性疾病，從發現到發展至晚期，大多數患者也許經歷過手術，也許經歷了放、化療治療，飽受疾病所帶來的痛苦，這些醫療手段在維持患者生命的同時，也對他們造成了軀體、心理上不同程度的傷害[2];家屬也同樣承擔著心理、財務等方面的壓力。而臨終關懷護理能夠在緩解患者身心痛苦的同時，也會緩解家屬的各種壓力及不良情緒，本文意在通過對多篇文獻的歸納與總結，向廣大患者及家屬詳細介紹什么是臨終關懷，以及臨終關懷的優勢，并討論其現狀和發展，推動臨終關懷在各層醫療機構的普及，使患者更安適，家屬無遺憾[3]。

1 臨終關懷

1.1 臨終關懷的定義 它不是一種治愈療法，而是一種專注于在患者將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內，減輕其疾病的癥狀，延緩疾病發展的醫療護理。它不追求猛烈的，可能給人增添痛苦的或無意義的治療，但要求醫務人員以熟練的業務和良好的服務來控制患者的癥狀。臨終關懷的對象不止是患者本人，在患者患病治療的整個過程，家屬不僅要負擔一部分治療費用，更要承擔即將失去親人的悲痛，因此家屬也是臨終關懷中很重要的一部分[4]。

1.2 臨終關懷的起源 臨終關懷事業始于20世紀60年代，創始人是西希里.桑德斯博±。創始人桑德斯在從事護理工作時親眼目睹生命垂危病人的痛苦，她立志于要改變這一狀況，1967年她創辦了“圣克里斯多福臨終關懷院”，是全世界第一家臨終關懷機構，被譽為“點燃了世界臨終關懷運動的燈塔”，隨后美國、德國、日本等也相繼開展了臨終關懷事業。桑德斯博±明確說明：臨終關懷不以延長患者的生命為宗旨，而是要以提高患者臨終期生命質量為目的，使患者能夠有尊嚴的離開人世[5]。

1.3 臨終關懷在中國大陸的發展 1988年天津醫學院創建了中國大陸第一家臨終關懷研究機構，正式拉開了我國臨終關懷的序幕。相關報道指出：2017年中國在北京、上海、洛陽等5個城市開設了第一批安寧療護的試點，到2018年設有臨終關懷的醫療衛生機構達到了276家，2019年6月中國國家衛健委公布了第二批安寧療護試點，試點城市擴大到71個，明確試點地區要開展試點調查，建設服務體系，明確服務內容等八項試點內容;這些都標志著我國已躋身于世界臨終關懷研究與實踐行列。

1.4 優勢 臨終關懷不僅能緩解痛苦、控制癥狀，更加能夠通過干預心理、精神等方面來減輕壓力，維護尊嚴，提高患者臨終期的生活質量[6]。主要體現如下：①心理方面：臨終期的患者不僅在身體上承受著病痛的折磨，心靈上也承受著很大壓力，如何疏導和緩解患者的心理壓力尤為重要[7];由于癌癥的治療時間比較長，所以癌癥患者都存在著不同程度的心理障礙，為了緩解癌癥患者焦慮、抑郁情緒，要對癌癥患者進行一定的心理干預，李茸等[8]對100例癌癥晚期患者進行對照研究，并采用焦慮量表及抑郁量表對患者的情緒進行評估，發現，干預前兩組患者的焦慮和抑郁評分無明顯差異，而干預后觀察焦慮和抑郁情緒得到明顯改善;李慶英等[9]對80例癌癥晚期患者分為兩組作為研究對象，結果顯示，干預組的焦慮和抑郁評分均低于對照組，說明干預組緩解焦慮、抑郁情緒優于對照組;綜上可以表明，進行心理護理后焦慮和抑郁情緒得到改善，可以明顯緩解患者的負性心理，提高生活質量。②疼痛方面：不同程度的疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，劇烈疼痛更加會使患者有悲觀感和瀕死感，感覺生不如死，極大的降低了患者的生活質量，而臨終關懷護理可以控制疼痛程度，提高患者的生活質量;黃青[10]對80例癌癥晚期患者分為兩組，一組實行常規護理，另一組實行臨終關懷護理，發現，臨終關懷組干預后患者的疼痛程度有明顯改善，并且患者的睡眠、精神及健康狀況各項評分均優于干預前，能夠提高患者的生活質量;譚芬[11]對93例肝癌晚期患者分為對照組和常規組，對照組行常規護理，觀察組行臨終關懷護理，發現護理干預后，觀察組疼痛程度明顯輕于對照組;由此可以證明，臨終關懷護理在改善患者的疼痛方面優于常規護理。③生活質量方面：癌癥患者由于長期遭受疾病的折磨，往往會導致患者在臨終期會出現身體虛弱、面黃肌瘦、乏力等全身癥狀，因此生活質量很低，臨終關懷護理可以幫助患者改善這些癥狀，使其在臨終期活的舒適、溫暖;余婧等[12]對80例癌癥晚期患者分別進行了臨終關懷護理和常規護理。兩組患者進行了各類生活評分比較，得到的結果是：臨終關懷組患者中軀體功能評分、情緒功能評分、認知功能評分、整體評價等關于生活質量的評分均高于常規護理組，證明，相比較于常規護理，臨終關懷護理在提高患者生活質量方面作用更明顯。④家屬方面：家屬往往是患者最強有力的支撐，要對患者實施臨終關懷護理，最離不開的就是家屬的支持[13];面臨親人即將離世，家屬也可能出現和患者相似的心理反應過程[14]，更加要面對很多方面的壓力，如照顧患者所產生的精神壓力，住院治療費用所產生的財務方面壓力，親人即將離世所產生的心理壓力等，而家屬的行為與情緒往往會直接影響患者的心理;王春華等[15]對82例癌癥晚期患者及其家屬進行臨終關懷護理干預后，焦慮、抑郁的評分均低于干預前;說明，臨終關懷護理既可以減輕患者的心理壓力亦可以減輕家屬的壓力和遺憾。

2 我國臨終關懷事業的現狀

由于我國的傳統文化“忌諱談死”和“孝道”，導致很多子女會認為將瀕死的老人送到臨終關懷機構就等于是放棄治療，是“等死”的表現，這種固有觀念間接導致了我國的臨終關懷事業起步較晚，發展較慢[16]。但隨著社會的發展，人口老齡化問題的日益突出以及獨生子女的普遍，人們對倫理道德觀念也慢慢發生了轉變。臨終關懷開始逐漸被得到認可與重視，人們也逐漸認識到提倡有尊嚴的“離去”不是對人們行為規范的限定與綁架，而是給人們如何“離去”提供更大的選擇空間。

根據有關報道指出：2019年10月中國國家衛健委等12部門聯合印發《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》，進一步推進醫療與養老的深度結合，其中明確鼓勵養老機構與護理中心和安寧療護中心等機構協作，臨終關懷或安寧療護在國家層面愈發重視，相關扶持政策與人才培養等力度正持續加強。

3 臨終關懷對護士的挑戰

臨終關懷是一項極具綜合性的工作，也就需要護士的綜合能力較強，因為對于臨終者一些醫療手段已無能為力的時候，能夠給予患者更多關懷的則是護理工作，這就要求護士應具備高尚的道德品質、同情心、愛心和責任心，并有心理學、社會學、倫理學等方面的知識，而目前我國在這方面仍有很多的不足，如沒有系統的臨終關懷教育理念[17]，更加注重的是如何治療、搶救，如何電壓、按壓、插管等，而缺少對醫學生死亡的教育，可是說是幾乎不提怎么面對死亡，多數護理人員是在無任何實踐和理論的指導下工作的，需要自己在工作中調整心態和總結工作經驗（18）;而臨終期是患者的生命品質不可逆轉，所以如何使患者能夠在臨終期更多的感受到溫暖，如何使他們在平靜、和諧的氣氛中離開，對護士來說也是一種挑戰。

4 小結

臨終關懷是文明社會進步的標志之一，它能夠體現出當今社會對人道主義和人文關懷的重視[18]。加之我國已經進入人口老齡化社會，在未來，需要這種護理模式的不止會有癌癥晚期的患者，這對于每一位臨終者及其家屬都是有著積極的意義的，是造福于全社會的。這些足以表明，臨終關懷事業在我國將會有無限的發展空間，因此值得更多的專業護理人員投入其中。臨終關懷是溫暖的，是應該與抗腫瘤治療結合在一起的。相信在政策的支持下，社會各界人±的努力下，會有更多的臨終患者能夠安靜的、祥和的、有尊嚴的離開這個世界。

參考文獻

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基金項目：黑龍江省衛生計生委科研課題（編號：2018456）