主動脈夾層診斷中應用多層螺旋CT血管成像的效果分析

付真真

(襄城縣人民醫院， 河南 許昌 461700)

主動脈夾層(Aortic dissection，AD)的臨床顯著特征包括由主動脈內膜形成的假腔與真腔，該病誘發因素多且復雜[1]。臨床診斷主動脈夾層期間，首次診斷漏診率高達30%，如果未及時采取有效、合理的治療方案，則會導致患者直接死亡。近些年來，隨著醫學技術的提高，影像學檢查技術在主動脈夾層診斷中使用范圍越來越廣，其中多層螺旋CT(MSCT)具有后期圖像處理速度快、效率高、掃描速度快等特點，此外，其檢查結果可將夾層范圍及類型等相關內容清楚的反映出來，以便更好的診治主動脈夾層，改善患者預后效果[2，3]。基于此，本課題針對AD患者采取多層螺旋CT血管成像診斷效果進行探析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月襄城縣人民醫院接收的主動脈夾層患者60例為研究對象，其中，男35例，女25例；平均年齡(50.32±10.23)歲；患病時間1 h-2個月；50例急性，10例慢性；臨床表現：39例胸背部劇烈疼痛者，6例胸部不適、呼吸急促者，6例腹痛者，4例頭昏者，3例下肢缺血者，2例無癥狀體檢發現者；基礎疾病：42例慢性高血壓，13例動脈粥樣硬化，5例馬凡綜合征。

1.2 方法

診斷儀器為東芝Aquilion 64層螺旋CT掃描儀，Vitrea2工作站，由胸廓入口位置開始掃描到盆腔下緣。協助患者調整至仰臥體位，于頭部上方放置上肢，首先開展平掃，對胸腹部與主動脈進行初步檢查，后開展增強掃描。于肘靜脈位置通過高壓注射器團注射增強對比劑，也就是碘普羅胺，按照每秒4.0～5.0 mL的速度注射，注射劑量為75～90 mL，完成注射后，按照相同速度注入30～50 mL 0.9%氯化鈉溶液，目的是灌洗。通過團注對比劑追蹤法對主動脈腔內部對比劑濃度進行密切監測，監測平面包括胸主動脈氣管分叉下方，主動脈中央為興趣位置，系統自動對興趣位置進行監測，使其處于閥值設定范圍，即140～160 Hu，延遲7～8 s后正式開展自動掃描。若感興趣位置處于夾層假腔或者真腔，則無明顯密度差異，閾值達到設置標準后收集數據；若感興趣位置處于真腔或者假腔，則伴有顯著密度差異時，則需要以臨床經驗為依據手動觸發掃描。掃描參數設置：電流與電壓分別是500 mA和120 kV，掃描速度設置為0.5 s/rot，數據收集層厚、間隔及螺距分別是0.5 mm、0.5 mm和0.994,圖像獲取后處理方法如下：容積再現技術(VR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)及多平面重組(MPR)。

1.3 觀察指標

由具備豐富經驗的影像醫師準確評估60例患者多層螺旋CT血管成像圖像。對主動脈夾層破口數量、部位、夾層累計范圍及大小進行觀察；分析真假腔走行、密度、形態、是否存在血栓及特征化表現等；檢測同一水平面假腔與真腔內部強化CT值；觀察撕裂內膜片走行特點與形態，分析夾層與分支血管見關聯。根據Stanford分類法與DeBaKey分類法診斷疾病，對比有關參數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分析主動脈夾層分型與破口狀況

60例主動脈夾層患者，通過多層螺旋CT血管成像檢查提示：54例明確破口部位。以DeBaKey分類法為依據將其分為三種：10例Ⅰ型；4例Ⅱ型，40例Ⅲ型；以Stanford分類法為依據將其分為兩種：14例A型，40例B型。其中處于升主動脈根部及其周圍10例，處于升主動脈根部上方遠端部位4例，處于降主動脈近端或者主動脈弓降位置38例，處于腹主動脈2例。未清楚顯示再次破口6例，顯示多個或者單個再破口48例，大部分再破口與真假腔溝通。

2.2 分析真假腔與撕裂內膜片特點

主動脈夾層多層螺旋CT血管成像可以將撕裂內膜片與真假腔清楚地顯示出來。撕裂內膜片以分隔真假腔的線狀負性影或者螺旋狀呈現出來，通常情況下，橫斷面圖像上撕裂內膜片向假腔凸向，有些撕裂內膜片內移、鈣化。真腔顯著小于假腔，真腔強化CT值與假腔強化CT值分別是(318.95±86.74)Hu和(284.41±81.36)Hu，兩相比較差異有統計學意義(t=6.24,P<0.05)。假腔與真腔接近平形狀或者平行走向18例，真腔被假腔螺旋狀包繞36例；對于橫斷面圖像中的假腔來講，其以半圓形或者新月形包繞真腔呈現出來，邊緣特征以“鳥嘴征”樣為主，對于軸位圖像上的主動脈弓夾層特征以“夾心餅”為主。所有患者真腔中無血栓；假腔內無血栓者33例；假腔內存在部分血栓8例；顯著形成血栓13例，大部分血栓處于夾層近端位置。

2.3 分析主要分支血管受累狀況

60例患者中，無名動脈、左鎖骨下動脈及左頸動脈受累者8例，左鎖骨下動脈受累者4例，腸系膜上動脈受累者2例，左腎動脈受累者3例，右腎動脈受累者4例，左頸總動脈與左鎖骨下動脈受累者4例。

3 討論

主動脈夾層診斷的金標準為數字減影血管造影，但是由于其極易受其他因素的影響，導致使用范圍受限。所以，需要探討先進、科學、快速、效果明顯的診斷方式。

多層螺旋CT血管成像屬于無創檢查方式，其特點如下：三維重建圖像處理效果突出，可在短時間內完成掃描、空間分辨率高、超薄層厚等[4]；掃描期間可自動觸發人工智能、利用心電門控技術，有效彌補了常規CT檢查的缺陷，而且外界因素影響較小，包括呼吸偽影、運動等，其可以在主動脈達到峰值時間內對所有主動脈開展掃描，而且在檢查主動脈病變方面效果突出。但是，多層螺旋CT血管成像檢查期間，需靜脈推注對比劑，而且伴有一定輻射，收益風險較大。大部分需要實施圖像后期處理，包括VR、CPR、MIP及MPR，但是每種處理方式都具有自己的優點及缺點。MPR可直觀顯示圖像，而且操作簡單，可對局部徑線準確測量，但是在整體圖像感知方面存在一定不足，特別是扭曲的血管位置；CPR能夠對MPR的缺點進行彌補；VR及MIP可從多個角度對血管病變進行觀察，將分支血管與病變間關聯清楚地展現出來，但是在血管附壁血栓與內膜片顯示方法伴有一定缺陷，所以需要根據具體檢測結果合理應用處理技術。

據有關資料顯示，多層螺旋CT血管成像檢查后，重建主動脈夾層病變CTA圖像，能夠將主動脈夾層入口、受累分值血管、范圍、位置等清楚的顯示出來，與此同時，可明確真腔、假腔、內膜片與分值血管解剖見關聯[4]。此外，相關研究表明，多層螺旋CT血管成像掃描速度快、掃描范圍廣，而且可以將破裂口部位等清楚的反映出來，為及早診斷并治療提供了數據參考。

根據本次研究結果分析，60例主動脈夾層患者，通過多層螺旋CT血管成像檢查提示：54例明確破口部位，無明顯再破口者6例，無顯著破口原因包括以下三點：首先，未見典型主動脈夾層，而且夾層屬于壁內血腫；其次，主動脈夾層相對穩定，破口愈合；其三，由于搏動偽影導致的。以DeBaKey分類法為依據將其分為三種：10例Ⅰ型；4例Ⅱ型，40例Ⅲ型；以Stanford分類法為依據將其分為兩種：14例A型，40例B型。可見，多層螺旋CT血管成像可具體劃分主動脈夾層類型，以便更好的開展治療。

總而言之，主動脈夾層診斷期間，多層螺旋CT血管成像具有較高的診斷準確率，而且操作簡單、方便、快捷、安全性高，值得采納并推廣。