糖尿病健康教育的研究進展

向少慶，韋華

(1.右江民族醫學院研究生院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色 533000)

1 糖尿病的現狀和健康教育

隨著全球經濟的增長，人們的生活逐漸日益繁榮，全球罹患糖尿病的人數也迅速增加。據統計，2011 年全球糖尿病病人為3.66 億，估計到2030 年，糖尿病病人將增加1.5 倍，即約5.52 億人，糖尿病患者在發展中國家占絕大多數[3]。目前，中國的糖尿病病人數目居全球第一，已遠超過美國和印度。預計在未來十年中國的糖尿病病人將超過4300 萬人[4]。隨著糖尿病人數的增長，用在糖尿病病人的醫療費用也會增長。1993年中國用于支付糖尿病的醫療費用約22 億元，而2007 年增加到2000 億元，相當于每年以6.7 倍的費用在增長[5]。2015 年，用來支付全球糖尿病的經濟負擔達到1.3 萬億美元，據估計，到2030 年，費用將增加1.6 倍，即約 2.1 萬億美元[6,7]。糖尿病醫療費用的支出如此龐大，給患者家庭、社會帶來沉重的負擔，因此，為了延緩糖尿病的進展及并發癥的發生，減輕個人、家庭及社會的負擔，糖尿病的治療不僅取決于藥物的治療、醫護人員的專業水平，而且更要靠糖尿病患者的心態和自我管理[8]。健康教育在糖尿病的治療中占關鍵因素，由始至終貫穿于糖尿病整個治療過程。健康教育比單一用藥物效果更有用，可以普及到更多的糖尿病患者和糖尿病前期患者。健康教育可以使糖尿病患者了解更多的糖尿病知識，使其正確了解糖尿病，從而走出一些知識的誤區、盲區，并建立起健康良好的生活方式，減少并延緩并發癥的發生，具有不可估量的意義[9]。

2 健康教育的的重要性

糖尿病健康教育是指醫務人員有計劃，有組織和有條理為糖尿病患者提供有關自我保健和護理，控制急性和慢性并發癥的相關教育知識，以幫助他們建立良好的生活方式并提高其遵醫行為意識，減少或消除影響疾病的相關危險因素，從而控制病情進展，提高生活和生存質量[10]。

2.1 幫助穩定患者的情緒

糖尿病是一種終身性的慢性疾病，需要終生治療，當患者面臨長期且代價高昂的疾病時，他們容易焦慮，悲觀甚至沮喪。因此，向糖尿病患者提供健康教育，讓他們真正了解糖尿病的病因、臨床表現、治療方法和并發癥，并知道如何適當應對。當患者掌握了糖尿病知識并提高了遵醫依從性時，他們將會在醫護人員治療過程中給予很好地配合，從而控制疾病的進展和并發癥的發生，并逐漸消除對該疾病的誤解，因此逐漸擺脫悲觀、迷失心理。研究表明[11]，糖尿病患者的治療效果不佳時，不僅與藥物，飲食，運動等方法有關，而且與患者的心理因素有關。因此，在糖尿病的治療中，我們不僅通過從飲食、運動、藥物等方面治療，還要為患者提供心理咨詢和安慰，這需要家人、朋友甚至同事的關懷，以幫助他們擺脫負面情緒，從而更好地幫助糖尿病患者的治療。

2.2 提高對疾病的自我控制能力

一般來說，患者對糖尿病的控制能力越強，疾病對患者本身的傷害越小。因此，通過對糖尿病患者進行健康教育，使其了解和掌握糖尿病的相關知識，糾正其不良的生活習慣，從而提高患者的控制能力，將糖尿病所造成的危害降到最小[12]。華鷺丹[13]對72 例糖尿病患者進行了研究，分為干預組和對照組，每組36 人。其中，干預組接受了來自糖尿病知識，飲食，運動和藥物方面等3 個月的強化糖尿病健康教育，而對照組則接受了定期的門診教育。結果表明，干預組的糖尿病知識得分，生化指標和自我管理能力明顯優于常規組，表明健康教育可以使患者更好地掌握糖尿病知識，改變不良生活行為，提高自我管理和控制能力，并延遲糖尿病的進展和并發癥的發生。

2.3 幫助改善患者的生活質量并延緩疾病的進展

糖尿病治療的目標是糾正代謝紊亂，控制病情，減少并發癥的發生，改善生活質量并延長壽命[14]。一些研究證明[15-17]，健康教育可以減少糖尿病的發生率并改善生活質量，也可以減少非糖尿病發病的風險。糖尿病患者能夠自覺通過飲食，運動，藥物等治療自覺改變不良的生活習慣，從內心深處正視它，真正了解糖尿病，降低疾病對患者的生活影響，可提高患者的生活質量，延緩疾病的進展。

3 健康教育的主要人群

隨著醫學模式的轉變，健康教育的對象從糖尿病患者個人傳播到家庭，社區和社會四個層面[18]，包括患者，家庭成員，陪護和醫護人員，葡萄糖耐量受損患者，公眾等[19,20]。糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者是否可以控制疾病進展主要取決于患者本身的自我管理能力，其中就包括來自積極主動配合醫護人員的治療，飲食管理、合理運動以及血糖監測等。其他研究發現，同伴健康教育使患者更易于了解疾病，更易于溝通和取得更佳的治療效果。一篇文章指出，在糖尿病患者的治療和護理中，對同伴的健康教育將達到增強宣傳效果，提高患者自我管理能力的作用[21]。此外，家庭成員是患者的堅強后盾，糖尿病患者的飲食、運動、藥物治療、自我血糖監測和其他綜合治療離不開患者家屬的支持和鼓勵。在教育糖尿病患者的同時，也對家庭成員進行知識教育，使得糖尿病患者得到良好監督，更好地配合治療，也會提高他們的自我管理能力。醫務人員在健康教育中也起著重要作用，因為醫務人員所推廣的知識和方法直接影響糖尿病患者及其家人的知識和方法的獲取，并間接影響患者及其家人的自我管理能力，從而影響病人的疾病預后。因此，醫務人員也需要進行系統的教育，統一的培訓，努力掌握相關的健康知識，提高宣傳教育的能力。面對公眾，我們需要大力宣傳與糖尿病有關的健康知識，將糖尿病的知識、飲食、治療方法及其并發癥等相關知識可以通過大眾媒體，報紙和宣傳板報等進行傳播，以便公眾了解糖尿病及其并發癥所帶來的危害，從而可以更好地控制自己的日常生活并養成健康的生活習慣，從而減少疾病的發生。

4 健康教育的內容

對糖尿病的健康教育內容，應根據患者不同情況，給予患者對疾病的認知、飲食、運動指導、心理與其并發癥的處理等內容進行詳細講解，以便患者更好的理解和掌握健康教育的內容。

4.1 基礎知識指導

主要跟患者講解糖尿病的發生、發展、常見臨床表現、并發癥的護理等內容，使患者能夠充分了解和重視糖尿病，從而減輕患者的悲觀和抑郁不適感，并能更好地配合醫務人員的治療和提高自我管理能力，更好地控制疾病的進展。

4.2 飲食指導

所有糖尿病患者，無論是否接受藥物治療，都必須節制飲食，因為糖尿病治療中最基本，最關鍵的步驟就是飲食控制。如果沒有控制飲食及擁有良好的飲食指導，將會影響治療效果并降低患者的生活質量[22]。指導糖尿病患者正確的飲食治療是治療糖尿病的基本方法和原則，是控制血糖的基礎，可以提高治療效果，也對疾病的預后起積極作用[23]。

4.3 鍛煉指導

鍛煉帶來的益處大于風險，適當的運動可以改善糖尿病患者的不良情緒，并有助于控制血糖[24]。有文獻指出[25]，在各種糖尿病危險因素中，適當的運動可以減少58%，而僅用藥物治療只能減少31%，這表明適當的運動可以大大減少糖尿病的危險因素。另外，運動療法可以改善心功能，因為它可以增強糖尿病患者的心肌收縮力[26]；長期運動也可以提高高密度脂蛋白，從而改善脂質代謝[27]。適當的運動方式應采用如慢跑、騎自行車、游泳等中低強度進行，以避免過度運動導致肌肉和韌帶損傷等不良后果。采用運動療法時，患者的心率應達到最大耗氧量的60%，并且心率應為170-年齡，以自身覺得舒適為適宜[28]。此外，應建議患者在飯后半小時至一小時內鍛煉，避免空腹或饑餓時運動，以免出現低血糖發生的可能。

4.4 藥物指導

糖尿病在健康教育、運動、飲食控制不佳時，就會使用藥物治療，而糖尿病作為長期慢性病的一種，意味著糖尿病患者得長期用藥，而降糖藥的種類、規格較多，降糖藥物產生的并發癥也有差異。醫生應告知患者所用糖尿病藥物的名稱、產生藥物機理、服用劑量、可能產生的并發癥等，對糖尿病患者進行規范指導藥物治療，可以提高患者所用藥物的規范性和正確性，能降低患者自行減藥或停藥的頻率，減少并發癥的發生，從而更好的控制血糖[29]。

5 健康教育實施的模式

隨著社會的進步和發展，糖尿病健康教育實施的模式也是不斷更新，臨床上使用也比較廣泛，目前主要有以下幾種教育模式[30]：(1)傳統教育模式；(2)臨床路徑教育模式；(3)護理程序模式；(4)全程教育模式；(5)健康信念模式；(6)基于問題的教育模式；(7)授權教育模式；(8)“看圖對話”教育模式；(9)焦點解決教育模式；(10)動機訪談性模式。

6 小結與展望

近年來，隨著人民生活的提高，膳食種類不斷豐富，加上人們飲食不節制和缺乏鍛煉，糖尿病的患病人數在我國不斷上升，而且此病有明顯的遺傳傾向，因此，它有可能會危害到下一代人的身體健康。糖尿病的健康教育不僅僅是個人、家庭或醫院的問題，還涉及到政府乃至國家的工作內容，因為糖尿病的健康教育是一項長期持久的工作，需要各個部門一起全力配合。目前糖尿病的健康教育仍存在不足，首先大多數基層的工作人員缺乏專業的理論知識和培訓，使得健康教育在基層的宣教環節上略顯薄弱，其次，在宣傳健康教育的形式上略顯單一，很多都是通過發放宣傳手冊或通過宣傳欄、大講課的形式灌輸健康教育的內容，單方面的宣傳健康教育內容喪失了與群眾的互動性，這使得宣傳效果欠佳；再次，健康教育的內容落實到患者的日常生活較少，比如如何自我注射胰島素、如何自我監測血糖、如何鑒別急慢性并發癥及其處理等內容仍為理論講解，很多患者都渴望醫護人員在進行宣教的同時能夠現場示范這些操作和應急處理。最后，雖然政府和國家出臺了相關政策幫助糖尿病患者的治療，比如使用經濟實用的藥物，并加大力度給予糖尿病的費用報銷等，但是很多病情穩定的糖尿病患者仍往大醫院去尋求治療，估計是與基層醫院的醫療檢查設施和藥物種類不完善與其對基層醫護人員缺乏信任等有關，因此在健康宣教上繼續加大力度，首診在基層，可實行轉診制度等措施。針對以上不足，我們可以給予醫護人員進行專業培訓，努力提高宣教能力，并且在健康宣教上盡量避免單方面灌輸糖尿病知識，而是與患者、群眾多互動，現場教學，努力做到個體化健康教育，使得糖尿病患者真正控制血糖。另外政府和國家繼續出臺相關政策，完善糖尿病患者及其糖尿病患者前期的治療的相關政策。這份艱巨而持久的工作需要我們全社會人員的參與，使得糖尿病的健康教育知識得到持之以恒的普及，讓糖尿病患者真正了解并掌握健康教育知識，改變不良的生活行為，從而達到控制血糖，降低糖尿病的發生率、致殘率、致死率，才能達到預期的宣傳效果。