云南省艾滋病流行現狀及對策

張雨楠，陳旭，郭會敏，欒玉泉

(大理大學護理學院，云南 大理 671000)

0 引言

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，病原體為人類免疫缺陷病毒(HIV)，通過大量破壞CD4T 細胞而引起人體免疫能力下降，使人逐漸喪失免疫疾病的能力，從而引起人的各種疾病[1,2]。當血液中CD4+T 細胞數量＜200 個/μL，患者發生感染和腫瘤的概率更大[3]。由于艾滋病病死率極高且迄今尚無有效的疫苗和治愈方法，因此已經成為一個全球性的公共衛生問題[4]。自1985 年首例艾滋病病例報告至今，艾滋病在我國流行整整30 余年[5]。其流行在傳播方式、受害人群與波及地域等方面發生了巨大變化[6]。在2002 年至2017 年期間，中國大陸年均艾滋病發病率呈上升趨勢，自2002 年以來一直保持在較高水平，西南地區是艾滋病發病率的高聚集區[7]。位于大湄公河流域，經濟發展相對落后，以及性交易和毒品的長期影響，且作為邊境地區的云南省在1989 年在靜脈吸毒人群中發現HIV 感染者后，成為我國艾滋病相對高發且影響較大的地區之一[8,9]。艾滋病嚴重影響人民健康和社會發展，為此從實際出發探討防控策略，對云南省艾滋病流行情況進行分析。

1 艾滋病流行情況

1.1 國內外流行情況

據聯合國艾滋病規劃署報告，2019 年全球新增HIV 感染者170 萬，新增由艾滋病導致的相關死亡人數69 萬[10]。2020 年全球現共有HIV/AIDS 患者共計3800 萬，HIV 新發現的感染數量整體呈下降趨勢，2008 年到2018 年AIDS 死亡人數下降50%，這說明了AIDS 防治工作在全球范圍內取得了一定程度上的成功。創紀錄的是2600 萬人正在接受抗逆轉錄病毒治療[11]。在全球范圍內，患病率占比最高的是非洲，達61.7%，亞洲占比13.4%位列第二，第三為歐洲地區，占比6.8%，拉丁美洲為5.7%[12]。亞洲現共有HIV/AIDS 患者590 萬，中國是亞洲地區艾滋病負擔最重的國家之一[13]。截至2019年10 月底，我國共有HIV/AIDS 患者95.8 萬[14]。有數據顯示，近年來我國每年新發病人數達12 萬[15]。但截至2020 年6 月底，我國共有HIV/AIDS 患者為90.2677 萬，與去年相比有所下降[16]。

1.2 云南省流行情況

根據云南省衛生健康委以及云南省防治艾滋病局截至2020 年11 月發布的數據資料。

1.2.1 2020 年之前

2015 年-2019 年云南省艾滋病疫情總體平穩，全省繼續擴大監測檢測覆蓋面。2019 年1-10 月檢測人數達1967.8 萬，較去年同期增加25.6%，新檢測發現感染者8723 例，較去年同期減少690 例，減少7.3%，截至2019 年10 月底，全省現存活艾滋病感染者11.17 萬，艾滋病病毒感染者發現率達85%，治療率達83.7%，治療有效率達95.1%[17]。

1.2.2 2020 年

2020 年經過全省各地各部門的努力，1-10 月，檢測人數達2820.3 萬，較去年同期增加41.5%，檢測陽性率持續下降。云南省艾滋病疫情繼續保持平穩且略有下降的趨勢[18]。截至2020 年11 月底，云南省在防艾工作上取得重大突破進展，已按期實現國務院《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》和聯合國艾滋病規劃署提出的“三個90%”目標，全省艾滋病病毒感染者發現率達90.1%、治療率達90.5%、治療有效率達96.3%[18]。

2 云南省艾滋病流行的重點相關人群

2.1 老年感染者

根據云南省的HIV/AIDS 患者疫情報告，云南省老年感染者逐年上升，60 歲及以上老年感染者占當年報告數比例從2012 年的9.5%上升到2018 年的15.1%，2019 年1-10 月繼續上升至15.8%，約占當年報告數的1/6[19]。國外研究發現，老年HIV/AIDS 患者死亡以及脫失的風險高于青壯年人群[20]。全國HIV/AIDS 患者疫情報告指出老年HIV/AIDS 患者占比呈上升趨勢，這是需要社會關注的問題[21]。

2.2 外籍感染者

邊境地區人員往來頻繁，防控形勢復雜。據不完全統計，云南省邊境地區跨境婚姻人群約10 萬，外籍務工人員約6.6萬，邊境人群組成復雜對邊境地區疫情影響較大，云南省每年新報告外籍感染者均在1000 例以上，部分邊境地區當年新報告外籍感染者數超過本地感染者數[22]。

2.3 吸毒感染者

云南省經注射吸毒傳播病例數持續下降。經注射吸毒傳播病例占當年檢測發現數的比例從2015 年的7.0%下降到2020 年1-10 月的1.8%[18]。云南省地處特殊位置與”金三角”毗鄰，吸毒販毒行為較為普遍[23]。吸毒人員HIV 感染者雖然在持續減少，但吸毒人群雙重傳播途徑(性傳播、靜脈吸毒傳播)仍是流行的溫床[24]。

2.4 男同感染者

2019 年1-10 月報告的感染者中，男男同性傳播為6.5%，共545 例，較去年同期增加46 例，2020 年1-10 月檢測發現的HIV 感染者中，男男同性傳播占6.3%。占比雖有下降，但下降幅度不大，仍需要引起重視。

3 云南省艾滋病流行的相關因素

3.1 地區分布

云南省地處特殊位置，省內邊境地區艾滋病疫情較嚴重，但2020 年全省16 個州市艾滋病疫情得到基本控制(德宏，昆明，紅河，大理，玉溪，保山，楚雄，迪慶，文山，麗江，臨滄，普洱，昭通，曲靖，西雙版納和怒江)，其中德宏州疫情出現下降拐點。

3.2 傳播途徑

近年來經性傳播比例呈上升趨勢且仍為主要傳播途徑，其中經男男性行為傳播人數略有增加。經注射吸毒傳播病例數持續下降，母嬰傳播率逐年下降。2020 年1-10 月檢測發現的艾滋病病毒感染者中，性傳播占97.5%，較去年同期增加1.5 個百分點，其中異性傳播占91.2%，男男同性傳播占6.3%。經注射吸毒傳播病例占比從2015 年的7.0%下降到今年1-10月的1.8%。由于繼續保持了無輸血傳播，母嬰傳播率下降至1.27%，為歷史最低水平并且已達到世界衛生組織艾滋病母嬰傳播消除標準(2%以下)。家庭配偶間傳播大幅下降，2020年單陽家庭年新發感染率較2015 年下降40.3%，2020 年僅為0.43%，即每230 個單陽家庭中僅有1 人新感染[18]。

4 討論

近年來，我國艾滋病患病人數逐年上升，疫情呈蔓延趨勢，不良性行為及注射毒品所致感染為主要原因[25]。流行病學調查顯示，HIV/AIDS 患者在不同地區和不同人群中的流行程度不同，高危人群包括性工作者、同性戀和吸毒者[26]。艾滋病的高發病率和高死亡率已成為全球性的健康問題，云南的情況可能更為嚴重[27]。云南省臨滄市與緬甸接壤，是省內感染嚴重地區之一，艾滋病控制和預防易受跨境活動的影響[28]。

截至到2020 年11 月云南省艾滋病監測數據分析結果以及歷年文獻回顧分析可知，云南省艾滋病疫情流行有以下特點：①全省疫情總體呈平穩且下降的趨勢。②性傳播為主要途徑，且性傳播占比呈增長趨勢，男男同性傳播占比雖有降低但是仍然不穩定，經注射吸毒傳播病例數持續下降。③老年感染者逐年上升，外籍感染者逐年增加。④母嬰傳播率呈下降趨勢，并已達世界衛生組織艾滋病母嬰傳播消除標準。⑤家庭配偶間傳播逐年且大幅地降低。

目前全世界目標是在2030 年之前結束艾滋病流行，為此世界正在實施一項快速戰略，中國作為世界上第一個宣布“三消認證”的國家，自2003 年實施“四免一護”政策以來，接收抗逆轉錄病毒治療的艾滋病感染者數量在增加，有效降低了艾滋病死亡率并推動快速通道戰略實施和三個90%目標實現[29]。目前，云南省已從艾滋病重災區轉為防控示范區，截至2020 年11 月底，全省艾滋病病毒感染者發現率達90.1%、治療率達90.5%、治療有效率達96.3%，按期實現“三個90%”目標，接受艾滋病抗病毒治療者已有86.5%無傳染性，云南省艾滋病防控工作取得了重大階段性成果[18]。由美國艾滋病防治經驗可知，及早發現HIV 感染者，可以將HIV 感染者數量降低79%[30]。2021 年3 月1 日起，云南省將實行新的艾滋病防治條例，其中第二十條規定：感染者和病人應當將感染艾滋病病毒的事實及時告知其配偶或性伴侶，本人不告知的，醫療衛生機構有權告知；第五十七條規定：感染者不及時將感染艾滋病病毒的事實告知其配偶、有性關系者等存在暴露風險的人群，將被依法追究刑事責任[31]。

5 應對策略

5.1 普及知識

全省全民普及艾滋病防治基礎知識，提高艾滋病基本知識知曉率，如傳播途徑、高危人群、基本癥狀和正確預防方法等，并加大宣傳教育的范圍和深度，不同年齡層以及不同的工作領域盡可能全部涉及，從而提高全民防艾意識。

5.2 加強反歧視教育

加強反歧視宣傳教育，一方面消除了公眾恐慌情緒，減少艾滋病的污名，另一方面為HIV/AIDS 患者創建良好的工作、生活環境，從而使HIV/AIDS 患者找到生活的希望，樹立抵抗艾滋病的決心和信心。

5.3 提供教育和干預

對HIV/AIDS 患者提供必要的健康知識教育和行為干預，避免感染源進行傳播，改變危險行為，從而降低了未感染HIV公民感染 HIV 的可能性，避免感染者因懼怕歧視而隱匿自己是HIV 感染者此類事情的發生，加強對傳染源的健康教育和隨訪管理，艾滋病作為一種慢性傳染性疾病，隨訪管理傳染源是控制艾滋病進一步傳播的一項非常重要的措施。

5.4 建立健全AIDS 監測網絡

由于云南所處特殊位置，各類新型毒品的出現促進“性”行為的傳播，對于性工作者、男性同性性行為者的干預需要進一步加強，各地方政府管理部門加強溝通，共同協作落實國家相關法律法規及政策，明確工作職責，不斷健全鞏固聯防聯控機制，強化防治隊伍建設，從而全面提升云南省防艾防治工作的質量。

5.5 健全醫療機構

由于云南地處我國西南邊陲，位置偏遠，經濟發展等各方面相對落后，需要加強完善各州市及城鎮鄉村的醫療衛生機構及設施，嚴格依照“知情不拒絕”原則，將艾滋病檢測納入健康體檢項目和醫療衛生機構血液檢測項目，加強感染者動員轉介和脫失找回工作，進一步提高治療率，鞏固提升治療有效率。提高孕早期檢測覆蓋率，做到“逢孕必檢、逢陽必轉”。