抗焦慮抑郁治療對冠心病患者LDL-C的影響

王曉霞，趙斌燕

(1.太航醫院,山西 太原 030006；2.武警山西總隊醫院,山西 太原 030006)

中國心血管病患病率處于持續上升階段，推算心血管病現患人數2.9億, 其中冠心病1 100萬[1]。有研究顯示冠心病患者11%～42%存在焦慮[2]，20%存在抑郁[3,4]。燕成英等[5]研究顯示，在心理疏導基礎上給予藥物治療可以改善CHD患者的焦慮或抑郁。而常用的抗抑郁焦慮藥物均提示其對血脂代謝有不同程度的影響，如氟哌噻噸美利曲辛片說明書注意事項提示各年齡段患者服用本品后有增加心血管不良反應的風險，度洛西汀說明書也提到可影響脂代謝異常、高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥，另有研究顯示，抗抑郁藥氟西汀影響肝臟脂質代謝，誘導肝臟脂質積累[6]。冠心病的防治中血脂管理是非常重要的，《2016年歐洲心臟病學會/歐洲動脈粥樣硬化學會血脂異常管理指南》中提出了更嚴格的LDL-C目標，體現強化降脂。為研究冠心病抗焦慮抑郁治療對LDL-C的影響，本文通過比較60例合并焦慮抑郁的冠心病患者抗抑郁治療前、抗抑郁治療后1個月、3個月的LDL-C水平，分析抗焦慮抑郁治療對冠心病患者LDL-C的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年12月太航醫院收治的合并焦慮抑郁的冠心病患者60例，按時服藥，規律門診隨診，男22例，女38例，年齡46～76 歲。納入標準：曾行冠狀動脈造影或冠脈CTA明確診斷為冠心病；長期低鹽低脂飲食，規律口服調脂藥物≥1月；經Zung氏焦慮抑郁量表評估，抑郁>60分和(或)焦慮>35分。排除標準：急性冠脈綜合征；有嚴重精神疾病者。入選的60例患者均為自愿參加試驗，并已簽署《知情同意書》。

1.2 方法

入選者繼續接受常規的冠心病治療，包括抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、控制心室率、擴冠等，同時據病情予抗焦慮抑郁治療。調脂藥物為辛伐他汀或阿托伐他?。豢菇箲]抑郁藥物為氟哌噻噸美利曲辛片或度洛西汀(劑量據病情)，輔以鎮靜催眠藥阿普唑侖或唑吡坦。

1.3 觀察指標

抗焦慮抑郁治療前的LDL-C(治療前)；抗焦慮抑郁治療1個月的LDL-C(治療后1個月)；抗焦慮抑郁治療3個月的LDL-C(治療后3個月)。

1.4 統計學方法

2 結果

本組患者治療前LDL-C指標為(2.13±0.46)mmol/L，治療1個月后指標為(2.21±0.44)mmol/L，治療3個月后指標為(2.01±0.51)mmol/L。治療前、治療1個月后、治療3個月后的LDL-C指標差異無統計學意義(t治療一個月后=1.00,t治療3個月后=1.28,t治療后=1.93,P>0.05)。

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，冠心病患病率逐年上升，生活節奏的加快，使冠心病患者更易合并焦慮抑郁，軀體疾病和心理健康互為因果，越來越多的患者在心理干預無果后需服用抗焦慮抑郁藥物治療，但抗焦慮抑郁藥物的頗多副作用卻使人們畏足不前，使好多患者錯失最佳治療時機。血脂管理是冠心病防治中的一個重要方面，尤其是LDL-C，本文從冠心病抗抑郁焦慮治療前后的LDL-C水平變化入手，分析抗抑郁焦慮藥物對冠心病患者LDL-C的影響。發現冠心病患者抗焦慮抑郁治療初期(1個月)LDL-C輕度升高，但隨著治療時間的延長(3個月)LDL-C逐漸回落，比較服藥前后及服藥后1月與3月的LDL-C水平，差異均無統計學意義(P>0.05)，提示這種變化對冠心病患者LDL-C水平影響不大。但本研究未能對入組患者的調脂藥物、抗焦慮抑郁藥物的種類及劑量進行統一，因不同調脂藥物的降脂力度不同、不同種類及劑量的抗焦慮抑郁藥物對血脂的影響不同，且觀察時間較短，尚需更多的循證醫學數據證實。