慢性傳輸型便秘的中醫(yī)臨床治療進(jìn)展

周艷紅，徐偉，馬雪巍

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000)

1 慢性傳輸型便秘的病因及發(fā)病機(jī)制

慢性傳輸型便秘，亦稱為慢通過(guò)性便秘，為結(jié)腸的傳輸功能障礙導(dǎo)致的腸道內(nèi)容物運(yùn)行緩慢所引起的便秘[2-3]，主要的臨床表現(xiàn)為腹部脹滿、排便次數(shù)減少、缺乏便意、腸鳴音減少、久蹲難下、排出困難及大便干燥等癥狀。慢性傳輸型便秘的發(fā)病原因眾多，根據(jù)流行病學(xué)顯示，主要相關(guān)因素為：人口老齡化、不合理飲食、精神心理因素異常、神經(jīng)障礙以及藥物濫用。從分子生物學(xué)角度研究發(fā)現(xiàn)慢性傳輸型便秘其發(fā)病可能與結(jié)腸壁Cajal 間質(zhì)細(xì)胞功能異常，腸道神經(jīng)病變，胃腸激素分泌異常以及水通道蛋白(Aquaporin，AQP)在結(jié)腸中的表達(dá)異常有關(guān)[4]。慢性傳輸型便秘的發(fā)病率很高，病情頑固，遷延難愈。西醫(yī)治療以口服藥物為主，但長(zhǎng)期服用西藥容易造成腸道神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，且易形成依賴性，停藥后還可造成便秘癥狀加重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性傳輸型便秘的遠(yuǎn)期治療效果存在一定缺陷，而近年來(lái)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療取得了一定的成績(jī)，彌補(bǔ)了這一缺陷。

2 中醫(yī)對(duì)慢傳輸型便秘的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)便秘的病因病機(jī)有獨(dú)到的見(jiàn)解，《素問(wèn).厥論》云：“太陰之厥，則腹脹后不利?！敝赋銎⑽甘Ш褪潜忝匕l(fā)病的重要因素，認(rèn)為脾胃運(yùn)化失職，水谷精微輸布失常，大腸傳導(dǎo)無(wú)力為便秘的病機(jī)關(guān)鍵。慢性傳輸型便秘屬于中醫(yī)中的“便秘”范疇，又以“氣虛秘”、“血虛秘”、“陽(yáng)虛秘”多見(jiàn)?！毒霸廊珪?shū).秘結(jié)》曰：“凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也?！蹦昀象w弱，氣虛陽(yáng)衰，或者過(guò)服寒涼，損傷陽(yáng)氣，或腎陽(yáng)火衰，火不生土，以致脾陽(yáng)虛衰，腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無(wú)力，而成陽(yáng)虛秘。素體虛弱，或久病產(chǎn)后，均可導(dǎo)致脾氣虛損，失于健運(yùn)，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，遂成氣虛秘?！夺t(yī)宗必讀.大便不通》云：“更有年老，津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)?！彼伢w陰虛，津虧血少，或失血奪汗，以致臟腑功能減退，脾胃運(yùn)化失職，血液生化不足，不能下潤(rùn)大腸而致血虛、陰虛秘。

3 慢傳輸型便秘的中醫(yī)治療

3.1 中藥治療

中藥治療便秘早見(jiàn)·于《傷寒雜病論》等古籍，中醫(yī)認(rèn)為便秘一證雖病在大腸，但與脾胃肝腎等臟腑關(guān)系有關(guān)，其中與脾胃關(guān)系尤為密切。魏志軍[5]認(rèn)為虛秘的關(guān)鍵在于“清陽(yáng)不升，濁陰不降”，自擬白術(shù)升降湯加味治療126 例脾虛便秘療效觀察，采用生白術(shù)60g，升麻3g，枳實(shí)3g，炙甘草6g，佛手，郁金，白芍各10g，陳皮5g，治以健脾理氣，升清降濁，治療效果確切，在治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者大多數(shù)為習(xí)慣性便秘，在用藥2 周后，部分患者便秘復(fù)發(fā)間歇期就可大大延長(zhǎng)，且服用多劑也不會(huì)出現(xiàn)腹瀉情況。劉芳[6]用白術(shù)與枳實(shí)以2:1 的比例配伍生地黃、荷葉組成便塞通合劑，治療患者80 例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，便塞通合劑不僅可以改善便秘癥狀，還可以在一定程度上改善氣虛癥狀，治療組的總有效率為96.25%，治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉小燕[7]等自擬健脾通便方治療小兒脾虛便秘，療效顯著。翁工清[8]自擬白術(shù)桃花湯治療患者117 例，治療組在服藥后48h 內(nèi)均起到治療效果，總有效率為94.02%。貢鈺霞[9]應(yīng)用大劑量生白術(shù)70g 配伍枳實(shí)30g 治療患者62 例，服用兩個(gè)療程后，治療組總有效率為91.9%，且所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。代述東[10]等采用培土溫水法治療陽(yáng)虛秘患者60 例，總有效率為91.78%，具有較好的治療效果。沈毅等[11]采用濟(jì)川煎加生白術(shù)60g，治以溫腎益精，運(yùn)脾行氣，用藥兩周后治療組總有效率為94.0%，對(duì)照組總有效率為77.1%，療效優(yōu)于對(duì)照組。魏志軍[12]等選用潤(rùn)腸丸加白術(shù)60g，治療血虛便秘病人，用藥4 周后總有效率為97.2%，停藥四周后總有效率為83.71%，進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)藥治療便秘具有可靠療效。

3.2 針灸治療

針灸治療對(duì)于慢性傳輸型便秘患者結(jié)腸動(dòng)力有良好的調(diào)節(jié)作用，能夠通過(guò)理氣止痛，調(diào)整氣機(jī)，健運(yùn)脾氣之功以助排便，臨床治療效果確切，毒副作用最小。黃闖[13]等用針刺方法選取大腸經(jīng)，募穴，下合穴等穴位治療便秘患者79 人，對(duì)照組選用麻仁潤(rùn)腸丸，治療組治愈率73.4%，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。孫彥輝[14]等通過(guò)針刺慢性傳輸型便秘大鼠模型發(fā)現(xiàn)，針刺可以調(diào)節(jié)大鼠結(jié)腸肌電慢波頻率，從而改善結(jié)腸的運(yùn)輸功能，并體現(xiàn)了針刺的雙向調(diào)節(jié)作用，針刺不僅可以改善便秘癥狀還可以治療腹瀉。王琳[15]等將128 例患者按比例2:1：1 隨機(jī)分為深刺組(深刺雙側(cè)天樞組)64 例，西藥組(口服乳果糖口服液組)31 例，淺刺組(淺刺雙側(cè)天樞組)33 例，連續(xù)觀察治療4 周后發(fā)現(xiàn)，與口服乳果糖口服液相比，深刺組可明顯減輕腹部疼痛程度，能較大程度上改善便秘癥狀，治療效果明顯且安全性高。姜軍[16]認(rèn)為慢性傳輸型便秘為脾胃氣虛，氣機(jī)郁滯所致，治宜補(bǔ)益脾腎，選取針刺雙側(cè)天樞穴，照海，足三里，支溝等穴位治療患者32 人，治療效果確切。

3.3 穴位埋線

穴位埋線由針灸演變而來(lái)，是將不同型號(hào)的羊腸線埋入穴位，通過(guò)羊腸線對(duì)穴位持續(xù)的微弱刺激，能夠使副交感神經(jīng)更為興奮，從而對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)予以改善而達(dá)到治療便秘的目的。陳萌[17]等自制大黃藥線穴位埋線治療患者34 例，選取雙側(cè)大腸俞，氣海，關(guān)元，足三里等穴位，將制作好的大黃藥線剪成約2 厘米長(zhǎng)的一段，用無(wú)菌鑷子放入一次性埋線針針管內(nèi)，快速刺入穴位，邊推針芯，邊退針管，放入藥線，治療一療程后治療組總有效率為82.4%，對(duì)照組總有效率72.4%，治療效果優(yōu)于對(duì)照組。劉安利[18]選取雙側(cè)大腸腧，天樞，中極，足三里給予穴位埋線治療患者49 例，治療組總有效率為95.9%，治療效果確切。李禎祥[19]選取雙側(cè)上巨虛，足三里，大腸腧，脾俞及天樞等穴位埋線治療肺脾氣虛型便秘患者34 例，其中痊愈，顯效，好轉(zhuǎn)，無(wú)效患者分別為9 例、19 例、4 例、2 例，治療后的總有效率為94.12%，治療過(guò)程中均未發(fā)生不良反應(yīng)，患者接受度高。

3.4 聯(lián)合治療

將兩種或兩種以上的中醫(yī)治療方法聯(lián)合應(yīng)用，能夠提高慢傳輸型便秘的治愈率，降低復(fù)發(fā)率，綜合療效確切的兩種治療方法，治療效果更加顯著。陳萌等[20]自擬化瘀通便湯(當(dāng)歸30g，生地20g，麥冬20g，杏仁20g，赤芍20g，陳皮20g，川芎15g，桃仁15g，半夏15g，白術(shù)15g，柴胡15g，枳殼15g，甘草15g)聯(lián)合穴位埋線(雙側(cè)大腸俞，氣海，足三里，天樞等穴位)治療便秘患者31 例，對(duì)照組單獨(dú)采用穴位埋線方，治療一月后，治療組總有效率為80.7%，對(duì)照組為73.3%，治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。何玉清[21]采用莫沙必利配合穴位埋線治療患者50 例，治療組總有效率為100%，治療效果良好。常青[22]采將75 例便秘患者隨機(jī)分為治療組(化瘀通便湯配伍針灸治療)38 例，對(duì)照組(枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合針灸治療)37 例，治療1 月后，治療總有效率為89.47%，患者腹脹癥狀明顯改善，排便困難等癥狀也有明顯減輕。

4 結(jié)語(yǔ)

慢傳輸型便秘治療周期長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，患者因便秘癥狀影響正常的作息時(shí)間，降低了生活質(zhì)量，便秘難以治愈加上長(zhǎng)期服用藥物帶來(lái)的副作用給患者身心帶來(lái)了極大的痛苦。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療慢性傳輸型便秘具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥，針灸，穴位埋線等中醫(yī)治療方法均能夠從整體出發(fā)，辨證論治，配伍得當(dāng)，通過(guò)調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的平衡來(lái)達(dá)到治療目的。中醫(yī)治療慢性傳輸型便秘見(jiàn)效快，治療效果明顯，不僅可以避免部分符合手術(shù)指征的患者在進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)后引起的腹瀉，還不會(huì)引起長(zhǎng)期服用瀉劑所造成的結(jié)腸黑變病等后果。中醫(yī)治療慢性傳輸型便秘，療效確切，值得推廣。