中藥內服外用治療糖尿病皮膚瘙癢癥

劉軼璇，武忠

(1.內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010000；2.內蒙古自治區人民醫院，內蒙古 呼和浩特 010000)

0 引言

糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病最常見的并發癥[1]，糖尿病合并皮膚病中醫診療標準規定該病是指糖尿病患者無皮膚原發性損害，而以皮膚瘙癢為主要臨床表現的皮膚病，主要表現為陣發性皮膚劇癢，嚴重者可出現抓痕、血痂、皮膚肥厚和苔蘚樣變[2]。中醫古籍中并無“糖尿病皮膚瘙癢癥”這一說法，而是將全身性皮膚瘙癢歸為中醫“風瘙癢”、“癢風”等范疇，若抓破皮膚，血痕累累稱“血風瘡”。將局限性皮膚瘙癢歸為中醫“陰癢”、“肛門作癢”等范疇[3]。現代醫學認為該病是由于糖尿病患者的微小動、靜脈長期處于高血糖環境，從而導致微循環障礙，造成微血管的基底膜明顯增厚，皮膚組織缺血缺氧形成的，于此同時高血糖也長期刺激皮膚神經末梢，從而皮膚出現劇烈瘙癢[4]。潘毅等人通過針對該病臨床效果Mete分析顯示中藥治療可提高該病有效率和治愈率，降低血糖水平及皮膚瘙癢癥狀評分，且具有較好的安全性[5]。現就中藥內服外用治療糖尿病皮膚瘙癢癥病因病機及方藥的進展等綜述如下。

1 病因病機

歷代醫家對糖尿病皮膚瘙癢癥均有較為深刻的認識，并提出了自己的見解。《諸病源候論》提出瘙癢多與風邪相關，“風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與血氣相搏，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”。《圣濟總錄》提出血熱可導致瘙癢，論曰：“風瘙癢者，表虛衛氣不足，風邪乘之，血脈留滯。中外鼓作，變而生熱。熱則瘙癢，久不瘥，淫邪散溢，搔之則成瘡”。《外科證治全書》提出“肝家血虛，燥熱生風，不可妄投風藥”，認為陰虛燥熱所導致的內風亦可以導致皮膚瘙癢。總的來說，中醫學認為該病是因稟性不耐，血熱內蘊，外邪侵襲，致血熱生風而癢，或因年老體弱病久，氣血虧虛，風邪乘虛而入，血虛生風，肌膚失養而癢。其病機特點是本虛標實，陰虛為本，風、熱為標，虛實夾雜。

2 內治法

不同醫家從不同角度入手，提出了祛風、滋陰、清熱涼血、養血活血等治療原則。

2.1 滋陰

許多醫者從糖尿病本病入手以求在解決根本問題的同時改善糖尿病的相關并發癥。盧少敏教授在臨床上中發現很多患者屬于陰陽兩虛型，認為消渴病初陰津大虧，燥熱內生，遷延日久，陰損及陽，故見氣陰兩虛或陰陽俱虛，所以從整體觀念出發，選用地黃飲子加減，標本兼治，既改善皮膚瘙癢癥狀，又兼顧糖尿病其他臨床表現[6]。張丹娜也以滋陰為本選取杞菊地黃湯為主方[7]。

2.1.1 滋陰活血

肖萬澤教授抓住該病主要證治特點，以玉液湯為主方取其益氣養陰生津、祛風利濕止癢、調和血脈通絡之功，有效改善糖尿病共病老年皮膚瘙癢癥患者的臨床癥狀和體征，進而改善睡眠和情緒，并能減少血糖波動的可能性，提升患者的生活質量，降低復發率[8-9]。

林新敏等人治療時主要根據消渴和癢證的病因病機實施治療，采用益氣養陰活血祛風方法治療糖尿病皮膚瘙癢癥，以葛根、天花粉及麥冬各15 g，生地、太子參及百合各20 g，麥冬15 g，五味子及當歸各10 g，甘草6 g 為主方進行隨癥加減[10]。趙丹根據臨床經驗選取滋陰活血祛風方法，使諸藥聯合共奏平息風火、疏通經絡、養血潤膚之功。總有效率達到了94.3%，且無明顯的不良反應[11]。

吳貽軍等人認為糖尿病的病理基礎是陰虛燥熱，陰血不足，肌膚失養，或在“虛”的基礎上，復感而風邪，而見瘙癢。隨病情變化，往往久病入絡，引起脈絡瘀阻，再結合“治風先治血，血行風自滅”中醫理論，選用經方中的柴胡桂枝干姜湯合桂枝茯苓丸進行加減治療，以調達樞機、調和陰陽、養津清熱、解表清里、活血化瘀[12]。

2.1.2 滋陰清熱

羅婉嫻、邵強認為糖尿病皮膚瘙癢癥多因肝腎虧虛，氣血不足，致肌膚失養而癢。故取當歸六黃湯組方之意以滋陰清熱，緩解瘙癢癥狀，同時還可調節體質[13-14]。

2.1.3 滋陰養血

臨床中通過辯證分析部分醫家認為該病多見血虛風燥證。

李紅霞教授本著外風宜散，內風宜養，治風需理血，治風需順氣的思想。擬麻蟬四二湯治療本病，既滋陰養血治其本，又祛風止癢治其標，標本兼治[15]。

施紅教授基于前期研究自擬石斛合劑，既具有滋陰清熱、益氣活血、生津潤燥等功效，又在臨床治療該病時改善2 型糖尿病癥狀，使有效率達86.7%[16]。

徐國梅教授擬予止癢顆粒(藥物組成：防風10g，當歸10g，白芍10g，黃芪15g，熟地黃15g，生地15g，雞血藤15g，刺蒺藜30g，地膚子15g)行隨機對照實驗，發現本藥在治療糖尿病皮膚瘙癢癥血虛風燥證方面療效較佳，總有效率達90%[17]。

李冬穎、黃潔炫，劉丹認為肝腎陰虛、血虛風躁是皮膚瘙癢的主要病因，選用中成藥潤燥止癢膠囊，以祛風止癢、補腎益精、清肝明目及養血滋陰。經多次臨床試驗得出該藥治療糖尿病皮膚瘙癢癥有效率達到了90%以上，同時聯合西藥可具有一定的安全性[18-20]。

2.2 清熱涼血

該病其本為“氣陰兩虛”，但與其標“風邪”、“內熱”亦關系密切，應標本兼治。

2.2.1 以清熱為主

張增建選用加味小陷胸湯中藥湯劑行臨床實驗，結果發現該藥可使瘙癢癥狀明顯緩解，且總有效率明顯優于單用西藥治療[21]。

徐國正等人始終抓住本病“內熱傷陰耗氣”的病機要點，以消風散聯合西藥口服，使有效率達94.7%，復發率達7.5%[22]。

2.2.2 以涼血為主

林彥杰、傅曉輝、項英等人選用西藥合潤燥止癢湯或止癢熄風湯，諸藥合用，具有祛風止癢、清熱涼血的功效，使血分熱得清，內風以祛，陰血而生，則瘙癢止，從而有效治愈皮膚瘙癢癥狀[23-25]。

王小娟堅持標本兼顧的原則，選用涼血祛風、滋陰活血的中藥方劑內服，方劑組成：地膚子、白蘚皮、石膏、生山楂、白芍各20 g，白蒺藜、防風、荊芥、黃芩、知母、山萸肉、赤芍、丹皮、生地各15 g，生甘草、當歸各10 g，有效的改善患者了瘙癢程度[26]。

白德琴等人從中成藥入手，選取具有涼血祛濕作用的當歸苦參丸，用于治療血燥濕熱引起的糖尿病皮膚瘙癢病[27]。

2.3 養血活血

部分醫家取“治風先治血，血行風自滅”之意，同時認為該病日久陰血虛得補，血熱得清，血瘀得通，才可達到養血活血、祛風止癢的功效。

趙艷等人認為該病多屬中醫“風瘙癢”的陰虛風動、血虛生風之證，故采用中藥養血潤膚飲(當歸15g、生熟地各18g、黃芪18g、天冬10g、麥冬10g、黃芩6g、桃仁5g、紅花5g、天花粉10g)以達養血潤膚、祛風止癢之功[28]。

張效科教授從中醫取類比象入手選用藤類風藥，活血通絡的同時加強祛風止癢之功[29]。鐘柳娜將該病主要病機概括為血虛血瘀兼濕熱內蘊，在上述思想的基礎上，取五皮五藤飲(牡丹皮20 g，白鮮皮20 g，海桐皮15 g，桑白皮15 g，地骨皮15 g，海風藤15 g，青風藤15 g，夜交藤15 g，鉤藤15 g，雞血藤20 g)合四物湯共奏補血活血、清熱利濕祛風之功，使有效率達87.5%[30]。

岳麗也從相同角度入手，認為糖尿病皮膚瘙癢的主要病機為血瘀絡阻、氣血運行不暢，肌膚失于濡養，營衛失調，久之氣血虧虛，營血不足，風從內生。通過臨床患者口服中藥(地膚子、白鮮皮、石膏、山楂、白芍各20g，白蒺藜、防風、荊芥、黃芩、知母、山茱萸、赤芍、丹皮、生地各15g，甘草、當歸各10g)以養血活血、滋陰清熱、祛風止癢，有效降低患者瘙癢程度[31]。

齊輝等人認為養血潤膚、活血祛風是中醫藥治療該病的關鍵治則。故選用中醫大家李可所創烏蛇榮皮湯使方證相合，療效極佳[32]。

3 外治法

3.1 中藥熏洗

中醫熏洗是現在臨床中運用較廣的中藥外治法。

黃卓等人在行常規性的血糖控制方案的基礎上加用祛風止癢方沐浴擦洗，以排除風濕熱三邪，調和氣血，暢通脈絡，消除疹癢[4]。李娟在上方的基礎上酌加熟地黃、紅花、白鮮皮、黃連在祛風的同時養血潤燥，以求達到標本兼治的效果[33]。

張丹娜在內服中藥的同時聯合使用自擬外洗方用芒硝、乳香、沒藥潤燥；紅花、大黃、仙鶴草清熱活血化瘀；地膚子、白鮮皮、徐長卿祛風止癢；桂枝通脈。中藥內服聯合外洗，諸藥合用，共奏滋陰養血、活血化瘀、祛風止癢之效[7]。

王小娟、岳麗在中藥內服的基礎上另予燥濕祛風、養血潤燥的中藥方劑(防風、蟬衣、地膚子、土茯苓、苦參、白蘚皮、生地、當歸各30 g)外洗，在臨床治療總有效率以及治療后的瘙癢程度評分方面，均顯著優于西藥組[23,28]。陸靜波等人認為陰血虧虛、血燥生風為本病的病機，故在上藥的基礎上酌加首烏、烏梅、玉竹等藥在燥濕祛風止癢的基礎上增加了清熱涼血生津的作用。更有效緩解了氣陰兩虛、熱壅血瘀為常見的證型患者的瘙癢[34]。

姚云任在治療糖尿病皮膚瘙癢方面，選取中藥方外洗法，外洗方主要如下：苦參、白蘚皮、黃芩、黃柏、蒲公英、白蒺藜、馬齒莧各30 g，梔子、桃仁、瓜蔞仁、絲瓜絡、紫花地丁、地膚子、僵蠶、桑枝、凌霄花各20 g，諸藥外用，共湊清熱涼血、祛風通絡、活血止癢之功，又無口服湯藥苦寒損胃之憂[35]。

3.2 針刺治療

針刺治療因沒有類似藥物的毒副作用，近年來大量應用于臨床。田廣強通過大量閱讀整理文獻發現對于針刺治療泛發性瘙癢的主穴歸經主要為：足太陰脾經和手陽明大腸經；針刺治療泛發性瘙癢的主穴個數 5-6 個，有：血海、曲池、三陰交、足三里、合谷；針刺治療局限性瘙癢的主穴歸經為：足太陰脾經和經過瘙癢部位的經脈；針刺治療局限性瘙癢的主穴個數 5-6 個，有：三陰交、血海、局部取穴和特效穴[36]。

汪雪蓮認為該病多由于瘀血阻滯、血虛生風、風動作氧造成，故選用合谷、曲池、膈俞、足三里、太沖、血海以及三陰交等穴位針刺治療并行隨機對照實驗，總有效率達92.73%[37]。

姚斌選取30 例患者，每日在神闕穴的基礎上交替取大椎、曲池、血海、委中針刺、點刺拔罐，治愈率為93.3%，總有效率為100%[38]。

3.3 穴位注射

穴位注射運用中醫整體觀念，以達將針刺的機械刺激作用、藥物對機體局部的作用、經穴開闔作用有機地結合起來之效。

韋云澤選曲池、血海、足三里行當歸注射液及VitB12 穴位注射，結果顯示總有效率達92.8%，明顯高于對照組[39]。

現在中醫藥在內服與外用治療糖尿病皮膚瘙癢癥方面臨床療效較為顯著，雖仍未有明確的診斷及標準化治療，但其作用不容忽視，更需要臨床實驗以完善理論，提高有效率及安全性，降低復發率，進一步造福大眾。