無囊單腔導尿管+石蠟油在先天性巨結腸患兒回流灌腸中的應用

丘璐云

【摘要】目的：無囊單腔導尿管+石蠟油在先天性巨結腸患兒回流灌腸中的應用。方法：納入我院于2019年1月至2019年12月間收治的30例先天性巨結腸患兒，采用電腦隨機法分為觀察組與對照組，每組15例。觀察組采取無囊單腔導尿管十石蠟油進行回流灌腸，對照組采用無囊單腔導尿管+0.9%氯化鈉注射液進行回流灌腸，評價兩組灌腸效果、灌腸時間、灌腸出入量、并發癥發生率。結果：觀察組患兒灌腸優良率93.33%，高于對照組66.67%，差異明顯（P<0.05）。灌腸組灌腸時間短于對照組，灌腸組灌腸出量、殘余量均少于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率13.33%，低于對照組46.67%，差異明顯（P<0.05）。結論：先天性巨結腸患兒清潔洗腸中應用無囊單腔導尿管+石蠟油的灌腸效果好、可縮短灌腸時間，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】先天性巨結腸;回流灌腸術;尿管;石蠟油;并發癥;生理鹽水;灌腸

[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0217-02

先天性巨結腸是一種先天性的腸道發育畸形表現，病因與腸壁神經節細胞缺乏有關，多指結腸遠端位置及直腸神經細胞缺乏，影響腸道正常運動功能，導致該段腸管長時間的狹窄與痙攣，近端腸管發生被動性的擴張與肥厚表現，引起糞便積存，隨之發生腹脹、便秘、低位梗阻現象。臨床確診后需要采取手術進行根治，而影響手術成功的關鍵因素即為術前腸道準備工作，同時腸道準備工作也對預防術后并發癥意義重大。清潔洗腸術指經肛門插入導管至結腸后灌注液體，加速腸道蠕動，軟化糞便，以促進糞便與氣體排出，改善腹脹表現，清潔腸道，可作為腸道手術前的準備工作之一。研究納入我院于2019年1月至2019年12月間收治的30例先天性巨結腸患兒，分析無囊單腔導尿管+石蠟油進行灌腸的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院于2019年1月至2019年12月間收治的30例先天性巨結腸患兒，采用電腦隨機法分為觀察組與對照組，每組15例。觀察組中男性10例、女性5例，年齡6個月～3歲，平均年齡為（2.0±0.3）歲;對照組中男性9例、女性6例，年齡6個月～3歲，平均年齡為（2.2±0.2）歲;研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①患兒臨床表現及鋇劑灌腸檢查結果均符合先天性巨結腸診斷標準;②患兒的臨床表現包括腹脹、嘔吐、便秘、排便困難等;③患兒均符合手術指證。排除標準：排除合并其他先天性疾病者。

1.2 方法 觀察組采取無囊單腔導尿管+石蠟油進行回流灌腸，操作者準備一次性無囊單腔導尿管、石蠟油、一次性醫用沖洗器、一次性手套等物品，加溫生理鹽水500mL，充分調勻，將溫度保持在38℃左右;結合患兒年齡選擇適宜大小的導管，使用醫用沖洗器抽取20mL的石蠟油連接導尿管，使用石蠟油潤滑尿管外周，將管道頭部經肛門輕輕插入5～10cm左右，注入石蠟油的同時進行插管操作，當導管經過狹窄處到達移行擴張段時操作者會感到一種突破感，再注入10mL石蠟油，使用生理鹽水進行回流灌腸，每次回流灌腸期間間隔注入5mL石蠟油1～2次。

對照組采用無囊單腔導尿管+0.9%氯化鈉注射液進行回流灌腸，其他步驟與觀察組相同。

1.3 觀察指標 評價兩組灌腸效果，觀察項目包括優：無脹氣、無糞便、腸道癟陷、術中清晰視野;良：少量脹氣、視野無明顯影響，殘余少量糞便;差：術中有大便排出、明顯脹氣。觀察兩組灌腸時間、灌腸出人量、并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用x±s差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組灌腸效果 觀察組患兒灌腸優良率93.33%，高于對照組66.67%，差異明顯（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組灌腸時間與灌腸出入量 灌腸組灌腸時間短于對照組，灌腸組灌腸出量、殘余量均少于對照組，差異明顯（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組并發癥情況 觀察組并發癥發生率13.33%，低于對照組46.67%，差異明顯（P<0.05），詳見表3。

3 討論

先天性巨結腸回流灌腸法是常用的清潔洗腸術，指潤滑導管外周后將導管插入肛門后進入擴張移行段，因導管插入過程中存在一定阻力，且管道會刺激腸壁，導致腸管收縮，腸壁與導管之間存在較大的摩擦力，易誘發腸壁黏膜損傷，加重患兒身心痛苦感受，且腸管收縮過程中易出現管道滑脫、反折等情況，可能影響洗腸效果。

采取回流灌腸法的目的在于清潔腸道，清除腸道內積存的糞便，改善腸道環境，控制腸道炎癥反應，改善營養狀態，積極做好術前準備工作。文章研究結果表明觀察組患兒灌腸優良率93.33%，高于對照組66.67%，差異明顯（P<0.05）;灌腸組灌腸時間短于對照組，灌腸組灌腸出量、殘余量均少于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥發生率13.33%，低于對照組46.67%，差異明顯（P<0.05）;分析原因發現，觀察組采取無囊單腔導尿管+石蠟油進行灌腸，石蠟油是一種礦物油，當其進入腸道后無法被腸道有效吸收，可作為導管潤滑劑，潤滑糞便，降低糞便移動的難度，同時可阻止腸道內水分吸收，軟化糞便，發揮保護腸壁的作用。在灌腸過程中使用石蠟油，減少生理鹽水使用量，促使石蠟油在擴張的結腸內形成高滲狀態，加速組織間液的吸收，軟化、松解陳舊的封邊，減少生理鹽水被腸道的吸收量。但在實踐操作過程中存在較多注意事項，包括插入導管過程中如遇到狹窄部分時需輕柔動作，緩慢改變插管的方向，如仍然不能順利插人則需繼續注入石蠟油。當導管自狹窄腸段進入擴張腸段時會伴隨明顯的脫空感覺，當完成插管后觀察患兒情況，警惕異常情況。同時在灌腸前需要了解插管長度，選擇適宜的管道，保持輕柔操作，禁止粗暴插管，過程中密切關注患兒表現，操作后觀察患兒排便情況，評估腸道清潔效果，及時向醫生反饋。

綜上所述，先天性巨結腸患兒清潔洗腸中應用無囊單腔導尿管+石蠟油的灌腸效果好、可縮短灌腸時間，降低并發癥發生率。

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